強脈沖光配合中成藥治療黃褐斑的療效觀察

廖烈蘭

黃褐斑是面部常見的難治性色素增加性皮膚病，以女性多見，有礙于容貌，嚴重影響患者的生活質量。其治療方法很多，如皮膚磨削術、脫色劑、激光等，雖然取得了一定的療效，但有治療后色素沉著、或遺留瘢痕，或復發率高等不良反應發生。2006年1月～2010年1月，筆者科室采用強脈沖光配合中成藥治療黃褐斑患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：97例黃褐斑患者均來自我院皮膚科門診，符合中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》（2003年修訂稿）診斷標準[1]。將患者隨機分為兩組：治療組49例，男1例，女48例，年齡25～48歲，平均（30.09+10.60）歲，病程0.6～4.0年,平均（3.20+3.81）年。中醫辨證分型：肝腎虧損型13例，脾胃虛弱型13例，氣滯血瘀型12例，濕熱內盛型11例；對照組48例，男1例，女47例，年齡26～49歲，平均（30.10+9.80）歲，病程0.5～5.0年，平均（3.28+4.09）年。中醫辨證分型：肝腎虧損型13例，脾腎虛型12例，氣滯血瘀型12例，濕熱內盛型11例。兩組年齡、病程、分型等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設備：采用冷光柔膚機（北京泰富眾城科技有限公司），治療波長為530、560、585、640～1200nm四種，脈寬3～30ms，輸出能量8～40J/cm2，光斑面積為320mm2,治療頭為外冷光水晶光導，重復頻率為0.2Hz。

1.3 根據中醫辨證施治原則[2]：①肝腎虧損型：黃褐斑呈深褐色或黑褐色斑片，輪廓易辨，對稱分布于眼周、顏面；②脾胃虛弱型：黃褐斑呈灰黑色斑片，輪廓模糊，對稱分布于鼻翼、前額、口周；③氣滯血瘀型：黃褐斑呈淺褐色，輪廓易辨，對稱分布于眼周、顏面；④濕熱內盛型：黃褐斑呈栗皮色斑片，輪廓較清，自邊緣向中央逐漸加深，對稱分布于鼻翼、前額、口周。

1.4 入選標準：①無嚴重肝、腎功能疾病；②1個月內未使用過脫色劑和光敏性藥物；③非妊娠、哺乳期婦女及瘢痕體質者；④中醫辨證符合肝腎虧損型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀型、濕熱內盛型。

2方法

2.1治療方法：治療組：患者清潔面部后，在治療部位均勻涂抹約厚1～2mm的冷凝膠。應用水晶光導對患者皮損逐一光斑照射，首次治療以較低能量在耳屏前做光斑測試，治療中根據皮膚反應逐漸提高能量調試至合理的治療參數，根據皮損情況可照射1～3次。選用560～1200nm波長的光導，脈寬及能量根據病變部位、個人膚色、皮膚反應等而調節，一般8～35J/cm2，每個光斑間稍重疊，以強脈沖光照射后皮膚微紅，無水皰出現，色素部位顏色稍加深為適宜，每3周治療1次，5次為1個療程。同時口服中成藥，肝腎虧損者口服六味地黃丸（貴州壽仙藥業有限公司），6g/次，2次/天；脾胃虛弱者口服人參健脾片（河北兆康制藥有限公司），4片/次，2次/天；氣滯血瘀者口服逍遙丸（廣西梧州三鶴藥業有限公司），6g/次，2次/天；濕熱內盛者口服二妙丸（山東方健制藥有限公司），6g/次，2次/天。對照組僅采用強脈沖光治療，方法同治療組，術后囑注意防曬。

2.2 療效判斷標準[1]：觀察皮損情況，治療前測定記錄皮損面積及顏色，5次治療結束時觀察療效，記錄并評價。基本治愈：色斑面積消退≥90%，顏色基本消失，治療后下降指數≥0.8；顯效：色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡，治療后下降指數≥0.5；好轉：色斑面積消退≥30%，顏色變淡，治療后下降指數≥0.3；無效：色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯，治療后下降指數≤0。有效率=（基本治愈例數+顯效例數）/總例數×100%，下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分，總積分=色素面積評分+顏色評分。面積評分：0分為無皮損；1分為皮損分布于面雙側，面積＜2cm2；2分為皮損分布于面雙側，2cm2＜面積＜4cm2；3分為皮損泛發于面部，面積＞4cm2。顏色評分：無顏色為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分。

2.3 統計學方法：采用SPSS11.0軟件處理，進行χ2檢驗及方差分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

