套塞法側(cè)方單一縱切口隆頦術(shù)

張傳斗 曲曉雪 曲梅

[摘要]目的：探求一種更簡便、可靠的隆頦手術(shù)新方法。方法：對86例求術(shù)者行套塞法側(cè)方單一縱切口隆頦術(shù)。在前庭溝唇側(cè)設(shè)計一縱切口，橫向定位于假體中外1/3位置，骨膜下剝離，假體套塞于骨膜下，粘膜肌層一次縫合。結(jié)果：2例于術(shù)后出現(xiàn)假體切口端上移，再次手術(shù)矯正后滿意。隨訪68例均效果良好，切口Ⅰ期愈合。結(jié)論：該術(shù)式保持了頦部肌肉的完整性，操作簡單，假體穩(wěn)定性好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞]隆頦術(shù)；口內(nèi)切口；縱切口；套塞法

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）01-0026-03

Chin augmentation with lateral longitudinal incision of invaginate method

ZHANG Chuan-dou1,QU Xiao-xue1,QU Mei2

(1.Department of Cosmetic and Plastic Surgery,Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai 264000,Shandong,China;2.Huayi Hospital of Medical Aesthetics and Cosmetology,Yantai 264006,Shandong,China.)

Abstract:ObjectiveTo seek a new simpler method for chin augmentation.MethodsOperations on 86 cases with invaginate method， longitudinal incision chin augmentation . Design a vertical margin in the vestibule of ditch lip side, crosswisly locate in the middle and lateral of 1/3 position, do subperiosteal dissection, pack prostheses under the periosteum, mucosal muscular is sutured once.ResultsIn the two cases, prosthesis the incision is upward and the result is satisfying after another operation. 68 cases are followed up to check the results, which are good. And the cut was recovered in the first period. ConclusionThe operation can keep the integrity of muscles in chin. And the operation is easy,with steady prosthesis, little trauma and the rapid recovery.

Key words:chin augmentation;intraoral incision;longitudinal incision;invaginate method.

隆頦術(shù)是矯正頦部短、縮畸形最常使用的整形手段，而假體置入又是隆頦術(shù)中最常見的手術(shù)方式，雖然方法各異但皆異曲同工。我院自2008年8月～2011年7月采用套塞法假體置入術(shù)治療頦部短、縮畸形86例，取得了理想的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組86例，男性12例，女性74例。年齡18～36歲，平均26.5歲。頦部短小68例，頦部后縮18例。使用硅膠假體79例，膨體7例。求術(shù)者均為第一次行頦部整形手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 口腔準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始每日刷牙3次，術(shù)前1天用慶大霉素鹽水飯后漱口，手術(shù)當(dāng)日口腔不能存在未治愈的潰瘍或炎癥。

1.2.2 假體雕刻：以鼻-唇-頦審美平面作參考判斷頦部短、縮的程度，并選擇相應(yīng)型號的假體。假體長度一般定位在兩側(cè)嘴角垂線之間；上邊緣在骨性頦下緣與下唇皮膚緣中點，注意突出頦唇溝的美學(xué)特征；下邊緣與骨性頦下緣重合；假體厚度以面部三停比例做參考；假體底面弧度與頦骨弧度相一致；假體邊緣要纖薄，不能形成階梯樣結(jié)構(gòu)。假體上邊緣中點剪一缺口或于該位置縫一根黑色絲線做標(biāo)記。依據(jù)雕刻好的假體大小在頦部皮膚面畫出投影線和中心線。

1.2.3手術(shù)步驟：取仰臥、牙齒對合位置，0.5%碘伏面部及口腔消毒，鋪無菌巾。于唇齒間填塞無菌干紗布，用含1/50萬腎上腺素的1 %利多卡因局部浸潤麻醉。于皮膚標(biāo)記范圍中外1/3處對應(yīng)下唇粘膜做一長6mm縱切口，用眼科直剪盲視下銳性分離直達(dá)骨膜，縱向剪開骨膜達(dá)頦下緣，將弧形剝離子插入骨膜下緊貼骨面剝離至標(biāo)記范圍邊緣，這時的骨膜腔已經(jīng)被分割為長、短二個腔穴。先將假體一端塞入長穴端，然后將假體另一端彎折如同塞枕芯一樣塞入短穴。這時要通過眼觀、手摸、標(biāo)志對位等手段判斷假體的位置是否居中。如果腔穴過小造成假體卷縮可用剝離子在假體下擴(kuò)充剝離范圍；如果假體位置偏斜，可將剝離子插入假體下使空氣進(jìn)入再用止血鉗輕夾移動。檢查無活動性出血后，用手輕輕擠壓假體排盡空氣使之與骨面真空對合，用0號絲線全層縫合肌肉和粘膜，骨膜不必縫合。

