孩子矮小，怎么辦？

孩子在成長的過程中，長個兒的速度是不同的。有的孩子長得快，長得早，有的孩子長得慢，長得晚。一般都在正常發育范圍之內。但是有一種疾病，家長朋友還是應當有所了解——孩子什么都正常，就是矮矮小小的，這就是矮小癥。根據統計，全國兒童矮小癥發病率約為3%。

小雷，男孩，6歲5個月，因“自幼長得慢”來診。小雷出生時體重為3.9kg，身長父母記不清了，但在正常范圍內。差不多2歲半后，家人感覺小雷長得慢了。此外，別的都正常，智力也正常。家庭氛圍良好。小雷體格檢查身材勻稱，面容幼稚，臉圓胖，四肢無畸形，身高為101cm，相當于3.5歲孩子的身高，體重為15.5kg。小雷的父身高167cm，母身高157cm，遺傳身高約為168.5cm。

經過輔助檢查，小雷的骨齡相當于4歲5個月，生長激素激發試驗顯示生長激素峰值為0.76mg/mL（正常>10mg/mL），血清胰島素樣生長因子I（IGF—I）為25ug/L（正常52—297ug/L）。醫生最后確診為生長激素缺乏癥，也就是我們上文提到的矮小癥。

為什么會矮小

矮小癥的病因有內分泌性的和非內分泌性的，內分泌性的有：生長激素缺乏癥（ GHD）、假性甲狀旁腺功能減低（PHP）、維生素D 代謝障礙、Williams 綜合征、甲狀腺功能減低 、腎上腺皮質增生（CAH）等； 非內分泌性的有： 體質性青春期延遲、特發性矮小癥（ ISS）、家族性矮小、宮內發育遲緩（IUGR）、軟骨發育不全（ ACH）、先天性卵巢發育不全綜合征（ Turner綜合征） 等。

除了營養、運動、睡眠等因素可以影響身高增長以外，一些疾病也會引起矮小，這些矮小包括生長激素缺乏癥、染色體病變引起的特納綜合癥、甲狀腺功能減低癥、慢性疾病（慢性腎臟疾病、先天性心臟病、慢性哮喘等）、軟骨發育不良等。這些患兒需要到醫院做一些特殊檢查后方能用相應的藥物如生長激素、甲狀腺素等藥物治療。

治療矮小癥，發現病因最重要

隨著醫學的發展，兒童矮小癥是可以治療的。矮小癥的治療關鍵是要查出病因，并進行有針對性的治療，如甲狀腺功能低下引起的矮小可用甲狀腺素治療；生長激素缺乏癥，慢性腎功能衰竭，先天性卵巢發育不全綜合征（Turner綜合征），Prader—Willi綜合征，小于胎齡兒，特發性矮身材，矮小同源盒基因（Shox 基因）缺乏和努南綜合征（Noonan 綜合征）等均可以用生長激素治療，病因不同，生長激素治療的用量和治療效果也不同，一般來說生長激素缺乏癥治療效果最好，每年可長12厘米以上，其他非生長激素缺乏的矮小如特發性矮小（包括家族性矮小），先天性卵巢發育不全綜合征（Turner綜合征），宮內發育遲緩等第一年可長8厘米左右。

生長激素不可怕

值得一提的是，生長激素的治療是一個非常重要的組成部分。美國FDA自1985年批準基因重組人生長激素用于生長激素缺乏癥的治療，這是促進兒童身高增長唯一有效的藥物。通過治療很多矮小癥患兒可以出現快速追趕式生長，達到比較理想的身高。生長激素的主要促生長效應是通過促進人體各種組織細胞增大和增殖，使骨骼肌肉和各系統器官生長發育，骨骼的增長即導致身高長高。生長激素不僅可以治療生長激素缺乏癥的患者， 也可以用于治療非生長激素缺乏癥的患者，目前FDA批準的生長激素治療的適應癥包括生長激素缺乏癥（GHD），慢性腎功能衰竭，先天性卵巢發育不全綜合征（Turner 綜合征），Prader—Willi綜合癥，小于胎齡兒，特發性矮身材，矮小同源盒基因（Shox 基因）缺乏和努南綜合征（Noonan 綜合征）。

但許多家長一聽到激素兩個字就開始猶豫，甚至拒絕，擔心“激素”的副作用。實際上，生長激素和我們平常所說的激素是兩回事，兩者之間有著本質區別。人們平常所說的激素是指強地松、地塞米松等，這些都屬于腎上腺皮質激素。這類激素長期使用可以產生一些副作用，比如肥胖、高血壓、多毛、代謝紊亂等。而生長激素指的是垂體分泌的促進人體生長發育的激素，不會產生腎上腺皮質激素樣的副作用。在用生長激素治療前應注意檢查患者是否患有慢性肝炎，糖尿病或糖代謝異常，以及腫瘤等。并在治療中應注意觀察注射局部反應，特發性顱內高壓，GH 抗體，股骨頭骺滑脫，脊柱側凸，同時定期復查甲狀腺功能、血糖、血胰島素水平、肝腎功能、血常規、尿常規、 胰島素樣生長因子I（IGF—I）和胰島素樣生長因子結合蛋白3（IGFBP—3）等。

