自攻頜間牽引釘配合小型鈦板治療下頜骨骨折的療效觀察

徐金玉

[摘要]目的：探討自攻頜間牽引釘配合小型鈦板治療下頜骨骨折的臨床療效。方法：對48例下頜骨骨折患者采用自攻頜間牽引釘聯合小型鈦板行堅強內固定術。術后對患者的切口愈合情況、張口度、咬合關系、口腔衛生情況以及骨折愈合情況進行觀察。結果：48例患者手術切口均為I期愈合，治療效果滿意，咬合關系良好，3個月后影像學復查示骨折線對位良好。結論：自攻頜間牽引釘配合小型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折是目前治療下頜骨骨折較為理想的方法。

[關鍵詞]頜間牽引釘；小型鈦板；下頜骨骨折

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）01-0047-03

Clinical observation of inter maxillary traction titanium screw and miniplate osteosynthesis in the treatment of mandibular fracture

XU Jin-yu

（Department of Stomatology,No.82 Hospital of PLA,Huaian223001,Jiangsu,China)

Abstract: ObjectiveToevaluatethe efficieney ofintermaxillaryfixationtitaniumscrewandtitaniumminiplates inthetreatment ofmandibular farcture. Methods48cases withmandibular farctureweretreatedwithintermaxillary tractionwithintermaxillarytraction titanium screw andintemalrigid fixationwithminiplate.Afteroperation,Observedtheincision condition,mouthopening,occlusion,oralhealth status andfarcturesite status. Results AllthepatientshealedIincisionsurgery treatment satisfaction,goodocclusion,With a follow-up 3 months,imaging review online fracture of good,farcture site of all cases healed well and mouth opening appeared normal.ConclusionTheintermaxillarytractiontitaniumscrew withminiplateosteosynthesisisaneffecitiveway inthetreatmentofmandibular fracture.

Key words:intermaxillary fixation titanium screw;titaniumminiplate;mandibular farcture

近年來，隨著工業規模的不斷發展，城市建設和城市交通的飛躍發展，意外傷害事故的頻發，下頜骨骨折的發生率在不斷增加。隨著人們生活質量的不斷提高，對下頜骨骨折治療的要求也越來越高，既要恢復良好的咬合關系達到功能重建，又要最大限度地恢復面型，完成形態恢復。同時還要盡可能地減少患者的痛苦。我院自2007年1月～2010年12月應用自攻頜間牽引鈦釘行牙槽骨頜間牽引，代替傳統牙弓夾板作為頜間固定和牽引的工具，并聯合小型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折患者48例，取得了滿意的效果，報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：48例患者中，男37例（77.1%），女11例（22.9%）。年齡18～56歲，平均35.7歲。損傷原因：交通事故傷35例，工傷5例，打架斗毆傷6例，摔傷2例。骨折類型：下頜骨單純性骨折29例，下頜骨多發性骨折16例，粉碎性骨折3例。骨折部位：下頜骨正中聯合處17例，體部頦孔區骨折19例，下頜角及升支部9例，多發性和粉碎性骨折19例。所有病例均有不同程度的咬合關系紊亂。

1.2 材料與器械：本組病例均采用慈北口腔器械公司生產的自攻頜間牽引鈦釘，規格為直徑2mm，長度9mm及配套的工具。小型鈦板（包括3例重建鈦板）為中邦公司研制生產的厚度為1mm的直形、L形、X形和弧形。螺釘的直徑為2mm，長度為6～9mm及配套的工具。