1.2.4術(shù)后處理：術(shù)后24h內(nèi)可以喝滅菌包裝的牛奶，不能食用鮮奶或經(jīng)巴氏消毒法處理的鮮奶，24h后可以正常進(jìn)食。術(shù)后口服抗生素3～5日，每日慶大霉素鹽水飯后漱口，7～10日拆線，拆線過早因縫線深陷會有明顯疼痛。不必外部包扎固定。

2結(jié)果

本組86例套塞法側(cè)方單一縱切口隆頦術(shù)，2例分別于術(shù)后2周、4周發(fā)現(xiàn)假體切口端上移，經(jīng)原切口進(jìn)入重新剝離并外固定后矯正；其余84獲隨訪68例，隨訪時間3～31個月，切口均一期愈合，外形滿意，未出現(xiàn)假體偏移、口唇麻木、排異等現(xiàn)象。

3討論

3.1術(shù)式回顧：頦部形態(tài)在面部結(jié)構(gòu)中占有很重要的地位，尤其在三停五眼的美學(xué)比例分析時更是舉足輕重，其前突、后縮、長短等因素直接影響著一個人的面部美學(xué)特征。而頦部短、縮在頦部求術(shù)者群體中所占比例又最高，與此相應(yīng)的隆頦術(shù)也成為最常見的頦部整形手術(shù)。近年來在廣大整形醫(yī)生的不懈努力下，隆頦術(shù)術(shù)式不斷推陳出新，從最初的頦下緣皮膚橫切口到現(xiàn)在的口內(nèi)粘膜橫切口、正中縱切口[1]、雙側(cè)縱切口[2]、單側(cè)側(cè)方單一縱切口[3-4]等，筆者更愿意接受口內(nèi)縱切口這種手術(shù)方式，原因是這種切口設(shè)計能保留縱向的頦肌、下唇方肌、降口角肌等肌肉的完整性，具有切口小、組織破壞輕、出血少、術(shù)后腫脹輕、恢復(fù)快、預(yù)后瘢痕小等優(yōu)點。但是在假體置入方面，以上術(shù)式都是在橫向距離上給假體預(yù)留了多余的移動空間，容易造成假體橫向移位；或者需要兩端骨膜縫合固定，顯而易見的是小切口下的骨膜縫合是件很困難的事情，除非不計切口大小。

3.2該術(shù)式優(yōu)缺點：沈嬿[5]、王毅敏[6]等對不同切口隆頦術(shù)做過比較，本文所述方法具備口內(nèi)縱切口的所有優(yōu)點，而且剝離腔穴兩端固定限制了假體的橫向移位，使假體更穩(wěn)定，只要在縱向距離上不過度剝離，術(shù)后就不用外固定。本法的缺點是操作視野受限，腔穴剝離、假體置入和假體調(diào)整相對比較困難，這時手感和經(jīng)驗就顯得更重要一些，這對于低年資醫(yī)生來講可能會有一些障礙。

3.3注意事項：①假體底面雕刻時要使弧度與骨面弧度一致，從而達(dá)到假體與骨面的完美貼合；盡管現(xiàn)在的假體工藝比較完美，柔軟度較好，但準(zhǔn)確而又精細(xì)的雕刻可以使這種貼合呈現(xiàn)真空狀態(tài)，植入后假體更牢固，難以移動；②假體厚度雕刻時不能機(jī)械地強(qiáng)調(diào)三停一致的原則，因為有時某些個體頦部畸形嚴(yán)重，難以做到完全矯正，如果勉強(qiáng)塞入過厚的假體會因此誘發(fā)排異反應(yīng)，切記隆頦術(shù)是在原有的基礎(chǔ)上所做的一定程度地改善；③假體剝離的腔袋應(yīng)盡量與假體大小相符，特別是左右兩側(cè)的寬度要基本一致[7]。尤其上邊緣盡量不要過度剝離，合適就好。假體置入后發(fā)現(xiàn)腔穴偏小時可以在假體下擴(kuò)大剝離范圍使假體充分伸展即可，腔穴過大會造成假體移位。本組2例假體切口端上移病例中便是切口端過度剝離造成；④術(shù)后24h內(nèi)以吸管進(jìn)食流質(zhì)或禁食，進(jìn)食時盡量仰頭、小口，以滅菌包裝的牛奶最好，切忌食物殘渣落入創(chuàng)腔引發(fā)感染。24h后切口已經(jīng)完全封閉，可以正常飲食。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]王毅敏,Chua Chek-hau,穆雄錚.隆頦術(shù)徑路及并發(fā)癥的比較[J].組織工程與重建外科雜志,2007,3(5):273.

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[收稿日期]2011-07-29 [修回日期]2011-10-28

編輯/張惠娟