一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較

[摘要]目的:探討應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)式的臨床療效比較。方法：對(duì)包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)患者，分別采用一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)扎術(shù)、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，并對(duì)其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面進(jìn)行比較。結(jié)果：一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術(shù)除價(jià)格相對(duì)較貴外，其它方面都優(yōu)于包皮環(huán)扎術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)論：一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術(shù)簡(jiǎn)單、安全、無(wú)需縫合、外觀美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]包皮環(huán)吻合器；包皮環(huán)扎術(shù)；包皮環(huán)切術(shù)；包莖；包皮過(guò)長(zhǎng)

[中圖分類號(hào)]R699.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0019-02

Clinical efficiency analysis between Micro-injury Peritomy Anastomoses Device, foreskin cerclage and the conventional circumcision

PENG You-lin

(Department of Burn and Plastic Surgery,Xiaogan Center Hospital,Xiaogan 432000,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical efficiency between Micro-injury Peritomy Anastomoses Device,foreskin cerclage and the conventional circumcision.MethodsThe patients of phimosis and redundant prepuce were taken operations with peritomy anastomoses device,foreskin cerclage,conventional circumcision,they were compared in aspects of before operation,between operation and after operation.ResultsCompred with the conventional surgery group and foreskin cerclage group,the peritomy anastomoses device group experienced more costly but have more advantages in other aspects.ConclusionsThe procedure with peritomy anastomoses device is much more simpler,safer,achieving without suturing,and good outlook as well.It is worth popularizing.

Key words: peritomy anastomoses device; foreskin cerclage; circumcision;phimosis; redundant prepuce

2008年10月～2010年10月期間，筆者對(duì)包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)患者分別采用一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術(shù)（吻合器組）、包皮環(huán)扎術(shù)（環(huán)扎組）、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（傳統(tǒng)組），并對(duì)三種術(shù)式進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后比較發(fā)現(xiàn)一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術(shù)（吻合器組）操作簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)、外觀美觀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組病例180例，其中包莖61例，包皮過(guò)長(zhǎng)119例，年齡7～50歲，平均年齡23歲。隨機(jī)分為三組：傳統(tǒng)組60例，其中包莖26例（包括繼發(fā)性包莖5例），包皮過(guò)長(zhǎng)34例；環(huán)扎組60例，其中包莖12例，包皮過(guò)長(zhǎng)48例；吻合器組60例，其中包莖23例，包皮過(guò)長(zhǎng)37例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢查，以排除部分手術(shù)禁忌證（如血液系統(tǒng)疾?。?。術(shù)前應(yīng)剃刮陰毛。對(duì)于吻合器組和環(huán)扎組患者，術(shù)前應(yīng)與患者及其家屬充分溝通，打消患者術(shù)后帶環(huán)的心理顧慮，同時(shí)用專門測(cè)量工具，選擇相應(yīng)大小的一次性包皮環(huán)切吻合器（安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械公司生產(chǎn)提供，本吻合器由外環(huán)刀口、硅橡膠墊環(huán)、內(nèi)環(huán)三部分組成）和包皮環(huán)扎器。

1.2.2 手術(shù)方法：患者仰臥位，用0.5%或者1%碘伏消毒手術(shù)野、鋪巾。先在陰莖根部背側(cè)垂直進(jìn)針，回抽無(wú)血后，注射1ml 1%利多卡因，上提注射針再繞陰莖根部注射1周，左右兩側(cè)均勻緩慢注射利多卡因2～3ml，局麻完畢后按摩陰莖注射部位，1～2min后即可用血管鉗試夾包皮內(nèi)外板交界處，當(dāng)受術(shù)者無(wú)疼痛時(shí)即可手術(shù)。包莖或包皮外口狹窄者于包皮背側(cè)用電刀剖開(kāi)，擴(kuò)大包皮外口，若包皮與陰莖龜頭有粘連者，先行粘連分離，清洗包皮尿垢，暴露龜頭冠狀溝。

1.2.2.1 吻合器組：將相應(yīng)的一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)套入陰莖體表面，分別于3、6、9、12點(diǎn)用血管鉗鉗夾包皮，將包皮翻轉(zhuǎn)完全覆蓋內(nèi)環(huán)，并向下?tīng)坷┞豆跔顪?。術(shù)者用左手中指與無(wú)名指固定陰莖與內(nèi)環(huán)，左拇指使陰莖頭背伸，將一次性包皮環(huán)切吻合器外環(huán)輕壓系帶下方的內(nèi)板上，輕柔將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上，適度調(diào)整保留包皮內(nèi)外板的勻稱，使系帶在陰莖頭直立狀態(tài)下無(wú)張力伸直，保留系帶約1cm長(zhǎng)[1]，滿意后扣上第二齒固定扣，牽拉包皮，用剪刀沿內(nèi)環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處環(huán)形剪除多余包皮，再于包皮切緣2、5、8、11點(diǎn)處分別做減張切口。

1.2.2.2 環(huán)扎組：自包皮外口置入包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，內(nèi)環(huán)有凹陷部分對(duì)準(zhǔn)包皮系帶處，調(diào)整包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，使內(nèi)板高約0.5～1.0cm，包皮外放鉗夾器固定，將結(jié)扎線環(huán)繞在包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)外面的包皮上，拉緊結(jié)扎線并結(jié)扎，用剪刀沿包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)遠(yuǎn)端剪除多余的包皮。

