B型超聲波在單側(cè)唇裂術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用探討

陳寶峰 韋強(qiáng) 莫春玲 廖新紅

[摘要]目的：探討B(tài)超在單側(cè)唇裂術(shù)后療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以B超對(duì)36例單側(cè)唇裂術(shù)后患者的上唇進(jìn)行探測，在B超下測量口輪匝肌瘢痕的寬度、厚度。測量6項(xiàng)唇部術(shù)后外觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，分析口輪匝肌修復(fù)重建效果，瘢痕愈合情況與外觀評(píng)價(jià)的關(guān)系。結(jié)果：6項(xiàng)外觀評(píng)價(jià)指標(biāo)與瘢痕寬度相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；口輪匝肌重建修復(fù)效果好，瘢痕寬度小的，外觀評(píng)價(jià)優(yōu)良；口輪匝肌重建修復(fù)效果差，瘢痕寬度寬的，外觀評(píng)價(jià)較差。結(jié)論：B超觀察唇裂術(shù)后口輪匝肌修復(fù)重建效果和檢測瘢痕寬度可作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)單側(cè)唇裂術(shù)后療效評(píng)估的客觀量化指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]單側(cè)唇裂；B超；口輪匝肌；術(shù)后評(píng)估

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）01-0049-03

Application ofthe high frequency ultrasound in postoperative evaluation of unilateral harelip

CHEN Bao-feng1,WEI Qiang1,MO Chun-ling2,LIAO Xin-hong2

（1.Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,China;2.Deparment of UItrasonic Diagnosis,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University）

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to use the high frequency ultrasound to evaluate the operation effect after primary unilateral harelip repair.MethodsUsing the high frequency ultrasound to observe the upper lip orbicularis oris of 36 adult postoperative patients of unilateral harelip,measure the cicatrix width and thickness of orbicularis oris,then analyze the relation with 6 indexs of upper lip deformity.Analyze the the relation between plerosis effect of orbicularis oris and hand evaluation of postoperative patients.Results6 indexs of upper lip deformity and cicatrix width are statistically significant correlation;It is associated with better orbicularis oris plerosis,smaller cicatrix width and good hand evaluation of postoperative patients.ConclusionUltrasound technology not only can be used to observe the plerosis effect of orbicularis oris,but also used to evaluate the operation effect.

Key words:unilateral harelip;B ultrasound;orbicularis oris;postoperative assessment

口輪匝肌的修復(fù)重建是唇裂整復(fù)術(shù)中極其重要的一環(huán)。但對(duì)其修復(fù)重建后的研究較少，對(duì)口輪匝肌重建修復(fù)效果和口輪匝肌瘢痕愈合情況的研究尚為空白。本文以B超對(duì)36例單側(cè)唇裂術(shù)后患者的口輪匝肌進(jìn)行觀測，分析口輪匝肌的變化與術(shù)后唇部外觀的關(guān)系，嘗試將口輪匝肌重建修復(fù)效果及瘢痕情況作為唇裂術(shù)后遠(yuǎn)期療效的評(píng)估的一個(gè)客觀指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1研究對(duì)象：收集本科2010年8月～2011年5月單側(cè)唇裂術(shù)后患者共36例（男29例，女7例），年齡19～25歲，均為單側(cè)唇裂，術(shù)后均未行二期手術(shù)。

1.2儀器：美國GE公司生產(chǎn)的型號(hào)GE-LOGIQ9的彩色超聲探測儀，探頭頻率為10～14MHz，圖像處理軟件為TruAccess原始數(shù)據(jù)處理技術(shù)。

