調Q開關紫翠寶石激光治療40例色素沉著-腸息肉綜合征唇部皮疹的療效觀察

童曉榮,李延,劉凌,譚志建,郭小紅,崔曙光,涂亞庭

[摘要]目的：觀察Q開關紫翠寶石激光治療色素沉著-息肉綜合征的唇部皮疹的療效。方法：采用波長752nm的調Q Alexand rite 激光PhotGenica HT10治療色素沉著-腸息肉綜合征面部皮疹患者40例，并觀察療效。結果：治療總顯效率達100%，治愈率達52.5%，治療3次后大部分病例能獲得痊愈。本組病例無1例出現瘢痕、色素沉著或色素減退。結論：752nm紫翠寶石激光治療色素沉著-腸息肉綜合征面部皮疹有明顯的效果，是目前行之有效的較好方法。

[關鍵詞]Q開關紫翠寶石激光；色素沉著-息肉綜合征

[中圖分類號]R730.57[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）01-0087-02

Q-Switched Alexandrite laser treatment of facial lentigines in 40 chinese subjects with Peutz-Jeghers syndrome

TONG Xiao-rong, LI Yan, LIU Ling, TAN Zhi-jian, GUO Xiao-hong, CUI Shu-guang, TU Ya-ting

（Department of Dermatology, Affiliated Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, 430022,Hubei,China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safty of the Q-switched alexandrite laser at 752nm in treating facial lentigines of PJS.MethodsTotal 40 cases of PJS were treated with the Q-swithched Alexandrite laser PhotGenica HT10, and then analyze the efficacy and complications of treatment.Results The excellent effective rate was 52.5%, and the total effective rate was 100%. Most patients get the excellent effective after 3 treatments.In our study, there were no cases occurred scar, pigmentation and hypopigmentation. Conclusion752nm Q-switched Alexandrite laser is effective in the treatment of oral labial lentigines of PJS.

Key words： Q-switched Alexandrite laser; Peutz-Jeghers syndrome

色素沉著-腸息肉綜合征（Peutz-Jeghers Syndrome，PJS）又稱口周色素沉著-腸息肉綜合征或口周雀斑-腸息肉綜合征或黑斑息肉病, 為一種少見的遺傳性皮膚病[1]。其面部皮疹雖為良性病變，但嚴重影響美觀，給患者帶來極大的精神負擔。2001年4月～2011年4月,筆者科室應用調Q開關紫翠寶石激光治療PJS患者40例，均獲得良好效果，現報道如下：

1 臨床資料

40例PJS患者均為門診就診者，確診并愿意接受治療，建立雙病歷記錄，治療前后均拍攝照片作為對照。其中男13例，女27 例，年齡最大43歲，最小5歲，病程為3～24年。

2方法

采用Cynosure 公司生產的波長為752nm，脈沖寬度75ns，光斑直徑為2.4mm，重復頻率為單脈沖或1、2、5或10Hz(操作者選擇)，以波長633nm(紅光)的連續波He-Ne激光作為瞄準光束的調Q Alexandrite 激光PhotoGenica HT10,能量密度取4～8J/cm2，對皮損區域逐一進行照射，每個光斑相連但不重疊，以皮膚或粘膜出現白色或蒼白色斑點為度。術前多無需麻醉，術后可局部外搽抗生素軟膏或噴劑，囑其避免日光照射或加涂防曬霜防曬。根據皮膚變化間隔3～6個月治療一次，直到達到滿意效果。

3療效評定標準

采用連續照相對比法，參照Chang等[2]的標準。痊愈：色素全部消退，膚色接近正常（皮損色素消退大于75%）；顯效：色素消退50%～75%；有效：色素消退25%～49%；無效：色素消退不足25%或無變化。顯效率=（痊愈病例+顯效病例）/總的病例數×100%。

4結果

4.1 治療結果：40例患者，其中痊愈21例（占52.5%），顯效19例（占47.5%），顯效率100%。40例中，治療1次的最多，占總人數的42.5%，治療3次的患者痊愈率可達100%（見表1）。典型病例治療前后照片見圖1～2。