1.3治療方法：所有病例術前根據病情行頜骨X線片和頜骨三維CT檢查，明確頜骨骨折的類型和部位，根據損傷類型和部位，制定手術的進路和方法，同時確定需要鈦板的類型。在患者生命體征平穩的情況下，先在患者的上下頜中切牙牙根之間，雙側上下頜尖牙與第一前磨牙牙根之間，雙側上下頜第二前磨牙與第一磨牙牙根之間行局部浸潤麻醉，麻醉生效后，直接在相應的部位植入10顆自攻頜間牽引鈦釘，用口腔科正畸用5mm的牽引橡皮圈掛在上下頜間牽引釘上行頜間牽引，待恢復咬合關系后再依據術前所制定的手術進路在局麻或全麻下行口內或口外切口，用小型鈦板行下頜骨骨折堅固內固定術，作口內切口是要注意切開唇頰側粘膜直達骨膜，分離粘骨膜瓣直到下頜骨下緣，充分暴露骨折線，頦孔處注意游離并保護頦神經。放置鈦板時應依據下頜骨的應力線，同時注意塑形鈦板，使之與下頜骨唇側皮質骨面完全貼合，表面無張力密合。在下頜骨正中聯合處、體部頦孔區骨折，一般用兩塊鈦板平行固定。下頜角處用X形鈦板固定。粉碎性骨折采用重建鈦板固定。術后保留頜間牽引1周，1周后拆除。

1.4療效評價：與傷前狀況進行比較，通過臨床檢查及攝X線片檢查，觀察張口度、口腔衛生情況、傷口愈合情況，咬合關系以及骨折愈合情況。頜間牽引釘術后1～3天檢查口腔衛生情況和咬合關系；堅固內固定術后7天拆線，檢查傷口愈合情況，頜間牽引釘固位情況（同時拆除頜間牽引釘）。術后2周檢查頜間牽引釘創面的愈合情況。于術后1個月、3個月檢查咬合關系、張口度情況。于術后7天、1個月、3個月攝X線片檢查骨折愈合情況。

2結果

本組48例患者中，行頜間牽引2天后均完全恢復咬合關系，在頜間牽引固定期間，未出現牽引釘松動脫落現象，未發生感染，口內衛生狀況良好，拆除頜間牽引釘后，牽引釘創面3～5天粘膜自行愈合。48例患者的切口均I期愈合。于術后7天、1個月、3個月口腔檢查示咬合關系理想，開口度基本正常。術后7天攝X線片示骨折線對位良好。術后3個月X線片示骨折線對位良好，骨折愈合好，效果滿意。

3討論

下頜骨是頜面部體積最大、位置較突出的骨骼，缺少保護，在頜面部創傷時易受外力的打擊而發生骨折。據研究報道，下頜骨骨折占頜面骨損傷的55%～72%[1]。由于下頜骨有較強大的升頜肌群和降頜肌群附著，發生骨折時，由于附著在骨塊上的咀嚼肌牽引力方向不同，牽引力失去平衡，使骨塊發生移位，從而導致咬合錯亂。利用頜間牽引，通過穩定的上頜骨，將錯位的骨塊牽引至相對正常的位置，使附著在骨塊上的咀嚼肌群間的牽引力恢復平衡，可以避免手術手法復位時因產生較大的拮抗力而影響復位固定的效果。

下頜骨骨折的治療目的是解剖復位，恢復患者骨折前的咬合關系和面型。下頜骨骨折傳統的治療方法是用牙弓夾板行頜間結扎[2]，通過上下牙列結扎固定的方法達到骨折的復位和固定，并通過頜間牽引來調整肌力量的失衡和微小的骨折錯位，達到恢復正常的咬合關系和頜骨的解剖位置。是以牙列為基礎作為支抗的。而復雜的下頜骨骨折常伴有不同程度的牙列缺失、牙體缺損、牙齒松動，不能提供足夠的支抗。而對于無牙合、混合牙列、牙周炎、深覆蓋、深覆牙合，牙列擁擠等對鋼絲無法正常固定或正常順利通過患者，難以進行傳統的牙弓夾板頜間結扎。在進行牙弓夾板頜間結扎常出現結扎絲刺傷牙齦、粘膜，患者痛苦大；而且操作時間長，醫師工作強度大，牽引期間因口腔前庭內牽引時需要附帶大量的材料，使食物碎屑易滯留其中而難以清除，從而易出現口內感染[3-4]。同時由于牙弓夾板結扎固定不能提供精確復位和結構的穩定，因此骨折斷端的成骨細胞的活動不能正常進行，出現軟骨成骨和大量的外骨痂的形成，從而使骨折愈合期延長。而且患者需要4周時間不能張口進食，患者的飲食和營養都受到影響，體質下降，從而影響骨折的愈合。拆除頜間牽引后還會出現暫時性張口受限。容易造成顳頜關節功能紊亂。

