平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤

何亞妮,段直光,李桂香

[摘要]目的：觀察分析平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤的臨床效果。方法：采用平陽霉素8 mg聯(lián)合地塞米松5mg，用2%利多卡因1ml，生理鹽水2ml稀釋成4ml，血管瘤瘤體內注射治療58例兒童眼瞼海綿狀血管瘤，按每次藥量及方法1周或隔周注射1次，分別為多次注射治療，每次劑量最多不超過8mg，直致瘤體消失。結果：隨訪觀察6～24個月, 55例患兒血管瘤全部消失達到治愈, 3例有效，未發(fā)生局部感染、組織壞死及瘢痕畸形。結論：應用平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤，具有治愈率高、操作方便、副作用小，有效的恢復了眼瞼的正常外形與功能。

[關鍵詞]眼瞼海綿狀血管瘤；兒童；平陽霉素聯(lián)合地塞米松

[中圖分類號]R777.1[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）01-0033-03

Pingyang DX combined with dexamethasone local injection treatment children cavernous hemangioma of the eyelid

HE Ya-ni,DUAN Zhi-guang,LI Gui-xiang

(Department of Ophthalmology,Dali Prefecture People's Hospital,Dali 671000,Yunnan,China)

Abstract:ObjectiveObservation and analysis in Pingyang combined with dexamethasone local injection treatment children cavernous hemangioma of the eyelid clinical effect.MethodsUsed in Pingyang in 8 mg combined with dexamethasone on 5mg 1ml,with 2% lidocaine,saline diluted 2ml into 4ml, tumor with injection in the treatment of 58 cases of children cavernous hemangioma of the eyelid,according to each charge and method for a week or every other week 1 injections, respectively,repeated injection therapy, each dose not more than 8mg,until the tumor disappeared. ResultsThey were followed up for 6 to 24 months,55 cases of children with hemangiomas disappear to cure 3 cases,effective,no local infection,tissue necrosis and scar deformity.ConclusionThe application of Pingyang DX combined dexamethasone local injection for the treatment of children cavernous hemangioma of the eyelid, has a high cure rate,convenient operation,small side effect,effective in the restoration of the normal shape and function of the eyelid.

Key words:cavernous hemangioma of the eyelid; children; Pingyang DX combined with dexamethasone

海綿狀血管瘤是兒童先天性腫瘤或血管畸形，兒童時期的血管生長迅速，加之眼瞼與頜面部組織的血供豐富，因此，位于該部位的血管瘤生長較快，若不及時治療會產生不同程度的眼部畸形和功能障礙，尤其是上瞼的海綿狀血管瘤可造成上瞼下垂,可引起兒童的視力障礙。筆者采用平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤58例，經臨床觀察療效顯著，治愈率高、操作方便、副作用小，愈后能恢復眼瞼的正常形態(tài)與功能。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組58例患者為部分住院病例和門診病例，其中男性31例，女性27例，年齡最小6個月，最大14歲。血管瘤范圍最大10cm×8cm，最小2cm×1cm。血管瘤類型：海綿狀血管瘤53例，毛細血管與海綿狀混合型血管瘤5例。血管瘤分布部位：， 右眼上瞼19例，右眼下瞼12例，左眼上瞼18例，左眼下瞼9例。其中有2例血管瘤范圍大，侵犯到瞼結膜、穹窿結膜及眶內深層組織，上瞼血管瘤患者有不同程度的上瞼下垂和眼瞼運動障礙，3例患者出現(xiàn)視力下降。

1.2 術前檢查：治療前常規(guī)測體溫正常，作血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及X線胸片等檢查均正常。對面積大、位置深的血管瘤患者行眼眶CT或MRI檢查，眼部彩超檢查，明確血管瘤是否累及眼球或眶內的范圍，制定治療方案。

1.3 方法：采用平陽霉素8mg加地塞米松5mg(1ml)，用2%利多卡因1ml，生理鹽水2ml稀釋成4ml的溶液。用5號針頭注射器從血管瘤外圍0.5cm正常組織進針，穿刺到血管瘤體回抽見血后將藥物注入瘤體內，血管瘤較大者可多點注射，至瘤體蒼白、腫脹為度,注射后用棉棒輕壓進針部位3～5 min，勿在血管瘤表面進針，以免針眼出血和藥液滲漏，降低療效。根據(jù)病人的年齡、體重，瘤腔的大小、深淺和所在部位，決定注射平陽霉素劑量，兒童的注射劑量0.3～0.6mg/kg，每次平陽霉素劑量最多不超過8mg，療程總量不超過60mg，間隔1～2周按每次藥量及方法重復注射，分別為多次注射治療，直至瘤體消失穿刺回抽未見血液。每次注射充分做好眼瞼皮膚消毒，注射后眼藥水滴眼包封患眼。