4.2 副作用:治療過程中未發現嚴重副作用，患者在治療時能感覺到可忍受的疼痛，治療后未出現治療部位瘢痕、色素改變等不良反應。

5討論

PJS是具有粘膜黑素沉著和伴有多種器官原發性息肉的一種常染色體顯性遺傳病，而且患者易發生多種腫瘤，LKB1/STK11在多數PJS家系中存在胚系突變，但在小部分家系患者中未發現LKB1/STK11基因突變，即PJS可能存在遺傳異質性，有其他突變位點的存在[3]。

PJS患者皮膚和粘膜部位的色素沉著影響了美觀，給患者帶來巨大心理負擔，治療方法相對較少。迄今為止報道的治療PJS色素沉著的方法有外科切除、冷凍、皮膚磨削、CO2激光等，能夠達到部分祛除的效果，但由于是有創的治療方法，可能會引起瘢痕和色素改變等副作用。近年來，有少量文獻報道通過Q開關脈沖激光治療數例PJS的色素沉著[4-6]，我們使用調Q開關紫翠寶石激光治療了40例PJS患者面部的色素沉著斑，均獲得了滿意的療效且未出現明顯副作用。PJS的色素沉著斑病理變化為表皮基底層、棘層色素增加，基底層黑素細胞增多而引起黑素增多。調Q開關紫翠寶石激光利用選擇性光熱作用原理，752nm波長激光為表皮黑素細胞及黑素顆粒的吸收波長，其脈沖持續時間為75ns,可使黑素小體發生選擇性的熱破壞，由此有效地破壞黑素細胞，又不損傷周圍正常組織達到無創傷性治療目的。

我們使用調Q開關紫翠寶石激光治療PJS步驟與治療其他色素性疾病基本一致，但有以下幾點需要注意：①治療唇紅及粘膜部位皮疹時，需控制能量不宜過高，光斑不宜密集，避免形成瘢痕；②術后局部可外用抗生素軟膏，避免日曬及搔抓；③患者一般經過1～2次的治療即可獲得明顯的療效，且治療次數越多，痊愈率越高。我們發現，治療次數達3次的患者痊愈率為100%。但其中1例患者在治愈后隨訪5年時出現復發，因此，遠期復發率以及與息肉治療的關系還有待進一步的觀察。調Q開關紫翠寶石激光治療PJS的副作用很小，少數引起凹陷性瘢痕及表淺皮膚纖維化，往往與能量過大或皮損處色素顆粒多吸收光波過多或患者護理不當有關。色素沉著多與術后數周過多日曬或治療能量密度較高有關。因此，為減少副作用，達到最佳療效，應調試合適能量密度，嚴格掌握治療間隔時間，術前術后數周避免日曬，做好術后局部護理。

[參考文獻]

[1]Beggs AD,Latchford AR,Vasen HF,et al.Peutz-Jeghers syndrome: a systematic review and recommendations for management[J].Gut,2010,59(7):975-986.

[2]Chang CJ,Nelson JS,Achauer BM. Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis (nevus of Ota)[J]. Plast Reconstr Surg,1996,98(5):784-790.

[3]Lai C,Robinson J,Clark S,et al. Elevation of WNT5A expression in polyp formation in Lkb1+/- mice and Peutz-Jeghers syndrome[J].J Pathol,2011,223(5):584-592.

[4]Gupta G,Iain RM,Rona MM.Q-switched ruby laser in the treatment of labial melanotic macules[J].Lasers Surg Med,1999,25: 219-222.

[5]Zaheri S,Chong SK,Harland CC.Treatment of mucocutaneous pigmentation in Peutz-Jeghers syndrome with potassium titanyl phosphate (KTP) laser[J]. Clin Exp Dermatol,2005 ,30(6):710-712.

[6]Xi Z,Hui Q,Zhong L.Q-switched alexandrite laser treatment of oral labial lentigines in Chinese subjects with Peutz-Jeghers syndrome[J]. Dermatol Surg,2009,35(7):1084-1088.

[收稿日期]2011-10-24[修回日期]2011-12-08

編輯/李陽利