早期乳腺癌可以保乳治療

在我診療的病人中，有一位中學的王老師給我留下了深刻的印象：

王老師35歲，工作精明能干，樂于助人。但在一次體檢時，醫生發現王老師右側乳房長了一個腫塊，當時大夫建議她手術切除。但她害怕查出乳腺癌切除乳房，所以不敢去看外科醫生。王老師采取逃避的態度，自己找偏方吃中藥，但乳房腫物不見小，反而越長越大。在家人和朋友的勸說下，王老師到醫院做了檢查，被診斷為乳腺癌，由于耽誤了病情，最后不得不切除了右側乳房。

手術后，王老師不愿接受眼前的現實，回到病房后見到家人淚流滿面，情緒不穩，突然失語，在大夫及家人的耐心心理疏導后，才逐漸好轉。后來在化療期間，王老師一直感覺傷口及全身疼痛難忍。此后數天，王老師每日都要求注射止痛針。出院后，王老師一直不能擺脫乳腺癌的陰影，性格大變，不敢抬頭看人及大聲說話，總覺得同學同事用異樣的眼光看她。回到家，見到原來熟悉的環境即產生恐懼不安，總擔心腫瘤復發、轉移。每周都想到醫院咨詢、復查，長期處于焦慮、抑郁及頑固失眠狀態，無心工作和學習。病后，王老師也不愿讓愛人看到她殘缺的身體，變得敏感多疑、尖酸刻薄，常常無端猜忌，最終導致夫妻離異。

可見，一側乳房的去除，女性特征的喪失，形體外觀的變化，會給乳腺癌患者造成巨大的心理和軀體損害。

我國乳腺癌的發病率近年來一直呈上升趨勢。中國抗癌協會公布的數據顯示：上海每10萬人口中就有乳腺癌患者56.2人，北京也高達45人，年均增長速度達3%。女性31歲以后，乳腺癌發病率直線上升， 高發年齡在36～60歲之間，占80.51%。 其中，發病率最高年齡段是41～45歲，其次是56～60歲之間。

其實，乳腺癌并沒有想象的那么可怕，只要定期體檢，早期發現，積極治療，是完全可以治愈的。同時，早期乳腺癌是不用切除乳房的。

乳腺外科治療的新時代

① 全乳切除術不斷地減少，保乳治療不斷地增加。

② 區域淋巴結清掃只限于淋巴結有轉移的病人。

③ 保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法。根治和擴大根治性乳房切除術已經成為歷史，改良根治乳房切除和腋窩清掃仍是一種重要的手術方式，乳腺癌的外科治療已經進入了根治性保留乳房手術時代。

目前，保乳治療正越來越廣泛地被人們所接受，成為早期乳腺癌的首選治療方法。歐美國家約50%的乳腺癌病例接受保乳治療。保乳治療強調的是：達到腫瘤局部的有效控制，保留的乳房應具有美容和功能上的價值。

保乳手術的適應證

保乳手術適用于原發腫瘤直徑≤3cm，腋窩淋巴結未捫及，且無遠處轉移的乳腺癌。歐美國家對保乳手術選擇腫瘤大小較我國為寬，乃因西方國家婦女乳房偏大，且對保乳有迫切要求，故對瘤體直徑≤5cm者也行保乳術。我國亦有報道指出，對瘤體直徑≥3cm-≤5cm者，先行3~4周期新輔助化療，使腫瘤直徑縮小為3cm或以內，再行保乳術。

醫生在選擇保乳手術病例時一般要考慮以下問題：

①瘤體與乳頭的距離一般＞2cm；

②瘤體大小與乳房比例適宜；

③患者年齡在20～60歲；

④患者強烈要求保乳并具備接受全程治療及終身隨診的條件；

⑤臨床腋窩淋巴結陰性；

⑥術后形體美容效果的評估。

歐美的外科醫生對保乳手術病例的選擇更為寬泛一些，不論是浸潤性導管癌還是浸潤性小葉癌，均可行保乳手術，腋窩淋巴結的狀況也不影響保乳手術的開展。中國醫生對保乳手術的態度相對較為謹慎。

保乳手術后的放療

術后放療是防止乳腺癌保乳手術后局部復發的重要治療步驟，是保乳治療中不可缺少的治療手段。術后放療應盡早開始，最遲不超過術后6周，否則將會影響局部控制和遠期生存。

保乳手術后的化療與內分泌治療

保乳手術后一般是先放療后化療，但具有以下若干項高危因素者應首先進行全身化療，采用保乳術后先化療→后放療→再化療的方案：

年齡≤35歲；淋巴結轉移≥ 4個；病理檢查可見脈管瘤栓；核分級達Ⅲ級；ER、PR陰性；Her-2/neu陽性；組織蛋白酶D陽性；S期細胞數明顯增多；骨髓發現微轉移等。

化療方案多采用CAF或紫杉類藥物方案。部分患者需要進行內分泌治療，絕經前患者可選用TAM類藥物，絕經后患者可采用芳香化酶抑制劑。

保乳治療后定期復查

保乳治療的原則是不降低遠期生存率，不增加局部復發率，故治療后的隨訪工作尤為重要。復查中除定期體檢外，還應定期進行乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查，一旦發現局部復發還可行乳腺單純切除，若處理及時一般不影響遠期生存率。

專家簡介

魯瑤，中日友好醫院普外二科主任醫師。對乳腺甲狀腺疾病、疝病、胃腸道惡性腫瘤、肝膽胰等普外科常見病多發病的診斷和治療方面有著獨到的見解和治療方法。特別是在乳腺、甲狀腺等良惡性疾病、疑難雜病等診治方面有獨到的技術優勢，如乳腔鏡手術、早期乳腺癌保乳手術。出診時間:每周二下午、每周五上午，門診三樓普外科。