血壓測定，學(xué)問不少

胡衛(wèi)民

對高血壓患者來說，監(jiān)測血壓是患者及其家屬每天的必修課。經(jīng)常收到患者的來信，詢問血壓應(yīng)該是坐著量還是躺著量，測血壓是左手準(zhǔn)還是右手準(zhǔn)，等等。的確，測血壓看似簡單，里面所蘊(yùn)藏的學(xué)問還真不少。

坐著量還是躺著量

血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動態(tài)血壓以及家庭自測血壓三種方法。

診室血壓是目前評估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級的最常用方法。因為，人在坐位狀態(tài)下，肱動脈和心臟在一水平位置上，測量結(jié)果比較準(zhǔn)。所以，診室血壓一般采用坐著量。

動態(tài)血壓白天以坐著量為主，晚上人需要睡覺，以躺著量為主；家庭自測血壓一般家庭早晚躺著量，白天坐著量。但我們還是主張家庭自測血壓還是統(tǒng)一以坐著量為好。當(dāng)然，癱瘓臥床的人則統(tǒng)一以躺著量為好。

為什么要統(tǒng)一？因為如果一會兒坐著量，過一會兒又躺著量，測出來的血壓誤差很大。醫(yī)學(xué)研究證實，由于重心的改變和流體力學(xué)的關(guān)系，95％以上成人的臥位血壓都高于坐位血壓8～20毫米汞柱。

另外，為了避免檢查及診斷中誤差，在記錄血壓時，應(yīng)注明測血壓時所采取的體位。

正確答案：不管坐位還是臥位，做到統(tǒng)一就好。

左手準(zhǔn)還是右手準(zhǔn)

有人說測左手，有人說測右手，也有人說男左女右。到底誰的說法對呢？

一般來說，右上肢血壓高于左上肢：因右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一分支無名動脈，左側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，兩者相差2～4毫米汞柱。當(dāng)然極少數(shù)人的血壓左右手差不多或左手高于右手，在臨床工作中，我們也曾經(jīng)遇到，這是因為心臟、血管的變異或病變所致。比如右位心、右側(cè)肱動脈狹窄、脈管炎、主動脈夾層等原因。綜上所述，左右手測得的血壓值是不同的，那么兩個手測出的血壓值相差多少才正常呢？

英國?？巳卮髮W(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，通過測量兩個胳膊的血壓差，我們基本能推斷一個人的心血管是否健康。若左右雙臂量出的血壓值差經(jīng)常超過15毫米汞柱，此時應(yīng)當(dāng)引起特別注意，因為兩臂之間血壓值差超過15毫米汞柱時，意味著人體血管出了毛病，長此以往就會影響心血管的健康，從而誘發(fā)心臟病、中風(fēng)、腦血管病等疾病。

目前，醫(yī)生給患者量血壓時通常只測一個胳膊的數(shù)值，實際上，首次就診時應(yīng)測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓，這樣一些外周血管病就不會輕易被漏診。

正確答案：不管左手右手，應(yīng)每次測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。

腕部準(zhǔn)還是臂部準(zhǔn)

量血壓的基本要求是，受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。測臂部血壓，就是測量上臂肱動脈的血壓，剛好符合上臂與心臟處在同一水平的要求。研究結(jié)果表明，測量位置比心臟的高度每升高10厘米，血壓值就降低8毫米汞柱左右，高度每降低10厘米，血壓值就升高8毫米汞柱左右。

從人體構(gòu)造來講，上臂處的動脈血管直徑為4.2～6毫米，手腕處的動脈血管直徑為4.2～5毫米。血管直徑幾乎是一樣的，一般臂式與腕式電子血壓計從設(shè)計到制造精度都是一樣的，從制造原理上分析沒有明顯差別。

雖然從理論上測量腕部血壓和臂部血壓是一樣地準(zhǔn)確，但還是有人反映臂式與腕式有誤差。一些人反映臂式偏低，而腕式偏高。這與人的生理、病理變化和測量姿勢有關(guān)。

中老年人和高血壓患者血管壁彈性差，手腕處是神經(jīng)末梢，往往一些高血壓患者會并發(fā)一些血管疾病如動脈狹窄、血管栓塞等。這就導(dǎo)致用腕式測量血壓會與用臂式測量血壓出現(xiàn)較大的偏差。所以，末梢系統(tǒng)障礙者（一般可由糖尿病、動脈硬化等疾病引起）其腕部與臂部的血壓測量值可能有較大誤差。

還有其他原因，比如臂式袖帶卷綁的位置是否過高，過松，或過緊？肢體遠(yuǎn)端動脈硬化速度較快？一些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，如果使用者年齡在70歲以上，或患有糖尿病、動脈硬化及末梢循環(huán)障礙的人士，建議使用臂式電子血壓計。這是因為手腕的血管受動脈硬化的影響較上臂更加明顯。

正確答案：對于老年人而言，使用上臂式的血壓計比手腕式的血壓計能夠得到更準(zhǔn)確的血壓值。

水銀血壓計還是電子血壓計

人體血壓在一天之內(nèi)有10～30毫米汞柱的波動。即使在夜間，人在睡眠時，也有5～10毫米汞柱的波動。關(guān)于血壓測量，世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的臨床上測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法是采用“柯氏音法”的水銀柱血壓計和“示波法”的電子血壓計。

“柯氏音法”是1905年一名俄國醫(yī)生提出來的一種無創(chuàng)測量血壓的方法。該方法經(jīng)過上百年的醫(yī)學(xué)臨床實踐，測量的可靠性、確定性和可操作性均得到認(rèn)可，至今還被普遍采納使用，成為臨床上測量血壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，絕大多數(shù)醫(yī)生在診室使用這種水銀血壓計。

水銀血壓計使用時水銀必須足量，刻度管內(nèi)的水銀凸面應(yīng)恰好在刻度“0”，使用完畢后一定要將開關(guān)關(guān)好，勿使水銀漏出，否則就會影響測量的準(zhǔn)確性，而且重金屬水銀還會污染環(huán)境，損害健康。水銀血壓計缺點是較重，攜帶不方便，且要用聽診器來聽，老年人或聽力不好者則無法使用，操作不熟練或雙手配合不協(xié)調(diào)者也容易產(chǎn)生誤差。

電子血壓計較輕巧，攜帶方便，操作簡單，而且環(huán)保，若能正確使用，應(yīng)該與傳統(tǒng)的水銀柱血壓計一樣準(zhǔn)確。但電子血壓計受條件影響較大，如周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等因素影響，所測得血壓與實際血壓有誤差。因此，必須經(jīng)常與水銀柱式血壓計校準(zhǔn)，同時應(yīng)規(guī)范操作，免除干擾。

總之，水銀血壓計與電子血壓計各有優(yōu)缺點，其準(zhǔn)確性也因人而異，沒有一個絕對的標(biāo)準(zhǔn)。

正確答案：二者各有優(yōu)缺點，沒有絕對標(biāo)準(zhǔn)。