學看化驗單——解讀白帶化驗單

女性陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎癥，是婦科最常見的疾病，各年齡段的婦女均可發病。陰道炎常常表現為外陰瘙癢、陰道分泌物增多伴異味、外陰紅腫疼痛等；同時由于陰道炎癥發生在婦女的隱私部位，故被稱作“難言之隱”。

對于陰道炎癥，最重要的化驗檢查是陰道分泌物的鏡檢，也就是白帶化驗。您知道白帶化驗單中pH值、清潔度、霉菌和滴蟲都有什么含義嗎？今天，我們就以一位典型患者為例，為您解讀白帶化驗單。

典型病例：

一位32歲的已婚女性患者，因“陰道瘙癢伴分泌物增多2天”來婦科門診就診。醫生對其進行了檢查，見外陰、陰道略紅腫，陰道內有豆渣樣分泌物；醫生取其少量的陰道分泌物送顯微鏡下檢查，并為其開出了白帶檢查的化驗申請單（化驗單申請項目如圖1）。

大約15分鐘后，這位患者的白帶檢查報告結果回報，具體結果如圖2。醫生根據白帶結果最終診斷該患者患有“霉菌性陰道炎”，并立即給出治療方案，患者經治療很快獲得痊愈。

圖1：白帶化驗申請單

圖2：白帶檢查報告單

什么情況下需要申請白帶的化驗檢查？

讓我們先來了解一下什么是白帶。白帶由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合組成。白帶中含有豐富的糖原，糖原在陰道乳酸桿菌的作用下，產生大量乳酸，使女性的陰道呈酸性（PH4～5），能抑制各類致病菌的生長。這種天然的生理效應稱為陰道的自凈作用。這些菌群形成一種正常的生態平衡。但是，當人體免疫力低下、內分泌激素發生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態平衡時，這些常住的菌群會變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。

白帶有效反應了陰道內微觀環境的變化，真實反應出陰道PH值及陰道菌群情況。因此，當白帶的顏色、質地、氣味發生改變，或者出現陰道瘙癢、紅腫、疼痛等情況時，就需要對白帶進行化驗檢查。

白帶化驗單包含哪些內容？

比較完善的白帶常規化驗單有如下6個檢測項目：（1）pH值（2）陰道清潔度（3）霉菌（4）滴蟲（5）胺試驗（6）線索細胞。但也有些醫院簡化成陰道清潔度、霉菌、滴蟲、線索細胞等4項檢查（此4項檢查足以說明問題）。

每一項化驗結果又意味著什么問題呢？

1. pH值：

青春期后，由于卵巢性激素的刺激，使黏膜上皮細胞內含有豐富的動物淀粉，經陰道桿菌分解作用后變成乳酸，以致陰道內分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內繁殖。

解讀：化驗時常用pH值來表示酸堿度，正常時pH≤4.5，多在3.8~4.4，患有滴蟲性或細菌性陰道炎時，白帶的pH值上升，可大于5～6。

2. 陰道清潔度：

可分為4級。Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌。Ⅱ度：鏡下見有陰道上皮細胞，少量白細胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細胞。Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細胞與雜菌。Ⅳ度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細胞外，主要是膿細胞與雜菌。

解讀：陰道清潔度中，Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。

3. 霉菌與滴蟲：

白帶經過處理后，在顯微鏡下可以根據其形態發現有無滴蟲或霉菌，如存在滴蟲或霉菌不論其數量多寡，均用“＋”（陽性）來表示。

解讀：“＋”這一符號只說明該婦女感染了滴蟲或霉菌，并不說明其感染的嚴重程度。

當患有霉菌性陰道炎時，白帶檢查中可查見霉菌（+），同時伴有陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度當患有滴蟲性陰道炎時，白帶檢查中可查見滴蟲（+），同時伴有陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度。

4. 胺臭味試驗：

患細菌性陰道病的白帶可發出魚腥味，它是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發出來所致。

解讀：胺臭味試驗陽性說明有患細菌性陰道病的可能。

5. 線索細胞：

線索細胞是指細菌性陰道病患者有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣，在懸滴涂片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀模糊不清者即為線索細胞。

解讀：線索細胞是細菌性陰道病的最敏感最特異的體征。細菌性陰道病：陰道PH值＞4.5，胺臭味試驗陽性，線索細胞陽性。當患有細菌性陰道病時，一般陰道PH值＞4.5，胺臭味試驗陽性，線索細胞陽性。

臨床上，最常見的陰道炎癥有三種：霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及細菌性陰道病。這幾種陰道炎癥分別伴隨著不同的白帶檢查異常。不同的陰道炎癥需要進行不同的治療及隨訪，在正確診斷的基礎下會有滿意的治療效果?！半y言之隱”并不難診斷，也不難治療。

專家簡介

翟妍，醫學碩士，首都醫科大學朝陽醫院婦產科主治醫師，主要從事婦產科疾病的臨床診療工作，擅長治療婦科炎癥、腫瘤等。