艾滋病:實(shí)現(xiàn)零,有多遠(yuǎn)?

一份來(lái)自聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署題為《艾滋病30年：各國(guó)處于十字路口》的報(bào)告顯示，截至2010年底，全球共有3400萬(wàn)艾滋病毒攜帶者；過(guò)去30年里，有3000萬(wàn)人因?yàn)榘滩∷劳觥Ｃ刻斓陌滩⌒赂腥菊呖側(cè)藬?shù)高達(dá)7000人。

這些令人擔(dān)憂的數(shù)字，難免讓很多人，尤其是HIV的感染者和艾滋病患者感到緊張，認(rèn)為自己的前景渺茫。

其實(shí)，回顧艾滋病發(fā)現(xiàn)以來(lái)的這30年，可以說(shuō)人類對(duì)艾滋病的抗擊取得了輝煌的成績(jī)：全球新發(fā)HIV感染者下降了25%，其中印度和南非作為疫情最重的國(guó)家，也分別減少了50%和35%以上；我國(guó)雖然感染者和患病人數(shù)仍在不斷增加，但是增加的幅度也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；成功母嬰阻斷的廣泛開(kāi)展，更使新感染的兒童數(shù)量在10年間減少了26%。

我們知道,艾滋病是一種傳播途徑明確的傳染病，目前除了在黑猩猩身上檢出外，還沒(méi)有在人類以外的其他動(dòng)物身上檢出，因此，它并不是一個(gè)難以防控的疾病。科學(xué)家們經(jīng)過(guò)15年的努力，讓艾滋病摘掉了“新世紀(jì)瘟疫”、“新型惡性腫瘤”的帽子，并明確告訴公眾：艾滋病是一個(gè)可以預(yù)防、通過(guò)科學(xué)治療可以提高生存質(zhì)量，甚至盡可能降低傳染性的一種疾病。專家提倡避免高危行為，定期咨詢檢測(cè)（VCT），科學(xué)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早監(jiān)測(cè)和規(guī)范治療。定期地檢查，既有利于自己的健康，又可避免疾病的進(jìn)一步擴(kuò)散和蔓延。

新方法之——檢測(cè)

艾滋病的檢測(cè)，目前已經(jīng)有了很大的發(fā)展。盡管在通常情況下，確診還是依賴大家知道的“確證試驗(yàn)”（它的特異性和敏感性都在99.99%以上）。但是，在不同的場(chǎng)所，不同的環(huán)境，還需要綜合地考慮和評(píng)價(jià)。如P24抗原的檢測(cè)，一定意義上可以比普通的抗體檢測(cè)時(shí)間縮短，同時(shí)，還可以作為HIV抗體不確定時(shí)的補(bǔ)充方法。

還有很多快速檢測(cè)的方法，方便易行，尤其適用于公共場(chǎng)所和高危人群中的篩查，還可用于實(shí)驗(yàn)室條件有限的地區(qū)、難以接觸的人群（如靜脈吸毒者和暗娼）或偏遠(yuǎn)地區(qū)的人群等。

如1994年FDA批準(zhǔn)并上市的唾液HIV-1抗體檢測(cè)；1998年上市的HIV-1尿液蛋白印跡法；2002年實(shí)現(xiàn)的無(wú)須抽血，通過(guò)刺破手指快速HIV抗體檢測(cè)等方法，大多僅需要20分鐘左右時(shí)間。

但是這些檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性均低于血液的檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果的預(yù)測(cè)性較高，而陰性結(jié)果的預(yù)測(cè)性稍低。因此，這些并不宜用于獻(xiàn)血員篩查，也不用于確診，目前還沒(méi)在我們國(guó)家廣泛開(kāi)展。

新方法之——治療

艾滋病的治療也同樣讓人們感到欣慰。

“雞尾酒”療法已經(jīng)讓眾多HIV/AIDS患者重獲新生，但是更高的理想是完全清除病毒，使患者變成一個(gè)徹底的健康人。

其實(shí)，人體本身就是一個(gè)矛盾體，也是一個(gè)微生物的“聚合體”。絕大多數(shù)的微生物或者被機(jī)體清除，或者“與機(jī)體友好相處”，或者“潛伏下來(lái)等待機(jī)會(huì)”，只有小部分是原發(fā)致病的。

