多色光固化復合樹脂關閉上前牙間隙的美學效果評價

李麗華,陳穗保,吳洋,李清

[摘要]目的：探討多色光固化復合樹脂粘結修復上前牙間隙的美學效果。方法：選擇35例有上前牙間隙患者,間隙大小在1～3mm，通過比色配色，選用合適的不同色的光固化復合樹脂材料，經粘結技術處理后多色逐層充填、雕刻塑形直接修復關閉上前牙間隙，恢復為天然牙的形態和色彩；定期觀察修復體和牙齒的外形、色澤、功能。結果：35例上前牙間隙經光固化樹脂修復后隨訪2年，除3例因咬硬物導致2例修復體脫落和1例修復體折裂缺損，及2例樹脂邊緣著色外，其余30例牙齒外形、色澤、功能等均較滿意。結論：用多色光固化復合樹脂粘結修復關閉上前牙間隙在形態和色彩的美學方面也能獲得滿意效果。

[關鍵詞]光固化復合樹脂；上前牙；牙間隙

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）01-0123-02

The esthetic effect of Light-cured composite resin in restoring maxillary anterior teeth space

LI Li-hua,CHEN Sui-bao,WU Yang,LI Qing

（1.Department of stomatology,Guangdong second pelole's hospital,Guangzhou510317,Guangdong,China)

Abstract: Objective To evaluate the clinical restoration effect of the light cured composite in maxillary anterior teeth space.Methods35 patients with maxillary anterior teeth space restorating by the light cured composite directly.Results After two-year clinical follow-up,only two restorations were broken by biting hard things，one restoration was fracture and two restorations were discolored,others were fine in shape, color and function.ConclusionAn asthetic and satisfactory result of maxillary anterior teeth space can be obtained by the light cured composite directly.

Key words:light-cured composite resin; anterior teeth;teeth space

上前牙間隙存在不僅影響美觀，而且影響發音和咀嚼功能，有人戲說為“漏財牙”。近年來，隨著光固化復合樹脂材料性能的改進和粘結強度的提高，及其前牙美學修復技術的進步；以往烤瓷冠修復、正畸矯牙等關閉上前牙間隙的傳統方法不再是最佳的手段。當今人們對牙科美學的不斷認識,越來越多的患者主動要求修復上前牙區的間隙。光固化復合樹脂粘結修復技術具有不磨削或少磨牙，粘結性能強，可恢復色澤自然美觀、天然牙的色彩，操作簡便快捷等特點而被廣泛應用于口腔臨床[1]。光固化復合樹脂粘結修復技術以其逼真的美學修復效果為上前牙間隙的關閉提供新的治療思路[2]。為了探討光固化復合樹脂多色充填修復上前牙間隙的美學效果，自2004～2006年，觀察在廣東省第二人民醫院口腔科用多色光固化復合樹脂粘結修復關閉上前間隙的35例患者，30例取得了滿意效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 病例來源：廣東省第二人民醫院口腔科牙體牙髓科就診患者35例（男16例，女19例），16～76歲，平均33歲?；颊咭蛏锨把篱g隙寬影響美觀要求修復，上前牙無齲損，牙髓活力正常。

1.2 材料與設備：3M Filtek Supreme至尊納米樹脂（釉質色、體部色、本質色、透明色等)FiltekTM Z350通用納米樹脂(A1、A2、A3、A3.5、B2、B3、C2；OA2、OA3等)，37%的酸,3M Single Bond2 粘結劑；3M Z350比色板及Vita比色板與3M Filtek Supreme比色菜單；3M Sof-LexTM 拋光碟及修飾打磨條；光固化機 OPTILUX 500(USA)。

1.3治療方法

1.3.1 清潔及比色選色：用牙機超聲波清潔除牙周結石及牙面色素等,3%雙氧水清洗齦溝及止血；比色時患者應面向自然光，并保持其要修復的牙面濕潤狀態，比色板盡可能貼近選定比色區域，眼晴距比色板約30cm并在5s內完成選色；前牙間隙修復采用五分區比色法，首選該牙或對側同名牙的冠中1/3中央區作為中央基色區（比色基區），且與鄰牙相一致顏色(色彩)的復合樹脂；再選取頸部高飽和度區、切端高透明區的復合樹脂；最后選取邊緣嵴接觸區的復合樹脂。選擇顏色時應考慮色相(色值)、色彩亮度、色彩飽和度的3個參數；并注意口周膚色、唇紅，牙齦色彩的干擾因素。多層牙色充填技術要對牙體各層結構及色澤的選擇，如不透明牙本質材料、牙體材料、半透明牙釉質材料，甚至透明切端材料、漂白色材料、遮色材料等。

1.3.2 牙面預備及酸蝕：用高速細金剛砂車針在間隙相鄰的兩個牙輕磨鄰面及唇面質,清除表面油性物質并使之粗糙,唇面一般不超過近中或遠中1/3牙面；使用全酸蝕方法均勻涂布于已預備的牙面，根據牙面情況酸蝕15～30s；充分沖洗30s，防止酸在牙面的殘留；吹干并隔濕，以防酸蝕面被唾液污染；酸蝕面呈毛玻璃狀并略帶潤濕的干燥狀態為宜。