1.2.2.3 傳統(tǒng)組：用兩把止血鉗分別夾住包皮3點(diǎn)和9點(diǎn)，提起包皮，沿包皮背側(cè)剪開(kāi)包皮距冠狀溝0.5cm處，沿包皮腹側(cè)包皮系帶處剪開(kāi)至距冠狀溝0.8cm處，再環(huán)形剪除兩側(cè)包皮，電凝止血，包皮內(nèi)外板間斷縫合，外用凡士林紗條，干紗布包扎，暴露龜頭。

1.2.3 術(shù)后處理：成人給予已烯雌酚防陰莖勃起，以免繼發(fā)性出血或脫環(huán)。

1.2.3.1 吻合器組：口服抗生素3天或不用抗生素，沐浴后及時(shí)用電吹風(fēng)吹干，并用0.5%碘伏消毒。術(shù)后7～10天下環(huán)，下環(huán)后禁止沐浴，換藥及時(shí)清除局部分泌物。

1.2.3.2 環(huán)扎組：口服抗生素3～5天，術(shù)后2天開(kāi)始用3%鹽水浸泡陰莖5～10min，輕輕晃動(dòng)，若有白色或黃色分泌物用棉簽拭去，待干燥后，用0.5%碘伏消毒。

1.2.3.3 傳統(tǒng)組：術(shù)后靜滴抗生素3～5天，術(shù)后2天換藥，若傷口無(wú)滲血，消毒后暴露傷口，囑每天用0.5%碘伏消毒1次，一般術(shù)后7天拆線。

2結(jié)果

本組病例中除傳統(tǒng)組2例感染，經(jīng)換藥后延期愈合，4例環(huán)扎組包皮系帶處傷口延期愈合，其余傷口均Ⅰ期愈合。對(duì)三種術(shù)式的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)因素進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1、2。

3討論

3.1 包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是男性外生殖器的常見(jiàn)病之一，由于包皮過(guò)長(zhǎng)使其分泌物不易清潔，易形成包皮垢，特別是包莖患者，易引起陰莖包皮炎，誘發(fā)泌尿系逆行感染，甚至引起腎臟疾病。包皮環(huán)切可以顯著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率[2]，因此發(fā)展和推廣包皮環(huán)切手術(shù)已成為一個(gè)重要的和公認(rèn)的全球健康干預(yù)策略[3-4]，同時(shí)可使局部的敏感性下降，對(duì)早泄癥狀緩解是簡(jiǎn)單有效的治療方法[5]。目前包皮環(huán)切手術(shù)越來(lái)越多，患者對(duì)手術(shù)的要求也隨之提高，不僅要求減少術(shù)后并發(fā)癥，而且要求術(shù)后陰莖外形美觀[6-7]。

3.2 包皮環(huán)切術(shù)是一種古老的手術(shù)，但手術(shù)方式在不斷改進(jìn)，目前以上三種方式較常見(jiàn)，分析如下：①傳統(tǒng)組適應(yīng)證廣，但環(huán)扎組、吻合器組不適用于包皮有慢性炎癥者，因其包皮內(nèi)外板受慢性炎癥刺激增厚，包皮組織較脆，術(shù)后包皮環(huán)易提前脫落，從而導(dǎo)致術(shù)后出血；②傳統(tǒng)組價(jià)格相對(duì)便宜，環(huán)扎組適中，吻合器組相對(duì)較貴，因經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，患者能夠接受；③手術(shù)時(shí)間吻合器組最短，患者樂(lè)于接受，傳統(tǒng)組相對(duì)較長(zhǎng)，環(huán)扎組居中；④傳統(tǒng)組術(shù)中出血明顯，必要時(shí)電凝或縫扎止血，環(huán)扎組和吻合器組基本無(wú)出血；⑤傳統(tǒng)組術(shù)后不能淋浴，后兩組可淋浴，受到患者的歡迎，但環(huán)扎組開(kāi)始脫環(huán)，吻合器組下環(huán)后不能淋浴，以免感染；⑥術(shù)后冠狀溝處清潔：吻合器組術(shù)后暴露最好，易于清洗，環(huán)扎組暴露較差，不易清洗，有感染可能，傳統(tǒng)組介于兩者之間；⑦傳統(tǒng)組部分患者疼痛、腫脹明顯，特別是系帶處及兒童，環(huán)扎組、吻合器組疼痛主要發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，一般能忍受，內(nèi)板輕微水腫；⑧傳統(tǒng)組術(shù)后7天拆線；環(huán)扎組術(shù)后5～10開(kāi)始脫環(huán)，10～26天完全脫落，時(shí)間較長(zhǎng)，增加了患者的不便，從開(kāi)始脫環(huán)到完全脫環(huán)期間，特別是快完全脫落之際，患者行走時(shí)，因部分脫落的包皮環(huán)與陰蒂頭、包皮摩擦有不適感，部分患者甚至影響行走[8]；吻合器組術(shù)后7～10下環(huán)，患者包皮環(huán)開(kāi)始脫落時(shí)即可下環(huán)，不影響患者行走；⑨術(shù)后外觀：吻合器組光滑、美觀。環(huán)扎組部分系帶處不平整，可能與內(nèi)環(huán)壓迫摩擦系帶致局部組織感染壞死，本組有4例系帶處延遲愈合。傳統(tǒng)組外觀一般，部分患者有針孔痕跡。

綜上所述，一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術(shù)（吻合器組）操作簡(jiǎn)單、安全、微創(chuàng)、外觀美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2011-07-16 [修回日期]2011-10-23

編輯/張惠娟