同是查肝功 內(nèi)容有差異

徐新獻(xiàn)

肝功能是很多人都知道也很關(guān)心的體檢指標(biāo)之一。很多人去醫(yī)院體檢時會說，醫(yī)生，我要查一下肝功能。

聽起來好像很專業(yè)，其實，他們可能并不知道這肝功具體都要查哪些內(nèi)容。當(dāng)然這未必是他們的錯，因為肝功能檢查包含的內(nèi)容較多，但不是每位患者都需要全部查完，一來沒必要，二來花費也太多，所以肝功檢查做了靈活的調(diào)整，“肝功7項”、“肝功8項”等多種縮水版的肝功檢查應(yīng)運而生。那么，對體檢者來說應(yīng)該怎么選擇呢？

肝功8項是基礎(chǔ)

在多種肝功檢查中，肝功8項可能是應(yīng)用最廣泛的檢查之一，即使沒有肝病的患者，也可以選擇它來排除肝病。它包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、白蛋白、球蛋白及白/球蛋白比值。

其中，轉(zhuǎn)氨酶水平一般可反映肝細(xì)胞損傷程度；膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)（但需與肝內(nèi)外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別），重型肝炎出現(xiàn)肝衰竭患者血清膽紅素常較高，且呈進(jìn)行性升高，也可出現(xiàn)膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶分離現(xiàn)象；血清白蛋白則反映肝臟合成功能，慢性乙肝、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)為血清白蛋白/球蛋白比值降低。

肝功標(biāo)準(zhǔn)不一，跨度很大，少則2項，多則近20項，不能籠統(tǒng)地直呼“查肝功”。對有急性肝炎或慢性肝病史且在門診復(fù)查的患者，除上述基本項目外，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下加上血清酶等多種項目。如有慢性肝炎或肝硬化的患者，可加上堿性磷酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽堿酯酶、單胺氧化酶等項目。

在各種血清酶中，反映肝細(xì)胞變性或壞死的酶，有血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶等；反映肝臟膽汁淤積的酶，有堿性磷酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等；反映肝細(xì)胞合成功能的酶，有膽堿酯酶；反映肝臟纖維化變化（有助診斷肝硬化）的酶，有單胺氧化酶、脯氨酸羥化酶、β-N乙酪氨基葡萄糖轉(zhuǎn)移酶等。檢查肝功時，可以在基本項的基礎(chǔ)上根據(jù)病情需要適當(dāng)增加這些酶的檢查。

此外還有凝血酶原時間和血清蛋白電泳分析檢查，但多用于住院病情較重的患者，且多由醫(yī)生根據(jù)病情來選擇，一般沒有用于常規(guī)體檢。

肝功正常≠肝臟正常

肝功檢查僅是肝臟檢查的“冰山一角”，而且肝細(xì)胞代償能力極強(qiáng)，損傷要達(dá)70％～80％時才出現(xiàn)肝功能異常，所以不能過于相信肝功結(jié)果，還必須結(jié)合臨床癥狀、體征及其他檢驗資料進(jìn)行全面分析，有時還需要反復(fù)多次檢測以保證準(zhǔn)確率。

而要全面了解肝臟情況，還應(yīng)加上病毒學(xué)指標(biāo)、肝纖譜、甲胎蛋白、肝臟彩超等檢查項目。

1. 病毒學(xué)檢查。如乙肝患者，還需檢查乙肝病毒DNA（HBV DNA）、乙肝兩對半，以了解乙肝病毒在體內(nèi)的復(fù)制狀態(tài)。

2. 肝纖譜檢查。可以了解肝臟纖維化病變，慢性乙肝患者后期可發(fā)生肝硬化，而肝纖譜可早期顯現(xiàn)肝纖維化病變。肝纖譜中Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、Ⅳ型膠原（CⅣ）等檢測項目對診斷肝纖維化的敏感性和特異性均較高，是評價肝臟纖維化程度的較好指標(biāo)。

3. 甲胎蛋白檢查。甲胎蛋白明顯升高常提示肝癌，可用于監(jiān)測肝癌發(fā)生。

4. 影像學(xué)檢查。可對肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行彩超（B超）、電子計算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等檢查，主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測慢性乙肝的病情進(jìn)展及發(fā)現(xiàn)肝臟癌變。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com