1.3.3 涂粘結劑：用配套小毛刷涂布粘結劑,并用氣槍吹均勻，光照20s。

1.3.4 樹脂分層充填修復：為了操作方便及易于雕刻牙體外形，將兩相鄰牙按先后順序分別修復，將選用的光固化復合樹脂色號在酸蝕好的牙面上分層充填,根據前牙五分區比色法的比色基區選擇患牙牙體色的情況，靈活使用牙本質色、牙體部色、釉質色及透明色等不同色彩的樹脂相配合修復，每層不超過2mm，使用3M聚酯薄膜成形片分隔鄰牙，先修復每個間隙一側牙再修復每個間隙另一側牙；一般先修復側切牙每個間隙，再修復中切牙每個間隙；每個間隙已修復好該側牙，可用防水生料帶或3M聚酯薄膜成形片隔離，再粘結充填修復另一側牙；每一層每次光照40s固化,常規進行打磨拋光,完成修復。

1.4 療效評定標準：采用國際通用的USPHS療效評價法，對修復后的解剖形態、邊緣密合性、邊緣變色程度、色澤配比進行評分，并加入繼發齲、牙髓活力評分為滿意成功：修復體外形較完整，色澤較協調，邊緣密合無染色及繼發齲，牙髓活力正常；失?。盒迯腕w部分或全部脫落，色澤與周圍有明顯差異，邊緣有縫隙，色素滲入其中，有繼發齲。

2結果

本組上前牙間隙35例,經多色光固化樹脂粘結修復關閉間隙后隨訪2年，觀察結果如下表1。其外形、色澤及功能均達到滿意效果的比例為85.7%。

3討論

目前，隨著人們對牙科美學的要求不斷提高，單一的光固化復合樹脂關閉上前牙間隙難以滿足患者的要求，而利用正畸集中間隙聯合修復治療雖能獲得良好效果,但治療時間長及費用高；采用的烤瓷修復方法,雖然在美觀和功能上最佳,但需對患者進行牙體預備及治療費用較高[3]。為了更快地獲得前牙獲得較逼真的美學修復效果，越來越多學者模擬牙體的結構，采用多種牙色的復合樹脂分層直接修復前牙間隙，并獲得了較好的美學效果。本文35例患者經隨訪觀察，證實了只要能掌握好前牙樹脂修復的技巧，可使患者更快地獲得了滿意逼真的修復效果。關于其操作要點總結如下：①牙頸線的形態及使用修復材料的色澤應考慮患者的年齡、膚色，近齦緣處使用暗黃色材料，以補償界面對比引起的色變感覺[4]；②要熟悉牙體解剖外形,認真雕刻牙體外形，恢復牙體鄰接面自然外形,重現牙齒的立體感；在雕刻切角形狀時，以同名牙或鄰牙為參照,女性切牙切角應稍圓鈍,顯示其柔性一面,而男性切角應做得稍有棱角顯得有陽剛之氣[5]；③要注意間隙的分配，如中切牙之間的間隙,應平均分配；如間隙位于中切牙與側切牙之間,則應考慮左右比例的協調等；④不同顏色材料分層使用時,應控制好各層厚度的合理分配，達到與患者牙顏色、層次、透明感一致的效果；根據患者年齡在切緣做一點微小的光滑凹陷,或在牙面輕磨出兩條淺的發育溝，使牙齒看起來更自然、更逼真等，操作時應避免使用不潔器具以減少材料污染；⑤修復體的打磨拋光應正確選用磨光拋光工具，尤其是鄰面接觸點的修形拋光，使修復體表面達到高度光潔,以達到防止修復體變色的可能。

目前，該技術與烤瓷冠修復效果相比，雖然也存在其不足之處：如其牢固性一般不及烤瓷冠套修復,其固位力會隨著間隙增大而明顯降低，也會有樹脂老化后邊緣著色的可能等[5]；但從患者對牙體修復的迫切要求和對烤瓷冠修復的接受程度等方面綜合評估，本文采用多色光固化復合樹脂粘結修復關閉上前牙間隙的方法仍不失為是一種最佳的選擇，關于其長期效果，有待于更深一步的研究觀察。

[參考文獻]

[1]葛蘭蘭，陳貴敏.光固化復合樹脂應用于前牙美容修復的臨床研究[J].中國美容醫學，2008，17(1)：86-88.

[2]孔慶華，申恩榮，曲君麗，等.復合樹脂修復前牙切角缺損的臨床觀察[J].北京口腔醫學，2007，15(5)：287-288.

[3]聶紅兵，周海靜，李 娜.前牙間隙關閉的各種療法分析[J].2005，26(59)：76-77.

[4]徐 閔,鄒小賢.3M光固化復合樹脂用于牙頸部缺損的美容修復[J].中國美容醫學，2006，15(4)：435-437.

[5]孫丹玉，于 家.光固化樹脂對上頜前牙缺損的美容修復[J].中國誤診學雜志，2006，(8)：1448-1448.

[收稿日期]2011-07-20 [修回日期]2011-08-30

編輯/何志斌