強脈沖光及Nd:YAG(1064nm)激光治療皮膚血管瘤療效觀察

李為儒,林湘群,肖學敏

［摘要］目的：評價應用強脈沖光及Nd:YAG(1064nm)激光治療皮膚血管瘤的臨床效果。方法：回顧并隨訪2006年1月～2010年12月在筆者科室采用強脈沖光及Nd:YAG (1064nm)激光治療的476例皮膚血管瘤患者，對其療效進行分析。結果：隨訪2年，皮膚淺表血管瘤治愈率為88.4%，有效率為10.7%，深淺混合血管瘤聯合藥物注射治療的治愈率為78.4%、有效率為17.6%，副作用輕微。結論：強脈沖光及Nd:YAG(1064nm)激光治療皮膚血管瘤療效好、治療次數少、安全性高，值得推廣。

［關鍵詞］血管瘤；強脈沖光；Nd:YAG(1064nm)激光

[中圖分類號]R732.2 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）01-0089-02

Treatment effects of IPL and Nd:YAG(1064nm) laser on skin Hemangioma

LI Wei-ru，LIN Xiang-qun，XIAO Xue-min

（Department of Medical Cosmetology, Xiangtan Central Hospital,Xiangtan 411100,Hunan,China）

Abstract： Objective To evaluate the effects of IPL and Nd:YAG(1064nm) laser in the treatment of skin hemangioma. Methods 476 cases of peripheral skin hemangioma in our department treated by IPL and Nd:YAG(1064nm) laser from 2006.1 to 2010.12 were reviewed and followed up. Analysed its curative effect. Results All cases were followed up for 6～12 months. The healing rate of superficial skin hemangioma was 88.4% and the effective rate was 10.7%. Superficial mix with deep hemangioma treated combining with medicament local injection, Its healing rate was 78. 4 % and the effective rate was 17.6%. Side effect was slight. ConclusionIPL and Nd:YAG(1064nm) laser on skin hemangioma is a therapy with good effect、less cure time、high safety. It deserve to be popularized.

Key words:hemangioma;IPL;Nd:YAG(1064nm) laser

血管瘤是一種常見的皮膚良性腫瘤。通常出生時即有或出生后不久發生，生長迅速，一歲左右增至最大，之后增長緩慢。林曉曦[1]根據病變的深淺將其分為淺表皮膚血管瘤和深部皮下血管瘤。2006年1月～2010年12月,筆者科室對476例皮膚血管瘤按深淺分別用IPL及Nd:YAG(1064)激光進行治療，取得了滿意療效，現總結如下。

1一般資料

共收治血管瘤患者476例，其中女326例，男150例，采用強脈沖光(intense pulse light，IPL)及Nd:YAG(1064)激光治療，年齡42天～47歲，其中2歲以下的患兒451例，2～10歲18例，10～47歲7例；發病部位：頭面頸部234例，四肢及軀干部242例；病變面積為0.2cm×0.3cm～13cm×11cm；均經彩色B超檢查，淺表皮膚血管瘤327例，深淺混合型血管瘤（深部皮下血管瘤伴淺表皮膚血管瘤）148例，1例手術切除后深層復發。

2儀器和方法

2.1儀器：采用美國科醫人公司生產的Lumenis one平臺進行治療，治療前未進行任何麻醉。

2.2 治療方法: ①治療頭的選擇：血管瘤突起不明顯或面積小于2.0cm×2.0cm者選擇強脈沖光治療頭，反之則選擇Nd:YAG(1064nm)激光治療頭并配合藥物注射治療；②參數設置：強脈沖光常用雙脈沖，第一脈寬3～4ms,第二脈寬4～6 ms，脈沖間隔20～30ms，能量密度18～21J/cm2。Nd:YAG激光常用4～6mm光斑，單脈沖，脈寬8～12ms，能量密度選擇85～115J∕cm2；③治療體位:以能夠充分暴露治療部位，固定好患者身體；④照射：治療部位先涂抹一層已經冷卻的冷凝膠（導光用），厚度約0.5mm，治療頭垂直對準治療部位，使光斑按順序布滿皮損部位，皮膚反應不明顯部位可重復治療，但重復次數不宜超過3次，以治療部位由紅色變灰白或深灰色為佳,每次間隔8周。一般治療1～3次，對于較深的血管瘤Nd:YAG(1064nm)激光治療，同時配合平陽霉素+曲安奈德局部注射治療。

2.3 治療后處理:治療后冷敷20～30min，減輕局部潮紅、腫脹反應，治療后24h內偶爾局部會出現水皰，用無菌針頭將水皰刺破并外涂百多邦軟膏，指導家屬或患者局部保持清潔，防水防曬。