1.4 療效評價：參照國內通用標準[1]：Ⅰ級：無效，瘤體無縮小；Ⅱ級：有效,瘤體縮小不足2/3；Ⅲ級：顯效,瘤體基本治愈,色澤接近正常；Ⅳ級：治愈,瘤體消失無殘余,表面色澤正常。

2結果

本組58例患者治療后隨訪觀察療效6～24個月，其中除2例毛細血管與海綿狀混合型血管瘤，1例因血管瘤病變面積大，侵犯到瞼結膜、穹窿結膜及眶內深層組織，治療效果顯效外,其余患者血管瘤消失達到治愈，治愈率95%，有效率100%。用藥后副作用小，僅為注射區(qū)域局部組織腫脹，一般3天后逐漸消腫，15天后皮膚色澤漸趨于正常，12例患者出現(xiàn)低熱，均在38 ℃以下，未作處理。全部患者均無局部組織感染及組織壞死，未出現(xiàn)皮膚過敏反應、胃腸道反應、血常規(guī)及肺部異常癥狀。治愈后眼瞼組織恢復正常彈性及形態(tài)，眼瞼功能正常。

3討論

海綿狀血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形。血管瘤多見于嬰兒出生時或出生后不久。它起源于殘余的胚胎成血管細胞。發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤約占全身血管瘤的60%[2]。血管畸形則是先天性發(fā)育異常，是正常血管內皮細胞更新的非真性腫瘤，一般不能自行退化，海綿狀血管瘤屬靜脈型血管畸形，多在出生時發(fā)現(xiàn)[3]。發(fā)生于眼瞼部位的血管瘤也不在少數(shù)，本組病例均經臨床檢查，體位試驗和穿刺檢查確診為海綿狀血管瘤，皮膚表面呈現(xiàn)淺藍色，眼瞼明顯腫脹畸形，影響患者的面容，造成不同程度的上瞼下垂和眼瞼運動障礙。對眼瞼血管瘤應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免錯失最佳的治療時機，可以引起弱視、斜視、及屈光不正等。血管瘤的治療方法較多，但都各有其優(yōu)缺點，要達到治療簡單、療效顯著、眼部不遺留瘢痕畸形和無并發(fā)癥較為困難，血管瘤的治療方法分為手術治療與非手術治療兩大類。手術切除血管瘤時，常因需要保留重要組織結構及功能，不能徹底切除而致血管瘤復發(fā)，同時手術造成眼部的瘢痕畸形是不可避免的。由于眼部特殊解剖的復雜和功能的重要性，加之海綿狀血管瘤病變的特點，瘤體邊界不清，病變組織內充滿血竇，血供較為豐富，尤其是面積大的海綿狀血管瘤采用外科手術治療，很難完全切除血管瘤，術中出血量大，手術后易造成眼瞼的組織缺損，形成的眼瞼瘢痕畸形是患者與家屬所不能接受的，兒童眼瞼海綿狀血管瘤的手術治療不應是首選的治療方法。非手術治療很多，硬化劑局部注射、低溫冷凍、激光、放射治療、用口服強地松等[4]，療效均不理想，并常有許多副作用。以往非手術治療的方法，最常用大劑量的硬化劑魚肝油酸鈉局部注射，易引起劇烈疼痛及過敏反應，嚴重的組織腫脹可引起血栓形成，甚至可能發(fā)生局部組織缺血壞死形成瘢痕。面部眼瞼海綿狀血管瘤的治療效果, 要在血管瘤治愈的前提下，眼瞼部位的形態(tài)美容需特別重視，達到眼瞼組織恢復正常彈性及原有的形態(tài)，眼及眼瞼功能正常。因此, 上述血管瘤的手術治療與非手術治療方法在兒童眼瞼海綿狀血管瘤治療上受到一定的限制，我們采用平陽霉素與地塞米松聯(lián)合治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤，作血管瘤體內局部注射的方法與其他治療方法相比，具有操作方便，副作用小及可重復注射，臨床治愈率高，并且能恢復眼瞼的正常形態(tài)與功能等優(yōu)點。

