6大癥狀辨識(shí)川崎病

珍珍又發(fā)燒了。這次與往常不同，燒了四天后，珍珍身上開始發(fā)小紅疹子，密密麻麻一大片，眼睛發(fā)紅。因?yàn)檎钭拥奶卣鞑幻黠@，縣醫(yī)院的大夫一時(shí)難以辨識(shí)，在麻疹和其他病毒疹之間猶豫不決。著急的媽媽帶珍珍來到北京兒童醫(yī)院，大夫仔細(xì)觀察和驗(yàn)血后診斷為川崎病。川崎病到底是怎么回事？

醫(yī)學(xué)專家明確指出，川崎病的發(fā)病率越來越高了，已經(jīng)成為兒童后天性心臟病的第一位病因，其并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致兒童死亡。

川崎病又稱黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種主要發(fā)生在5歲以下嬰幼兒的急性發(fā)熱出疹性疾病，表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、皮疹、口唇紅、手指及足底紅腫脫皮和淋巴結(jié)腫大等，病因不清。1967年日本醫(yī)生川崎富作首次報(bào)道，后被人稱為川崎病。

川崎病一年四季均可發(fā)生。其首發(fā)癥狀是發(fā)燒，口唇和眼睛發(fā)紅，身上伴發(fā)有紅點(diǎn)，所以常常會(huì)被誤診為感冒、麻疹或猩紅熱。目前正是感冒的高發(fā)期，如果孩子發(fā)燒，特別是持續(xù)高燒不退或有上述癥狀，家長要盡快帶孩子到醫(yī)院診治。

判斷是否患有川崎病，主要看有沒有以下六個(gè)方面的表現(xiàn)：

1、5天以上持續(xù)發(fā)燒，占全部患者的94%—100%。發(fā)燒大多38度以上甚至40度。與上呼吸道感染相比，川崎病患者發(fā)病初期一般狀態(tài)不佳、哭鬧、食欲不、精神不好，多數(shù)在發(fā)病時(shí)就比較嚴(yán)重。

2、雙眼球結(jié)膜充血，占全部患者的86%—90%。雙眼球結(jié)膜充血、發(fā)紅，但沒有眼部分泌物。

3、口唇和口腔的表現(xiàn)：口唇紅腫潮濕、口腔粘膜彌漫性發(fā)紅、口唇皸裂、草莓舌。

4、頸部淋巴結(jié)腫大：該癥狀是所有主要癥狀當(dāng)中出現(xiàn)頻率最低的一個(gè)，兩歲以下患兒出現(xiàn)的比例可以低到50%，很多兩歲以下患兒不出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。

5、多形性皮疹：皮疹呈多形性，沒有水皰或痂皮。紅斑或者是漸漸消退，或者是形成更大的斑，像地圖一樣。另一個(gè)早期診斷的關(guān)鍵是在發(fā)熱的同時(shí)，其它部位出現(xiàn)皮疹之前，在卡介苗接種部位出現(xiàn)顯眼的紅斑。

6、四肢末端的變化：急性期掌心和腳心出現(xiàn)紅斑占87%—95%，硬腫占75%左右。恢復(fù)期手指和腳趾尖開始片狀脫皮，與其他主要癥狀先后出現(xiàn)，手心和腳心紅腫，如同凍瘡一樣硬腫。發(fā)病的第10天到15天，開始出現(xiàn)手指和腳趾的片狀脫皮。

川崎病的診斷比較簡單，在除外其它可以引起這些表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，以上6個(gè)癥狀中只要出現(xiàn)5個(gè)就可以診斷。如果不夠5個(gè)，但臨床懷疑川崎病，通過超聲心動(dòng)檢查證實(shí)了冠狀動(dòng)脈瘤（或動(dòng)脈擴(kuò)大），同時(shí)化驗(yàn)血炎癥指證，在排除其它疾病的基礎(chǔ)上也可以確診。

川崎病急性期發(fā)熱等癥狀經(jīng)適當(dāng)治療可以很快恢復(fù)，但該病合并心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，以冠狀動(dòng)脈改變最常見，未經(jīng)治療的患兒發(fā)生率達(dá)20%-25%，極少數(shù)病人急性期發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤血栓形成、破裂導(dǎo)致心肌梗塞而死亡。少數(shù)病人發(fā)病后期出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈管壁狹窄，發(fā)生缺血性心臟病致死或致殘。另外，冠狀動(dòng)脈損害還可能是未來發(fā)生動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子之一。

川崎病早期治療效果非常好。在孩子發(fā)病10天以內(nèi)都算及時(shí)，在發(fā)病5—9天內(nèi)得到治療則效果更好。

杜忠東，北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。主要從事小兒心血管疾病的診治和研究，包括川崎病、心肌炎、心肌病、心律失常、先天性心臟病等。出診時(shí)間每周四（特需）、五上午。