2.4療效判定標準[2]：治療效果分為治愈、有效、無效。治愈：顏色淡化，血管瘤面積消退≥90%，局部生理功能正常、無瘢痕，隨訪6個月無復發；有效：面積消退50%～89%，有輕微瘢痕；無效：面積消退＜50%或留明顯瘢痕。

3結果

3.1治療效果：476例血管瘤患者總治療次數1247次，最多治療5次，最少治療1次，平均治療2.61次。隨訪2年，其中淺表血管瘤治愈289例，治愈率為88.4%，有效35例，有效率為10.7%，無效3例，且無復發；深淺混合型血管瘤聯合平陽霉素+曲安奈德局部注射治療，治愈116例，治愈率為78.4%，有效26例，有效率為17.6%，無效6例。治愈手術后復發患者1例，隨訪未再次復發（見表1）。同時，我們在治療中發現，年齡越小及病變面積越小，治療效果越好。

3.2 不良反應：476例患者，15例（3.1%）出現瘢痕，其中2例面部瘢痕較明顯，2例半年后好轉。色素沉著6例(1.3%)，色素脫失3例(0.6%)。

4 討論

皮膚血管瘤的臨床特點[3-4]: 皮膚血管瘤起源于殘余的胚胎成血管細胞，由增生的毛細血管組成，是一種由真皮毛細血管增生和擴張所形成的先天性皮膚良性腫瘤。在各種先天性皮膚血管瘤中，皮膚淺表血管瘤約占80%[5]。通常出生時即有或出生后不久發生，生長迅速，增殖期持續6～12個月，1歲左右增至最大。一般1歲以內增長最快，5～10歲停止生長[6]，但并不是所有的血管瘤都可以自行消退。對于增殖期的血管瘤應該早期治療，以控制它的生長，促進消退。由于血管瘤的種類多，確切發病機制不清，傳統治療方法均存在不同程度的不良反應，目前缺乏特異的治療方法[7]。隨著光醫學的發展，各種治療血管瘤的手段，如脈沖染料激光、Nd:YAG(1064nm)激光、強脈沖光等相繼出現，已成為治療血管瘤的首選方法[8]。

本研究中使用的Lumenis one治療儀的強脈沖光治療頭可發射560nm、590nm 等波長的強脈沖光，并作用于靶組織（血管瘤中的血紅蛋白），使病變處的血管凝固、萎縮，從而達到治療目的[9]。國內黃海、劉立剛[10-11]也曾報道用IPL治療皮膚淺表血管瘤、微靜脈畸形，3次治愈率分別為69%、5%。我科用IPL治療皮膚淺表血管瘤3次，治愈率達88.4%。因IPL治療頭的脈寬較短，脈沖能量密度低，穿透能力淺，加上治療頭的同步冷卻功能，在病變局部組織得到治療的同時正常組織僅受刺激而無損傷，治療后創面愈合好，瘢痕及色素形成較輕，故適用于淺表血管瘤的治療[2]。

Lumenis one治療儀中Nd:YAG激光治療頭發射波長為1064nm的激光，具有較強的熱效應和組織穿透力，可治療深淺混合型血管瘤，Nd:YAG激光能夠穿透4～6mm的深度，激光功率高，能夠治療更深部位的血管瘤[12]。Nd:YAG(1064nm)激光照射瘤體時，采用動態冷卻技術（DCD）,降低治療不適感的同時，進一步降低表皮受損，治療時控制照射深度，不損傷深部的皮下組織，不遺留明顯瘢痕，只有輕度的萎縮性瘢痕，無嚴重并發癥發生[7]。對于估計超出激光治療深度的瘤體配合藥物注射治療，平陽霉素及曲安奈德均可抑制血管瘤中血管內皮細胞的異常增殖及新生血管的生成，從而達到對增生期血管瘤的治療作用。Nd:YAG(1064nm)激光的優點是更深的穿透深度和更低的黑素吸收系數[13]，因為黑素的吸收系數比較低，對表皮附屬器官的損害較小，對膚色較深的患者治療安全性更高，同時使炎癥后色素沉著發生的幾率減少到最低[8]。

因此，我們認為強脈沖光與Nd:YAG(1064nm)激光治療皮膚血管瘤操作簡便，容易掌握、治療周期短、創面愈合好、治療效果滿意，瘢痕及色素沉著較輕，是目前治療皮膚血管瘤較好的方法，值得推廣。

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[收稿日期]2011-10-04 [修回日期]2011-12-12

編輯/李陽利