整形美容外科門(mén)診受術(shù)者心理狀態(tài)調(diào)查分析與護(hù)理

閆秀娟,陳永梅

整形美容外科是用手術(shù)的方法塑造人體的形態(tài)美，手術(shù)效果不是以單純的癥狀解除、功能改善為標(biāo)準(zhǔn)，而是與就醫(yī)者的心理因素密切相關(guān)。醫(yī)師順利完成每1例手術(shù)，不僅要面臨個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)的差異、審美情趣不同以及臨床經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)設(shè)備與技術(shù)水平的考驗(yàn)，還要受醫(yī)患之間的美學(xué)觀(guān)點(diǎn)溝通和患者的心理狀態(tài)等因素的影響。客觀(guān)評(píng)價(jià)受術(shù)者或多或少存在的心理障礙，并有針對(duì)性的加以解除對(duì)醫(yī)師順利完成手術(shù)獲得圓滿(mǎn)結(jié)果有至關(guān)重要的作用。因此，我科以200例就診患者為研究對(duì)象，了解他們的心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的心理診斷，根據(jù)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，提高了就診者的滿(mǎn)意率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生并報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料： 調(diào)查統(tǒng)計(jì)2010年6月～2011年1月在我科就診的200例患者為研究對(duì)象。其中女性178例，男性22例。年齡20～66歲，平均年齡（35.53±8.80）歲。咨詢(xún)部位：眼部86例，鼻部35例，乳房10例，腹部脂肪堆積35例，面部皮膚松弛25例，毛發(fā)稀少9例。其中手術(shù)患者 136例，分別進(jìn)行了重瞼術(shù)、眼袋切除術(shù)、鼻部整形術(shù)、隆乳術(shù)、面部除皺術(shù)、吸脂術(shù)、腹壁成形與毛發(fā)移植術(shù)等。

1.2方法：對(duì)全部患者采取臨床觀(guān)察法和對(duì)話(huà)方式進(jìn)行心理分析、評(píng)估。內(nèi)容包括：①手術(shù)動(dòng)機(jī)；②咨詢(xún)次數(shù)；③預(yù)期結(jié)果；④對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)知。

2結(jié)果

2.1手術(shù)動(dòng)機(jī)：200例就診者中，有104例（占52%）動(dòng)機(jī)明確，為美化自身；48例（占24%）對(duì)美容整形手術(shù)的要求表述不清楚，手術(shù)沒(méi)有明確的目標(biāo),就醫(yī)動(dòng)機(jī)主要是由于婚姻、職業(yè)等方面遇到問(wèn)題而產(chǎn)生的想法；29例（占15%）手術(shù)動(dòng)機(jī)不明確,要求過(guò)高，且不考慮全身的對(duì)稱(chēng)和諧, 對(duì)局部有不切實(shí)際的愿望；19例（占9.5%）心理境界不佳,想通過(guò)手術(shù)改變自己。

2.2咨詢(xún)次數(shù)：200例就診患者，其中112例為第一次到醫(yī)院咨詢(xún)美容手術(shù)（占56%）；62例已在美容院或診所進(jìn)行過(guò)2～3次咨詢(xún)(占31%)；17例已記不清到醫(yī)院咨詢(xún)的次數(shù)(占8%)；9例拒絕說(shuō)出以往咨詢(xún)或手術(shù)的醫(yī)院(占4.5%)。

2.3預(yù)期結(jié)果：整形美容外科門(mén)診咨詢(xún)患者對(duì)美容手術(shù)的期望值普遍較高,預(yù)期結(jié)果不現(xiàn)實(shí),誤以為美容手術(shù)是萬(wàn)能的，尋求術(shù)后外表容貌過(guò)分完美。比如:要求術(shù)后切口不能留有瘢痕或要求醫(yī)護(hù)人員以明星照片作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)43 例(占21%)；要求徹底改變自己形象的48例（占24%）；相貌明顯年輕化的有88例（占44%）；無(wú)所謂比以前漂亮就行的21例（占11%）。這些患者共同特點(diǎn)是忽視或過(guò)低評(píng)價(jià)自身?xiàng)l件，特別對(duì)條件或缺陷與結(jié)果的關(guān)系認(rèn)知不清。

2.4對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)知情況：受廣告、電影等不正確的宣傳誤導(dǎo)，31%的患者不清楚美容整形是手術(shù)，不知道手術(shù)會(huì)造成創(chuàng)傷，會(huì)形成瘢痕，往往把美容手術(shù)想象成生活一樣簡(jiǎn)單；26%的患者對(duì)手術(shù)切口與瘢痕過(guò)分苛求，術(shù)前就明顯要求手術(shù)切口的部位，范圍及長(zhǎng)短，否認(rèn)術(shù)后瘢痕增生的個(gè)人因素；43%的患者對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生瘢痕及瘢痕形成部位有基本了解。

