自體脂肪顆粒注射隆乳術后X線鉬靶表現

謝毓芝,林濤,李開成

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒注射隆乳術后脂肪壞死的X線表現。方法：回顧性分析20例行自體脂肪顆粒注射隆乳術女性患者的X線鉬靶片的異常表現。結果：20例患者共40側乳房，最多見的表現為典型的有纖維包膜的脂性囊腫（25/40）；其次為伴有包膜鈣化的脂性囊腫（22/40）；乳內條帶狀異常分布的低密度脂肪團塊（13/40）；胸大肌內條狀低密度影（11/40）；乳內粗、圓、不規則鈣化灶（8/40）；脂性囊腫周圍暈征（6/40）。結論：自體脂肪顆粒注射隆乳術后X線鉬靶表現具有多樣性，正確認識其X線表現，可以減少誤診的發生。

[關鍵詞]自體脂肪顆粒；隆乳；X線鉬靶

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）01-0021-02

Mammographic appearances after breast augmentation with autologous fat granule injection

XIE Yu-zhi,LIN Tao,LI Kai-cheng

(Department of Radiology,Ninth People's Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200011,China)

Abstract:Objective To study the mammographic findings of fat necrosis in patients who had received autologous fat injection.MethodsThe mammographic appearances of 20 female patients who had received autologous fat injection were analyzed retrospectively.ResultsBilateral mammography was performed on 20 patients, The most common mammographic findings were typical oil cysts with fibrous capsule（25/40）； followed by oil cysts with capsule calcifications(22/40)； low-density strips in the breast parenchyma（13/40）；low-density strips in the pectoral muscle(11/40),coarse,round or irregular calcifications in the breast parenchyma(8/40);halo sign around syst(6/40).ConclusionThe mammographic findings of fat necrosis in patients who had received autologous fat are various, Knowledge of the mammographic appearance may enable reducing mistakes in diagnosis.

Key words:autologous fat granule;augmentation mammoplasty;mammography

自體脂肪顆粒注射隆乳術是一種有爭議的美容手術方法，注射的脂肪顆粒容易壞死，脂肪壞死后的X線表現各不相同，即使有經驗的放射科醫生在診斷時也會產生誤診。目前國內外對自體脂肪顆粒注射隆乳術后的乳腺X線鉬靶表現報道較少，正確認識注射隆乳術后的乳腺X線鉬靶表現，可以減少不必要的乳腺檢查，并減少乳腺癌的漏診。本文通過對20例自體脂肪顆粒注射隆乳術患者的臨床及乳腺鉬靶資料的分析,探討自體脂肪顆粒注射隆乳術后脂肪壞死的X線表現。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組20例女性患者，均于我院整形外科行自體脂肪顆粒注射隆乳術。年齡24～41歲，平均32.9歲。每側乳房注射自體脂肪顆粒60～120ml于皮下組織，60～90ml于乳腺后間隙，注射次數為1～3次。隆乳術后時間8～24個月，平均20.8月，于2004年6月至2006年6月來我科行乳腺X線鉬靶攝片。

1.2 所用機型為GE DMR+乳腺鉬靶機，患者立位，均行雙側乳腺頭足位及雙斜位攝片，攝片行自動曝光模式。

1.3 由兩位高年資放射科醫師共同閱片，記錄X線鉬靶片的異常表現。

1.4 結果：20例患者共40側乳房，25側乳房表現為大小不等，圓形或橢圓形低密度脂性囊腫，邊緣見線樣纖維包膜（25/40）（圖1）；22側乳房表現為伴有包膜鈣化的脂性囊腫，鈣化類型有球形、弧形、不規則斑片狀鈣化(22/40)（圖2）；13側乳房表現為乳內條帶狀異常分布的低密度脂肪團塊（13/40）（圖3）；11側乳房表現為胸大肌內條狀低密度影（11/40）；8側乳房表現為乳內粗、圓、不規則鈣化灶（8/40）；6側乳房表現為脂性囊腫周圍低密度環狀暈征（6/40）（圖5）。

2討論

自體脂肪顆粒移植治療組織缺損和發育不良已有較長歷史，20世紀90年代國外學者通過實驗證實移植的脂肪顆粒能夠存活[1-2]，但由于移植的脂肪顆粒在手術后易產生液化、壞死、感染等并發癥，這一技術能否應用于臨床一直存有爭議，脂肪顆粒的液化壞死和感染后的影像學表現,需與乳腺其它常見疾病鑒別，這給影像科醫師帶來了新的課題與研究方向。