1.3研究方法

1.3.1測量方法：受檢者取仰臥位，口唇自然微閉，于上唇及超聲探頭上涂布超聲耦合劑，將探頭橫置于上唇檢測，以獲得清晰的上唇口輪匝肌超聲圖像且人中凹及左、右側(cè)人中嵴的弧度未見明顯變形為標(biāo)準(zhǔn)切面，在B超聲像圖下測量口輪匝肌瘢痕的寬度、厚度。測量健患側(cè)鼻翼唇峰距之比、健患側(cè)鼻翼口角距之比、健患側(cè)唇峰口角距之比、健患側(cè)人中嵴高度之比、健患側(cè)鼻小柱基點(diǎn)-口角距之比以及健患側(cè)鼻小柱基點(diǎn)-唇峰距之比，與B超下測量的口輪匝肌瘢痕的寬度、厚度進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3.2結(jié)果觀察與評(píng)價(jià)：由3名整形外科醫(yī)師對(duì)受檢者的上唇外形進(jìn)行外觀評(píng)價(jià)[1]，根據(jù)評(píng)價(jià)效果分為優(yōu)、良，差三組（如圖1），在B超下觀察口輪匝肌重建修復(fù)效果及瘢痕寬度情況，進(jìn)行分級(jí)記錄：①瘢痕寬度＜3mm，瘢痕兩端口輪匝肌無明顯錯(cuò)位記為(-)；②瘢痕寬度3～6mm，瘢痕兩端口輪匝肌無明顯錯(cuò)位記為(+)；③瘢痕寬度＞6mm或瘢痕兩端口輪匝肌出現(xiàn)明顯錯(cuò)位記為（++）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用相關(guān)性分析及秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1正常上唇白唇部的超聲聲像圖表現(xiàn)：上唇部的解剖結(jié)構(gòu)[2]及各層組織在超聲中的表現(xiàn)：當(dāng)口唇自然微閉，上唇白唇部在二維超聲聲像圖中可見人中凹及兩側(cè)人中嵴弧度，連續(xù)性好，線條流暢；圖像可分為：第1層是由超聲耦合劑與皮膚表皮增厚的角質(zhì)接觸的界面產(chǎn)生的連續(xù)致密的高回聲線[3]；第2層呈呈稍強(qiáng)回聲，為口輪匝肌淺層肌纖維匯集；第3層呈條索狀低回聲，是口輪匝肌深層肌肉，肌纖維一致呈水平走向；第4層為為上唇的粘膜下層（如圖2）。

2.2唇裂術(shù)后上唇白唇部的超聲聲像圖表現(xiàn)：健側(cè)上唇白唇部尚可清晰分出各層組織；在患側(cè)口輪匝肌縫合處，瘢痕組織幾乎全層生長，可見到口輪匝肌淺、深層連續(xù)性中斷；部分病例可見瘢痕兩端口輪匝肌處于相同水平位置，無明顯錯(cuò)位；部分病例可見瘢痕兩端口輪匝肌錯(cuò)位生長（如圖3）。

2.3外觀測量指標(biāo)與口輪匝肌瘢痕的寬度、厚度相關(guān)性分析：將唇裂術(shù)后患者健患側(cè)鼻翼唇峰距之比、健患側(cè)鼻翼口角距之比、健患側(cè)唇峰口角距之比、健患側(cè)人中嵴高度之比、健患側(cè)鼻小柱基點(diǎn)-口角距之比以及健患側(cè)鼻小柱基點(diǎn)-唇峰距之比分別與口輪匝肌瘢痕的寬度、厚度進(jìn)行兩兩相關(guān)分析（見表1）。6項(xiàng)指標(biāo)均與瘢痕寬度相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，存在正相關(guān)關(guān)系；而無一指標(biāo)與瘢痕厚度存在相關(guān)性。

2.4外觀評(píng)價(jià)與口輪匝肌瘢痕程度的關(guān)系：從結(jié)果看，隨著外觀評(píng)價(jià)的優(yōu)劣（等級(jí)）不同，B超下觀察口輪匝肌瘢痕寬度和口輪匝肌重建修復(fù)效果亦明顯不同（口輪匝肌重建修復(fù)效果及瘢痕愈合情況分級(jí)越低，外觀評(píng)價(jià)越高）；從表2中可看出，優(yōu)組患者，分級(jí)程度明顯低于其他兩組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

唇裂是一種常見的口腔頜面部先天性畸形。其本質(zhì)問題是上唇組織移位及組織較少，其中口輪匝肌移位是唇裂上唇動(dòng)、靜態(tài)畸形的主要原因。1983年，Nicolau[4]及Kernahan[5]提出口輪匝肌功能性修復(fù)的理念，目的是最大限度的對(duì)錯(cuò)位畸形的口輪匝肌進(jìn)行復(fù)位重建，使患者唇部在靜、動(dòng)態(tài)時(shí)均能達(dá)到理想效果。然而唇裂手術(shù)后隨著年齡的增長，由于局部組織發(fā)育異常及一期手術(shù)方法、技巧等諸多因素的影響，會(huì)出現(xiàn)不同程度唇部畸形，需行二期手術(shù)[6]。近年來，基于對(duì)正常人及唇裂患者口輪匝肌的研究，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為唇裂修復(fù)術(shù)后，患者上唇口輪匝肌環(huán)狀解剖連續(xù)性中斷與唇部形態(tài)不自然、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)有關(guān)[7-9]。離斷口輪匝肌的異常附著，重建口輪匝肌的連續(xù)性，可使術(shù)后患者上唇飽滿，唇弓連續(xù)完整、自然生動(dòng)[10-11]。可見，口輪匝肌的修復(fù)重建在唇裂整復(fù)術(shù)中極其重要。然而，對(duì)口輪匝肌重建修復(fù)效果和口輪匝肌瘢痕愈合情況的研究則未有報(bào)道。在本實(shí)驗(yàn)中，6項(xiàng)外觀測量指標(biāo)均與口輪匝肌瘢痕寬度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在正相關(guān)關(guān)系。這說明瘢痕的寬度是影響單側(cè)唇裂術(shù)后療效的一個(gè)因素，而采用B超下觀察口輪匝肌重建修復(fù)后連續(xù)性及瘢痕寬度情況并進(jìn)行分級(jí)記錄，是切實(shí)可行的。