3討論

整形外科門(mén)診咨詢(xún)患者心理狀態(tài)因素占特殊重要的地位。美容手術(shù)的手術(shù)效果不是以單純的癥狀解除、功能改善為標(biāo)準(zhǔn), 而是與受術(shù)者的心理密切相關(guān), 而受術(shù)者的心理又受到個(gè)性特征、就醫(yī)前后的心理狀況、術(shù)前期望值、他人對(duì)手術(shù)效果的認(rèn)可及評(píng)價(jià)等因素的影響。不穩(wěn)定的人格特征、術(shù)前期望值過(guò)高、醫(yī)師與受術(shù)者缺乏溝通或溝通不當(dāng), 都易導(dǎo)致受術(shù)者對(duì)手術(shù)效果的不滿(mǎn)意。他人的觀(guān)點(diǎn)評(píng)價(jià)也在很大程度上影響受術(shù)者對(duì)手術(shù)效果的判斷。

3.1 手術(shù)動(dòng)機(jī)：在工作中要了解患者在美容上究竟希望達(dá)到何種要求與目的，并通過(guò)自己的工作來(lái)調(diào)整患者的心態(tài)，糾正其一些錯(cuò)誤、不切實(shí)際的觀(guān)念、想法與要求，引導(dǎo)其正確的認(rèn)識(shí)客觀(guān)情況和目前的美容醫(yī)療水平。

3.2 多次咨詢(xún)和缺乏對(duì)創(chuàng)傷認(rèn)知的患者：患者對(duì)于整形外科手術(shù)的內(nèi)容和結(jié)果并不十分的了解，一部分人反復(fù)咨詢(xún)，強(qiáng)調(diào)自己的美容目標(biāo)，甚至與明星偶像的相貌聯(lián)系在一起，不考慮自身?xiàng)l件，表現(xiàn)為一種不成熟和盲從，小部分人對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷更缺乏正確的認(rèn)識(shí)。此類(lèi)患者接診后都應(yīng)在術(shù)前對(duì)其心理狀態(tài)作出正確的評(píng)估并以此作為能否手術(shù)的重要依據(jù),而不是單純地追求手術(shù)本身的發(fā)展。

3.3 術(shù)后期望值過(guò)高的患者：此類(lèi)患者誤以為美容手術(shù)是萬(wàn)能的［1］,患者因缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)美容知識(shí)出現(xiàn)許多不切合實(shí)際的想法, 尋求術(shù)后外表容貌過(guò)分完美。諸如：要求術(shù)后切口不能留有瘢痕或要求醫(yī)護(hù)人員以明星照片作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)這些患者最重要的原則是指導(dǎo)其確定對(duì)整形美容手術(shù)恰當(dāng)?shù)钠谕怠Ｐg(shù)前期望值與術(shù)后滿(mǎn)意度有密切的相關(guān)性—期望值越高則滿(mǎn)意度越低。向受術(shù)者說(shuō)明美容手術(shù)的局限性，解釋所有手術(shù)作為創(chuàng)傷都要形成瘢痕，但美容外科的手術(shù)技術(shù)能使瘢痕形成達(dá)到最輕程度，并置于最隱蔽的部位。

整形美容是涉及多學(xué)科，多種組織器官的綜合性臨床應(yīng)用學(xué)科，護(hù)理工作面對(duì)的是病種繁多、心態(tài)復(fù)雜的各類(lèi)受術(shù)者，由于各自愛(ài)美、審美、求美動(dòng)機(jī)千差萬(wàn)別，受術(shù)者表現(xiàn)出不同特點(diǎn)的心理狀態(tài)［2］。臨床資料統(tǒng)計(jì)表明有大約52％的整形美容受術(shù)者存在著不同程度的心理障礙[3]。美容手術(shù)對(duì)多數(shù)受術(shù)者的主要心理問(wèn)題的確得到解決或起到了改善的作用[4]。金亞偉等[5] 用Eysenc 人格問(wèn)卷調(diào)查該手術(shù)就診者發(fā)現(xiàn)：他們的P 項(xiàng)(精神質(zhì))、N 項(xiàng)(情緒不穩(wěn)定) 和L項(xiàng)( 掩飾性) 的得分明顯高于正常人。因此醫(yī)護(hù)人員要充分了解他們的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，以減輕心理負(fù)擔(dān)，提高受術(shù)者的滿(mǎn)意率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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[5]金亞偉,邵 云,王莉波,等.美容整形手術(shù)病人美容心理分析[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2000,11(1）:37-38.

[收稿日期]2011-07-21 [修回日期]2011-10-12

編輯/賀艷梅