3結果

3.1 療效：兩組臨床療效見表1，兩組有效率分別為71.43%、60.42%，兩組比較治療組優于對照組（χ2=5.023，P＜0.05）。治療組中四種中醫類型的療效比較見表2，統計學比較無顯著性差異（χ2=0.366，P＞0.05）。

3.2 不良反應及隨訪情況：治療組有3例出現暫時性色素沉著，口服中成藥未見不良反應；對照組有6例出現暫時性色素沉著，兩組均未發生灼傷、紅腫、水皰及瘢痕。兩組治療結束后均隨訪24周，治療組有2例復發，復發率4.08%；對照組6例復發，復發率12.50%。

4討論

黃褐斑病因多種，通常認為與遺傳、內分泌失調、紫外線照射、精神因素、妊娠、使用化妝品及服用避孕藥等因素有關[3]。強脈沖光的作用原理是選擇性光熱解作用，特定的靶組織因所含色素不同而對不同波長光的吸收率不同，即對特定光譜的選擇性吸收。黑素吸收250～1200nm波長的區間光，隨波長增加，吸收減少，強脈沖光波長為515～1200nm，可以被黑素選擇性吸收，靶細胞受熱被破壞，黑素經皮膚滲出或被吞噬細胞吞噬后排出體外，祛除色素斑[4]。同時，強脈沖光的熱效應能刺激成纖維細胞轉化為纖維細胞，促進成纖維細胞分泌I型膠原；熱能能夠縮短Ⅰ型膠原，減少皮膚皺紋，達到嫩膚與緊膚作用。采用強脈沖光的連續可調脈沖方式治療，每次激發可選擇1～3個脈沖，脈沖時間短于靶組織的熱弛豫時間，使不同波長產生的熱能僅選擇性作用于相應靶細胞，不會引起鄰近組織的損傷。脈沖方式釋放能量可使靶組織持續升溫，讓表皮充分散熱，以保證安全。因此強脈沖光治療黃褐斑的優勢是安全、有效，非剝脫、無痛苦，不影響患者的正常生活。在治療中，兩組均有一過性色素沉著的現象，治療結束后3～6個月色素消退，無其他并發癥發生。

祖國醫學稱黃褐斑為“肝斑”、“面黑”[5]，是由于情志不遂或勞傷脾土或腎精受損，肝、腎、脾等臟器功能失調，氣滯血瘀不能榮于面為主，氣滯血瘀與臟器功能失調互為因果，相互作用。本組資料通過中醫學辨證分為四型，各型除了面部色斑表現外，還有不同的主證。肝腎虧損者陽氣偏虛，水虧火旺，虛熱內蘊，郁結不散，患者腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴眼澀，婦人月經不調，舌淡紅少苔，脈細沉。這型患者予以口服六味地黃丸，補血填精，調補沖任，養顏祛斑；脾胃虛弱者脾陽虛衰，陰寒內盛，聚濕為痰，患者氣短納差、四肢乏力，舌淡苔膩，脈緩無力。予以口服人參健脾片，健脾和胃、利濕；氣滯血瘀者氣機紊亂，氣血不暢，患者胸悶、乳房脹痛，婦人月經不調，經前色斑加深，舌有瘀斑，脈眩澀。予以口服逍遙丸，疏肝理氣，活血調經；濕熱內盛者濕熱內盛，脾虛肝郁，患者胸痞悶，口苦，腹脹便溏，帶下，舌苔黃厚膩，脈象滑。予以口服二妙丸，清熱利濕，芳香化濁。

在本組治療中，治療組的有效率（71.43%）優于對照組（47.93%），治療組的復發率（4.08%）低于對照組（12.50%），表明通過辨證施治，使用中成藥有利于提高療效，減少復發率。由于黃褐斑治療周期長，長期應用中藥湯劑，患者往往難以堅持服用而影響治療效果，因此采用中成藥口服可以提高患者的依從性。總之，強脈沖光配合中成藥治療黃褐斑安全、有效，復發率低，值得推廣。

[參考文獻]

[1]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003年修訂稿）[J].中國中西醫結合皮膚性病雜志，2004,3（1）：66-68.

[2]葉一萍.中西醫辨治黃褐斑優化方案[J].浙江中西醫結合雜志，2010,20(3):133-134.

[3]李麗瓊，張 明.黃褐斑中醫研究進展[J].云南中醫中藥雜志，2011,32（1）：67-68.

[4]曹寒秀，彭芳麗.強脈沖光治療雀斑臨床觀察[J].中華醫學美學美容雜志，2008，14（6）：387-388.

[收稿日期]2011-10-24 [修回日期]2011-12-05

編輯/李陽利