病毒入侵拮抗劑

HIV屬于那小部分，它不僅不能靠機(jī)體自身清除，甚至在感染的最初時(shí)間就開(kāi)始攻擊機(jī)體，造成不同程度的損害。根據(jù)病毒入侵復(fù)制裂解的不同階段，科學(xué)家設(shè)法研制了病毒入侵拮抗劑（如CD4拮抗劑、輔助受體拮抗劑）、逆轉(zhuǎn)錄酶拮抗劑、融合拮抗劑、整合酶拮抗劑、蛋白酶抑制劑等。目前，除了極少部分人外，絕大多數(shù)患者可以在這些藥物的完美結(jié)合作用下得到明顯的抑制，依從性是關(guān)鍵。遺憾的是，這些拮抗劑大多不能進(jìn)入到富含HIV的腦脊液、腦組織以及其他很多細(xì)胞內(nèi)，使得病毒不能徹底清除。因此，即使在外周血檢測(cè)不到病毒，腦脊液中的病毒量小于400copies/ml，仍不能阻止疾病的進(jìn)展。

基于此，科學(xué)家開(kāi)始進(jìn)一步的研究。骨髓干細(xì)胞移植、單克隆抗體植入、納米技術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)在已經(jīng)初見(jiàn)成效。

造血干細(xì)胞移植術(shù)

造血干細(xì)胞移植術(shù)是將各種來(lái)源的正常造血干細(xì)胞，在患者接受超劑量化（放）療后，通過(guò)靜脈輸注移植入受體內(nèi)，以替代原有的病理性造血干細(xì)胞，從而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。

這種療法最早用于腫瘤的治療，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始逐漸在慢性肝炎、免疫以及遺傳性疾病的治療中應(yīng)用，也看到了一定的療效。

艾滋病領(lǐng)域的應(yīng)用還僅僅是開(kāi)始和研究階段。美國(guó)艾滋病人布朗因白血病在德國(guó)柏林移植骨髓后，體內(nèi)艾滋病毒奇跡般消失。這一艾滋病治愈的事件更增強(qiáng)了我們的信心。

輔助受體CCR5拮抗劑

2007年，輔助受體CCR5拮抗劑——馬拉維諾在美國(guó)批準(zhǔn)上市，并逐漸在臨床應(yīng)用，或許很快會(huì)在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)出現(xiàn)。馬拉維諾對(duì)那些對(duì)其他抗病毒藥物敏感和抵抗的重組病毒，以及經(jīng)過(guò)多重進(jìn)化的實(shí)驗(yàn)室病毒均有效。這給艾滋病患者又帶來(lái)了一個(gè)新的希望。

其次，還有輔助受體趨化因子衍生物、非肽類小分子化合物、單克隆抗體、肽類化合物等CCR5的拮抗劑，都在研究中，不久可能被廣泛應(yīng)用。這些研究成果使人們看到了艾滋病預(yù)防及治療的新希望。在不久的未來(lái)，醫(yī)學(xué)家們極有可能終結(jié)這一延續(xù)了多年的頑癥。

雖然目前艾滋病的形勢(shì)依然很嚴(yán)峻，不少區(qū)域的上升趨勢(shì)還很明顯，甚至還有不少新問(wèn)題出現(xiàn)。但是看看這些鼓舞人心的研究成果，我們相信，完全克服、抵制艾滋病不是沒(méi)有可能的。

專家簡(jiǎn)介

郭彩萍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染中心感染一病房主任，副主任醫(yī)師，副教授，北京市手足口病、甲型H1N1流感以及艾滋病治療組專家。1993年以來(lái)一直從事傳染病臨床專業(yè)，2003年開(kāi)始主要從事感染性疾病的防治，多次參與全國(guó)以及北京艾滋病、艾滋病合并結(jié)核病的防治手冊(cè)編寫(xiě)及整理，承擔(dān)和參與艾滋病相關(guān)研究多項(xiàng)。