單側(cè)唇裂患者術(shù)后效果評(píng)價(jià)至今未能完善解決。有的依據(jù)主觀觀察來評(píng)價(jià)，有的進(jìn)行客觀的測量評(píng)價(jià)。前者方法簡單，但會(huì)因?qū)徝烙^的不同，不利于對(duì)術(shù)后畸形做出明確判斷；后者的評(píng)價(jià)指標(biāo)多是針對(duì)唇裂術(shù)后鼻部或上唇形態(tài)的評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)結(jié)果準(zhǔn)確性受到影響。因此，筆者認(rèn)為沒有哪一種評(píng)價(jià)方法能統(tǒng)一單側(cè)唇裂術(shù)后療效評(píng)價(jià)的全部，而是需要多種方法或指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。本實(shí)驗(yàn)在B超下觀察發(fā)現(xiàn)，口輪匝肌連續(xù)性好，瘢痕寬度小的，外觀評(píng)價(jià)優(yōu)；口輪匝肌連續(xù)性差，有明顯錯(cuò)位，瘢痕寬度寬的，外觀評(píng)價(jià)差。因此，筆者認(rèn)為可利用B超將口輪匝肌重建修復(fù)效果和瘢痕寬度作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)單側(cè)唇裂術(shù)后療效的客觀指標(biāo)。此外，在二期手術(shù)修復(fù)時(shí)，常使用帶蒂口輪匝肌肌肉瘢痕組織瓣[12]或口輪匝肌粘膜瓣[13]矯正唇裂術(shù)后繼發(fā)的唇部畸形，但術(shù)前的局部浸潤麻醉使局部組織腫脹，外形改變，不利于術(shù)中對(duì)口輪匝肌的觀察。因此可以利用B超在術(shù)前對(duì)上唇進(jìn)行探測，觀察口輪匝肌重建修復(fù)的連續(xù)性、有無異常中斷、瘢痕生長情況等，為二期手術(shù)修復(fù)提供確切可信的數(shù)據(jù)。同時(shí)，B超觀測簡便、經(jīng)濟(jì)，無創(chuàng)無痛，可反復(fù)多次多點(diǎn)的觀測，利于臨床推廣。

本研究結(jié)果表明：利用B超聲波觀察單側(cè)唇裂術(shù)后口輪匝肌修復(fù)重建效果和檢測瘢痕寬度進(jìn)行唇裂術(shù)后效果評(píng)價(jià)，與臨床觀察結(jié)果相符，是一項(xiàng)較好的客觀評(píng)價(jià)的指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]夏 田，鄧典智，張三友，等.單側(cè)唇裂術(shù)后效果全面評(píng)價(jià)方法的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990，8(4)：287-290.

[2]王伯鈞，秦小云，周 思.口輪匝肌的纖維解剖和臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(3)：347-350.

[3]張縉熙.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：172-173.

[4]Nicolau,P.J.The orbicularis oris muscle: a functional approach to its repair in the cleft lip[J].Br J Plast Surg,1983,36(2):141-153.

[5]Kernahan D A, Bauer B S.Functional cleft lip repair:a sequential,layered closure with orbicularis muscle re alignment[J].Plast Reconstr Surg,1983,72(4):459-467.

[6]黃曉紅，葛志紅.單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(7)：1004-1005.

[7]吳安榮，何祖波，劉普岑，等.上唇口輪匝肌重建理念在唇裂修復(fù)中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2008，32(9)：813.

[8]顏 薇，趙振民，秦永平，等.口輪匝肌精細(xì)化解剖修復(fù)矯正單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形[J].中華整形外科雜志，2010，26(4)：254-257.

[9]Matic D B,Power S M.Correction of the cleft lip lateral bulge deformity using anatomic muscle repair[J]. J Craniofac Surg,2011,22(2):514-519.

[10]曹東升，盛 輝，汪春蘭，等.改良Millard術(shù)式功能性修復(fù)雙側(cè)唇裂[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(6)：787-788.

[11]韋 強(qiáng)，于海生.改良皮膚切口及口輪匝肌功能性復(fù)位在雙側(cè)唇裂修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(12)： 1759-1761.

[12]劉慶豐，黎 凍，韋 強(qiáng)，等. 瘢痕組織瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)雙側(cè)唇裂繼發(fā)紅唇缺損[J].中華整形外科雜志，2003，19(6)：474.

[13]宋 濤，尹寧北，王永前，等.雙側(cè)口輪匝肌粘膜瓣在雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(3)： 393-395.

[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-10-31

編輯/何志斌