平陽霉素作血管瘤局部注射，可以使藥物停留在較多的大小不一、相互吻合的血竇內，使血管內皮細胞固縮、破碎，血小板黏著，微血栓形成，導致血管閉塞、瘤體纖維化，起到機械栓塞與化療相結合的作用，最終使瘤體消失[5]。平陽霉素治療血管瘤優(yōu)點在于它無免疫抑制作用,不抑制骨髓造血功能, 臨床可靜脈注射，動脈灌注及肌肉注射，不會引起溶血改變，也不破壞周圍正常結構[6],故適用于嬰幼兒血管瘤的治療。海綿狀血管瘤內相互吻合的血管眾多，而且與全身血管間出入血管少而細小，血流緩慢，藥物易在局部積聚，是采用平陽霉素注射治療有特效的組織學基礎。兒童因恐懼心理對治療配合性差，眼瞼區(qū)域的皮膚嬌嫩，血管瘤多在眼球重要器官周圍，需將患者充分固位好的條件下，局部注射平陽霉素要準確的注入到血管瘤體內，穿刺到血管瘤體內回抽見血后才能確定注藥到血管瘤體，藥物不能注射在皮膚淺層內，可發(fā)生局部皮膚組織層內腫脹壓迫而缺血，皮膚表面出現(xiàn)潰爛感染遺留瘢痕。眼眶內深層組織的血管瘤注射治療要注意；一是注射穿刺時不能傷及眼球的重要組織結構。二是注射劑量相對要減少，防止平陽霉素的腫脹副反應，使眶內組織過度腫脹壓迫眼球，而引起眼球的損傷出現(xiàn)并發(fā)癥。眼眶內血管網(wǎng)比較豐富，血管瘤與周圍組織的血管交通支多，血管瘤內的血液流速增快，平陽霉素在血管瘤內停留時間短，治療效果相對要差，一例患者在隨訪觀察療效期間未能完全治愈，需繼續(xù)治療。平陽霉素治療眼瞼海綿狀血管瘤顯效快，治療方法間隔1～2周即可重復注射，每次平陽霉素劑量最多不超過8mg，間斷性用藥比較安全，本組病例療程總量不超過60mg，治療后復查血常規(guī)和胸片，無一例患者發(fā)生血液系統(tǒng)的異常變化，或肺炎及肺纖維化等嚴重并發(fā)癥。

在腫瘤血管形成的研究過程中，人們已經發(fā)現(xiàn)類固醇激素對血管形成過程中存在抑制現(xiàn)象[7]。地塞米松可以增加血管收縮的感受性，對血管瘤的增殖有抗同化和血管收縮作用，促使血管瘤退縮，糖皮質激素可作為治療增殖期血管瘤的首先治療方法。本組病例均采用平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤，起到良好的協(xié)同治療作用，一般注射治療3～5次后血管瘤明顯的縮小，觀察1月后復查，有剩余的部分血管瘤再注射治療，直到血管瘤完全消失。臨床治療中平陽霉素的副作用主要是注射區(qū)域組織明顯腫脹，少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱。地塞米松不但具有抗炎、抗過敏的作用，而且在局部注射可有效地減輕平陽霉素注射后的局部腫脹和發(fā)熱，防止平陽霉素激發(fā)瘤體內熱源釋放和過敏反應[8]，地塞米松可以增強平陽霉素治療血管瘤的作用，同時也減少了平陽霉素的副作用。用利多卡因和生理鹽水作為平陽霉素及地塞米松的稀釋溶媒，注射時具有局部封閉和止痛的作用, 使患者在減少疼痛的狀態(tài)下接受治療。

采用平陽霉素聯(lián)合地塞米松局部注射治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤, 本組病例治療效果滿意，同時也有效的恢復了眼瞼部位的正常形態(tài)與功能，無一例發(fā)生眼瞼畸形與功能障礙等并發(fā)癥，起到良好的整形美容效果，臨床上可以作為治療兒童眼瞼海綿狀血管瘤的首選方法。

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[收稿日期]2011-08-06 [修回日期]2011-10-17

編輯/張惠娟