體檢早期發現矮小兒童

不管當前身高是否正常都要到發育兒科或所屬社區衛生服務中心兒童保健門診定期體檢，觀察身高增長速度，接受生長發育指導。生長速度正常的寶寶，在1歲以內身高增長24～25厘米，1～2歲增長10～12厘米，2歲以后到青春發育前期，每年增長約5～8厘米。1歲以內的寶寶應當每3個月體檢一次；1歲～2歲的寶寶6個月體檢一次；2歲后的兒童每年體檢一次，同時復查骨齡一次（必要時）。另外，出生體重低于2.5千克和（或）身長小于46厘米的足月兒又稱之為宮內發育遲緩，這樣的孩子到4歲時約有8～10%仍會生長遲緩，因此更應該按上述時間定期體檢.

判定矮小的簡易方法

如果2歲前每年生長小于7厘米； 2歲到青春期每年小于4厘米；青春期每年小于6厘米，或當孩子是班級里同性別孩子中個子最矮的，應考慮可能存在生長遲緩。到了青春期后，骨骼發育成熟，骨骺線閉合，身高就不再生長了。因此家長應密切監測孩子的身高，否則錯過了給孩子治療的最佳時機，很多家長只能遺憾終身。

遺傳身高怎么算

身高與先天的遺傳因素及后天的營養、運動、睡眠、情緒、健康、疾病等多種因素有關。孩子的身高約75%取決于父母的身高，還有約25%取決于環境因素。如果重視環境因素可以達到遺傳身高的上限，甚至還多3～5厘米；反之僅能達到下線甚至還少3～5厘米。遺傳身高的簡單計算方法：

男孩：靶身高= （父身高+母身高+13）/2±5（cm）

女孩：靶身高= （父身高+母身高—13）/2±5（cm）

長高的后天因素

鍛煉

經常鍛煉的孩子比不鍛煉者高3厘米左右。有利于長高的體育運動有：彈跳運動如跳繩，跳皮筋，蛙跳，縱跳摸高、球類運動（打籃球、排球和各種練習）、游泳等。

飲食

蛋白質是長身體的最佳成分，尤其是含有"氨基酸"的食物如面粉、小麥胚芽、豆類、蝦、螃蟹、貝類、海藻、牛肉、雞肉、肝臟、豬腿肉、蛋、牛奶、乳酪等，同時保證生長發育所需的維生素和礦物質：如維他命D、A、C、和礦物質鈣、鎂、鋅。膳食中應用含鈣的食品如奶類（平均一天至少喝500毫升牛奶）、深色蔬菜、豆腐等。缺鋅會造成味覺差，食欲降低從而影響身高，富含鋅的食物有肉、奶、堅果等。

睡眠

小兒在熟睡時的生長激素分泌是清醒時的3倍。當兒童進入深睡眠1小時后，生長激素分泌量最多。另外，在晚上10點至次日凌晨1點為生長激素分泌的黃金時段。因此，孩子想長高的話最好是能夠在晚上九點以前入睡，這樣，就不會錯過生長激素的分泌高峰期。所以建議兒童不要熬夜，要保證充足的睡眠。

矮小兒童更需關注心理

小年齡矮小兒童心理問題發生率與健康兒童基本相似，但大年齡矮小兒童心理問題發生率較高， 而這時有失去了最佳治療時機。 比如在門診我們每年都會遇到17歲以上的矮小患者，當做完骨齡片得知骨骺已經閉合或接近閉合， 生長潛力不足1～3厘米時，非常沮喪，當場泣不成聲。因此，家長盡可能多地了解兒童心理特點及有關心理疾病的知識，并對孩子的智力水平、興趣愛好等有更全面的了解，不能盲目攀比、模仿，還要根據自己孩子的氣質類型及特長興趣因材施教。最重要的是對孩子的期望應有適當的水平。

麻宏偉，教授、博士生導師、中國醫科大學附屬盛京醫院發育兒科主任。對兒童發育與保健的各種常見病以及遺傳性疾病和疑難疾病積累了豐富的診治經驗，如生長發育監測、身材矮小、性發育監測、性早熟、微量元素缺乏、多動癥、抽動癥、孤獨癥、遺尿癥、學習困難、智力低下、各種染色體病、遺傳代謝病和肌營養不良等。