2.1無鈣化脂性囊腫鑒別診斷：自體脂肪顆粒注射隆乳術后常見X線鉬靶表現為低密度邊緣光整的腫物，有包膜，可單發或多發，這些表現與乳房內脂肪瘤、錯構瘤、含脂肪量高的積乳囊腫以及膽固醇含量高的乳腺囊腫類似。脂肪瘤患者多為中老年人，無鈣化，鉬靶X線表現為透亮的腫塊影，內可見纖細的分隔。脂肪含量高的錯構瘤等良性乳腺內占位的鉬靶X線表現，與注脂隆乳術后的部分表現類似，較難鑒別，但病灶雙側且多發者少，診斷多依靠病變的數目、分布，結合臨床病史綜合判斷。

2.2含鈣化脂性囊腫鑒別：在病史不詳的情況下含鈣化脂性囊腫可能會與多發性纖維腺瘤混淆，因為多發性纖維腺瘤亦可見鈣化。纖維腺瘤是乳腺疾病中發病率較高的良性腫瘤，好發于15～40歲年齡段，患者青春期多為致密型乳腺。X線鉬靶表現為乳腺內圓形結節影，邊緣光整，密度接近腺體密度，周邊伴透亮環狀影。16.5%纖維腺瘤可鈣化[3]，發生鈣化的纖維腺瘤發病年齡較大。鈣化可逐漸發展為相互融合的大塊狀，占據腫塊影的大部分。這種大塊型鈣化與注脂隆乳術后球形鈣化表現相近，單純依靠鉬靶影像鑒別較困難。部分隆乳后的脂性囊腫周圍亦可見透亮環狀低密度帶，較纖維腺瘤的暈征稍寬，診斷需密切結合臨床病史并對照術前X線鉬靶片。

2.3乳腺內鈣化的鑒別：注脂隆乳術后另一較多見的X線鉬靶表現為乳內鈣化，多為粗或細顆粒狀鈣化，需與外傷后脂肪壞死、乳腺癌鑒別。X線鉬靶攝影診斷乳腺癌時，對鈣化的分析非常重要，乳腺癌的鈣化形態多樣，可表現為桿狀、線狀、Y形、三角形、泥沙樣、針尖樣等，多為細小鈣化呈簇狀分布，而良性腫瘤的鈣化多較粗大而分散，可為圓形、斑塊狀、弧形等。本組病例鈣化類型均為良性鈣化類型，與乳腺癌的鑒別不難。近年來國內外多位學者觀察到少數注脂隆乳術后患者的X線鉬靶攝片有簇狀微鈣化的表現[4]，此種X線表現嚴重干擾了早期乳腺癌的診斷，因此有整形外科醫生反對注脂隆胸這一手術方式。本組病例未發現簇狀微鈣化，可能是病例數較少所致。

X線鉬靶攝影能準確觀察自體脂肪顆粒注射隆乳術后的乳腺結構變化，可作為評價注脂隆乳術后效果及隨訪的一種重要檢查方法。不管何種年齡患者，建議術前應行乳腺鉬靶攝影，作為術后隨訪時對照。對于有乳腺癌家族史的女性，應選用其它隆乳術式，以免注脂后的X線表現干擾對乳腺癌的診斷。隆乳術后定期隨訪復查，必要時結合乳腺超聲和MRI檢查可減少早期乳腺癌的漏診。

[參考文獻]

[1]Carpaneda CA,Ribeiro MT.Study of the histologic alteration and viability of the adipose graft in humans[J].Aesthetic Plast Surg,1993,17:43.

[2]Guerrerosantos J,Mendoza AG,Masmela Y.Long-term survival of free fat grafts in muscle:an experimental study in rats[J].Aesth Plast Surg,1996,20:403.

[3]鮑潤賢.中華影像醫學乳腺卷[M].北京:人民衛生出版社,2002:48.

[4]王從峰,周正,吳軍玲.自體脂肪注射隆乳后簇狀鈣化的臨床分析[J].中華外科雜志,2007,45:773-774.

[收稿日期]2011-08-10[修回日期]2011-10-19

編輯/張惠娟