康博士信箱

壓力性尿失禁咋治療

康博士:

我最近常常為一件難堪的事而發愁:我總是在大笑或者咳嗽時溢尿,而且是在不知不覺中發生的,這讓我在朋友面前很難堪。后來我去醫院就診,醫生診斷為壓力性尿失禁。我想請問壓力性尿失禁怎樣治療?

廣東嚴峰

嚴峰讀者:

您好!首先,從你表述的癥狀來看,的確是壓力性尿失禁的癥狀之一。尿失禁是一個讓人尷尬的疾病,在影響患者的生活質量,影響社交活動的同時,還會嚴重影響個人衛生,導致皮膚感染、泌尿系感染、膀胱結石,嚴重時會影響腎臟功能。因此,患有尿失禁應及時就醫。

輕度尿失禁患者可運用行為治療緩解癥狀。鍛煉方法為提肛運動,每次收縮10秒,休息10秒,每次練習30次,每天練習3次。在藥物治療方面,可服用腎上腺素能藥物和雌激素,但目前可使用的藥物均有嚴重副作用,故臨床較少使用。

對于中度以上尿失禁的患者,或伴有盆腔臟器脫垂等盆底疾病者及非手術治療不能耐受、治療效果不佳者可選用手術治療。近年來,隨著醫學技術的進步和高科技材料在醫學領域中的應用,涌現出一些治療壓力性尿失禁的微創手術方式。微創吊帶手術已經成為全球泌尿外科醫生治療壓力性尿失禁的首選方法。

微創吊帶手術損傷小,只需要在病人陰道前壁做一個1.5cm的小切口,不會遺留明顯的手術瘢痕;且手術操作時間短,出血少。同時吊帶具有優異的組織相容性,極少發生感染及排斥反應。病人只需住院2~3天即可,部分病人手術可于門診完成。

康博士

吃抗結核藥發生瘙癢怎么辦

康博士:

我母親因患肺結核遵醫囑服用異煙肼片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片,但服藥十幾天后,全身瘙癢,看了很多醫院,醫生判斷可能是藥物過敏。我母親現在不敢停藥,怕控制不了結核菌,而每天的瘙癢讓她實在受不了,我們一家人都很著急。請問母親目前這種狀態到底是怎么引起的,她該怎么辦?

貴州 王薇

王薇讀者:

過敏反應是抗結核藥物較常見的不良反應,多見于再次用藥和間歇療法的患者,多數過敏反應發生在用藥后兩個月內。一般來講,乙胺丁醇發生過敏反應比異煙肼晚,利福平發生過敏反應比較多。由于結核病都采用兩種以上的抗結核藥聯合治療,在發生不良反應后,首先要判定是哪種或哪幾種藥物引起的,在醫生指導下,停用某一種可疑的引起過敏反應的藥物,若瘙癢消失,則該藥為引起瘙癢的藥物,若不消失,再停用另一種藥物,直至確定引起過敏反應的藥物為止。確定引起過敏反應的藥物后,可采用脫敏療法或改變用藥方法。

康博士

怎樣看宮頸脫落細胞學報告

康博士:

我最近在醫院就診時,被懷疑患了宮頸癌。醫生給我開了宮頸脫落細胞學檢查(TCT),說是目前確診宮頸癌比較準確的一種方法。但是,對著檢查結果中的術語,我一點也看不懂。想請您在百忙中幫助解答,萬分感謝!

重慶 單瑤

單瑤讀者:

您好!TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷,是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術。以下是報告單上的術語及其含義:

非典型鱗狀上皮細胞,不能明確意義(ASC-US)

鱗狀上皮細胞核大于正常但不足以診斷低度病變,還包括非典型角化不全細胞、非典型化生細胞、非典型修復細胞。此診斷因包括多種情況,病理醫生會根據患者具體情況做出說明并提出建議,如3~6個月后復查,炎癥消退后復查,陰道鏡下宮頸或內膜活檢等。如有條件,最好進行HPV高危型的DNA檢測。

非典型鱗狀上皮細胞,不能除外高度病變(ASC-H)

鱗狀上皮細胞具有非典型性,見成堆的小細胞,核極向消失,不能除外高度病變。診斷ASC-H時,進行HPV高危型的DNA檢測是必要的,同時建議進行陰道鏡活檢,未做活體組織檢查而直接對患者進行治療是不正確的。

低度病變(LSIL)

相當于宮頸鱗狀上皮輕度非典型增生(CINⅠ),HPV感染亦包括在內。其早期處理措施是進行陰道鏡活檢,同時進行HPV高危型的DNA檢測。有證據表明,HPV感染是病變進展的主要危險因素。

高度病變(HSIL)

包括相當于宮頸鱗狀上皮中度非典型增生(CINⅡ)、重度非典型增生(CINⅢ)及原位癌。此型患者第一時間進行陰道鏡檢查是毋庸置疑的。

鱗狀細胞癌

應進行陰道鏡活檢證實。

非典型腺細胞(AGC)

病理醫生將努力區分此類細胞究竟是來自于宮頸管還是子宮內膜。同時,放置宮內節育器、息肉、一些良性病變均可以使腺細胞形態發生各種各樣的改變,甚至取樣時用力過大,導致大片腺細胞脫落,也可以產生腺細胞呈典型性的假象。此時應提供必要的病史,可以進行復查或進行活檢,特別是宮頸管和子宮內膜的活檢。