自攻頜間牽引鈦釘則具有無可比擬的優越性，它是將頜間牽引鈦釘直接植入在牙槽骨上，是以恒定的牙槽骨為固定牽引基礎的，為頜間牽引提供了強大的支抗，它符合正畸學支抗原理[5]，不受牙列、牙體的任何影響[6]。通過局部浸潤麻醉，直接將頜間牽引鈦釘從牙齦旋入牙槽骨內，患者無痛。操作者方便、快捷。一般10顆牽引釘10min便可種植完成，且口腔前庭內不易滯留食物碎屑，自潔性好，便于口腔清潔?；颊弋愇锔行?，口腔感覺舒適，不易出現口內感染，利于患者盡快恢復咀嚼功能。頜間牽引鈦釘去除后牙齦很快愈合，不損傷牙齦。

小型鈦板堅強內固定技術治療頜骨骨折是近年來國際國內流行的方法。它是通過螺釘加壓于斷端兩側骨皮質上，增加了穩定性，提供了特有的三維穩定狀態。穩定的骨折固定使骨斷端在持續壓力作用下緊密接觸，具有成骨的誘導作用，沒有外骨痂形成，可以促進愈合，從而實現骨折的I期愈合。在下頜骨正中聯合處、體部頦孔區骨折時使用兩塊鈦板平行固定，一方面能有效地保持骨折斷端的精密接觸，另一方面在下頜功能運動時能有效地對抗和傳遞骨折區的應力。使骨斷端的穩定性顯著提高。盡管如此，復位內固定后骨折段仍有可能穩定性不足[7]。術后通過頜間牽引可調整肌力量失衡使骨折斷面附加應力均勻分布，從而促進骨折愈合。

自攻頜間牽引釘配合小型鈦板治療下頜骨骨折時，患者閉口僅需1周左右，患者的飲食和營養不會受到影響，由于患者及早進食，體質得到增強，從而促進了骨折的愈合。也不會引起張口受限。避免了顳頜關節功能紊亂。

鈦質的自攻式頜間牽引釘組織相容性好，能與骨組織形成良好的生物結合[8]，可承受長時間較大的頜間牽引力，避免了治療過程中牽引固定裝置的松動。鈦板和鈦釘為純鈦制造，組織相容性好，植入人體后排異小，可塑性及延展性好，與頜骨嚴密貼合，有利于頜骨復位與固定。同時由于其化學性質非常活潑，其表面可形成致密穩定的氧化膜，能長期抵抗各種體液的腐蝕，可以永久留在體內而無需取出。

關于切口的選擇：頜面部有傷口的，原則上做由原路或稍加延長的切口；下頜角、升支部以及粉粹性骨折，建議使用口外切口；其他部位的單純性骨折采用口內切口。有人提出下頜角、升枝部切口采用口內切口，筆者認為這兩處骨折在口內難以將鈦板很好塑形到與頜骨骨面一致，且需要在面部作穿頰的小切口，不如作頜下小切口，視野開闊，方便對位和塑形。

自攻頜間牽引釘配合小型鈦板治療下頜骨骨折，具有方便、快捷、不損傷牙齦、患者痛苦小、對位好、咬合關系恢復好、骨折愈合快、愈合好，患者易于保持口腔清潔等優點。缺點是價格較高，少數患者難以接受。自攻頜間牽引釘配合小型鈦板堅固內固定治療下頜骨骨折為治療頜骨骨折提供了新的臨床途徑和方法，具有廣泛的應用前景，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-06-23[修回日期]2011-09-15

編輯/何志斌