非典型腺細胞,傾向瘤變(AGC-N)

原位腺癌和腺癌細胞學診斷是比較困難的,證據不足時,常歸入此型,因此,活檢是必要的。

原位腺癌和腺癌

應進行宮頸管和子宮內膜活檢證實。

值得強調的是,TCT雖然是一種簡單、無創、經濟、可以重復的檢測方法,但畢竟只是初步篩查,實驗方法和步驟決定了不可能把全部細胞制片進行觀察;同時,形態學的觀察具有一定的主觀性,假陽性和假陰性結果是不可避免的,真正確診還應靠活體組織檢查。

康博士

如何早期發現糖尿病腎病

康博士:

我父親兩年前患了糖尿病,現在病情控制較好。最近父親聽病友說,糖尿病患者要每天觀察自己的小便,發現尿液中有泡沫要及時去醫院檢查,以防患上糖尿病腎病。請問,是否所有糖尿病患者將來都會發展為糖尿病腎病?怎樣預防和早發現?

海南林欣

林欣讀者:

糖尿病腎病是一種較常見的合并癥,據報道,約有三分之一的糖尿病可能會發展為糖尿病腎病,而將近五分之二的糖尿病腎病最終會發展為尿毒癥。但令人遺憾的是,人們對糖尿病腎病的知曉率很低。上海新近的調查發現,只有9.4%的糖尿病患者對自己是否會并發糖尿病腎病以及病變的程度有所認識,大多數出現早期腎臟病變的糖尿病患者對此毫不知曉。

事實上,糖尿病不僅是一種表現為血糖高的疾病,長期的高血糖還會引起腎臟損害。而糖尿病腎病起病非常隱匿,早期多無癥狀,部分患者僅表現為尿中白蛋白的排出量輕微增多,因此肉眼觀察很難發現。待到患者發現小便中有大量泡沫、蛋白排出明顯增加,出現全身浮腫甚至腹腔積水、血壓升高等明顯癥狀時,病情往往已經進入中晚期。因此,預防和早期發現糖尿病腎病僅靠觀察尿液是不夠的。

好發于成年的2型糖尿病一旦發生,腎臟就可能開始受害,患者在確診后須定期檢測尿微量白蛋白。當糖尿病腎病還處于微量白蛋白尿或更早的階段,腎臟損害可以被逆轉時,就需要定期檢測尿液中的微量白蛋白和其他微量蛋白來評估腎功能,并進行預防和隨訪。若尿微量白蛋白改變并給予早期治療,就能避免患者最終走向尿毒癥。

對于病程5年以內的糖尿病患者,最好每年檢查一次尿微量白蛋白;病程超過5年的患者,每1~3個月進行一次尿微量白蛋白檢測,以便及時發現,積極治療可以延緩病情發展進程。

康博士

膝關節炎不換關節該如何治療

康博士:

我母親今年58歲,最近雙膝關節疼痛,走路困難,到骨科專家門診照了X線片,說是關節長了骨刺,診斷為雙膝骨關節炎。有的醫生建議換關節,但母親不愿意。請問,如不做手術該如何治療?

甘肅 熊輝 熊輝讀者:

隨著年齡增大,膝關節容易退化增生,長出骨刺,活動疼痛,行走或上下樓都不便,這在醫學上稱為膝骨關節炎。此病給中老年人的生活帶來了很大痛苦,也影響正常的健身鍛煉。

膝骨關節炎多發于45歲以上的中老年人,女性多于男性。其發病主要與年齡、肥胖、炎癥、創傷、畸形、遺傳等方面因素有關。患者膝關節疼痛、腫脹、畸形和功能障礙是主要臨床表現,上下樓或自椅子上站起來有困難,關節有不穩感,有時關節活動還可感到摩擦感,聽到摩擦音,X線片可顯示骨質退變增生。

一般來講,重視該病預防有助于延緩病情發展,減輕痛苦。具體方法有:避免能引起疼痛的各種活動,如劇烈的健身體育運動,過度行走;避免爬高樓梯、爬山、下蹲及下跪的屈膝活動;選擇適宜、溫和的鍛煉方式如散步。

膝骨關節炎的治療分為手術和非手術兩種。手術治療對重度骨關節炎是首選。非手術治療方法較多,包括口服非甾體消炎鎮痛藥、理療、按摩、小針刀等。此外,根據病情還可行關節內注射黏彈性物質,如透明質酸鈉,也有一定效果。其目的是減輕痛苦,改善關節功能,恢復腿部肌肉力量。

功能鍛煉或運動療法對骨關節炎患者非常有用。不少患者由于疼痛不敢活動,大腿肌肉萎縮。研究發現,由于膝骨關節炎患者的屈膝、伸膝肌力均有不同程度的下降,從而降低了膝關節的穩定性。如果能持之以恒進行股四頭肌等長收縮練習和直腿抬高鍛煉,可大大增強大腿股四頭肌張力,從而增強關節的穩定性。因此,不妨進行以下鍛煉:

1.股四頭肌等長收縮鍛煉,即膝關節半屈曲位用力伸直下肢。

2.直腿抬高鍛煉,可在睡前或起床時交替練習。

3.股內側肌鍛煉,方法是坐位,雙下肢伸直,雙膝中間放一枕頭,雙足并齊,雙膝用力夾緊軟枕。

每日鍛煉3次,每次10~15組。只有防治配合功能鍛煉,才能收到事半功倍之效。

康博士