96例高齡食管癌、賁門癌外科治療及預后分析

葉仙 周蔭北 唐軍 王晨斌

[摘要] 目的 探討高齡食管癌、賁門癌外科治療及預后分析。 方法 收集本院2006年6月～2011年5月96例高齡食管癌賁門癌患者，對其病變特征、圍術期處理及術式的選擇進行回顧性總結和分析，且進行電話隨訪。 結果 本組病例中男性患者平均發病年齡明顯低于女性患者（73.3歲 VS 76.7歲，P<0.05）；上、中、下段各個發病部位均是男性居多；臨床分期以Ⅱ、Ⅲ期患者居多；癌癥患病種類與性別無關（P>0.05）；術后并發癥發生率為18.75%；5年生存率28.13%。 結論 對高齡食管癌和賁門癌患者，如全身情況允許，應積極考慮手術治療，且應嚴格控制適應證及適宜的術式，加強圍術期的處理。

[關鍵詞] 高齡；食管癌；賁門癌

[中圖分類號] R735[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-038-03

The surgical treatment and prognosis analysis of esophageal cancer and cardia cancer for 96 elderly patients

YE Xian ZHOU Yinbei TANG Jun WANG Chenbin

The Department of Thoracic Surgery in the Yongzhou Central Hospital in Hunan Province, Yongzhou 425006, China

[Abstract] Objective To learn the surgical treatment and prognosis analysis of esophageal cancer and cardia cancer for elder patients. Methods All of 96 cases of elderly esophageal and cardiac cancer patients were collected in our hospital from Jun 2006 to May 2011. The pathological characteristics, perioperative management and surgical options were retrospectively analyzed and reviewed. The follow-up survey was completed by telephone. Results In this study, average age of male patients was obviously lower than the female patient (73.3 VS 76.7-year-old, P<0.05). To the upper, middle and lower parts of each disease, the majority is male patients, and the majority is in Phase II and Phase III. Types of cancer illness are unrelated to sex (P>0.05). The postoperative complication rate was 18.75%. 5-year survival rate was 28.13%. Conclusion The patients with esophageal and cardiac should actively be considered the surgery treatment if systemic conditions permit, and doctors should be strictly control of the appropriate surgical indications and to strengthen the perioperative process.

[Key words] Elder patient; Esophageal cancer; Cardia cancer

食管癌賁門癌好發于發展中國家地區，發病一般男性多于女性，世界各地基本相同，高發區男女比例相近，低發區差異較大。食管癌賁門癌的治療方面，國際尚無統一意見，日本學者主張徹底的手術治療，西方學者則傾向于以放療為主的綜合治療[1-2]。我們國家，食管癌治療方面的意見與日本相近，外科治療仍然是食管賁門癌的主要治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者，男56 例， 女40例。年齡68～82 歲，平均（75±0.6）歲。占同期食管癌賁門癌手術總數的4.38%（96/2191）。其中，上段食管癌12例，中段食管癌32例，下段食管癌16例，賁門癌36例，所有病例均經手術或胃鏡活檢病理證實。手術切除食管癌賁門癌96例中，有鱗癌82例，腺癌7例，小細胞癌5例以及黏液腺癌2例。

1.2 臨床特點

臨床癥狀：食管癌60例，全組患者均有不同程度吞咽梗噎，出現進行性吞咽困難33例，進食時胸骨后疼痛11例， 上腹飽脹不適、隱痛、食欲下降28例， 惡心、嘔吐22例， 嘔血5例， 黑便28例。

病程與發病部位：原有胃病史者52例（54.17%），平均病程60~240 d。上段食管癌12例（12.5%），中段食管癌32例（33.3%），下段食管癌16例（16.7%），賁門癌36例（37.5%）。手術切除食管癌60例中，Ⅰ期12例（20%），Ⅱ期27例（45%），Ⅲ期21例（35%）。手術切除賁門癌36例，Ⅰ期4例（11.1%），Ⅱ期12例（33.4%），Ⅲ期18例（50%），Ⅳ期2例（5.5%）。

術前合并其他系統疾病：96例病例中，一共有56例（58.33%） 合并有其他系統疾病，主要疾病類型有：呼吸系統疾病-慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等；循環系統疾病-高血壓、冠心病、肺心病、心律失常等；其他為糖尿病、腦血管疾病、肝腎疾病等。部分病例僅一項合并疾病，部分病例則兼有多種類型合并疾病。

1.3 手術方法

60例食管癌患者采用頸胸腹三切口，經右胸三切口切除6例，經左胸切除51例（頸部吻合11例，主動脈弓上吻合31例，弓下吻合9例），探查3例。36例賁門癌患者經左胸后外側切口切除21例，經腹切除7例，胸腹聯合切口切除5例，探查3例。全胃切除空腸雙腔代胃空腸食管吻合術1例，行轉流術1 例。

1.4 隨訪

對96例病例進行電話隨訪，分別調查病例1~60個月隨訪記錄。記錄病例死亡、失訪情況、術后并發癥發生情況等，獲取病例5年的完整隨訪記錄。

1.5 統計學處理

運用SPSS13.0對數據進行處理，連續性資料用（χ±s）采用t檢驗。分類變量用頻數和χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床特征及其變化趨勢

2.1.1 性別對發病年齡的影響本組患者平均發病年齡為75.0歲。男性患者平均發病年齡為73.3歲，低于平均發病年齡：女性患者平均發病年齡為76.7歲，高于平均發病年齡。女性平均發病年齡晚于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.1.2 食管癌不同發病部位的性別構成在食管癌60例病例中，上、中、下段各個發病部位均是男性患者占多數。不同部位男女構成比有顯著差異（P<0.05）。

2.1.3 性別對臨床分期的影響食管癌賁門癌96例病例中，各個部位的患者均以Ⅱ期，Ⅲ期患者居多，但不同部位分期構成比有顯著性差異（P<0.05）。女性患者在Ⅰ期以及Ⅱ期的病例數所占比例分別為22.5%，52.5％，明顯高于男性患者的12.5%和32.1％，而男性的Ⅲ期病例數所占比例為53.6%，遠遠高出女性患者的22.5%，統計檢驗差異均有顯著性意義（P<0.05），Ⅳ期病例情況，兩者差異無顯著性。

2.1.4 性別對癌癥種類的影響96例中男女患鱗癌、腺癌、小細胞癌、粘液腺癌的構成比非常接近，經統計分析，無顯著性差異（P>0.05），說明性別對癌癥種類沒有較大影響。

2.2病例手術切除率與術后并發癥發生率

96例食管癌賁門癌病例，手術切除率達到95.8%（92/96），術后并發癥發生率為18.75%（18/96），在手術后30 d 以內因并發癥死亡人數達到8.3%（8/96），其中6 種并發癥的分析結果見表5。

2.3 術后隨訪調查

本組對切除術后92例患者進行隨訪，觀察時間1～60個月，平均（28.24 ±5.36）個月，隨訪率68.9%，其5年生存率28.13%（27例）。

癌瘤的病理類型對生存率的影響：不同癌瘤類型的生存率差異有顯著性（P<0.01），鱗癌生存率最高為15例，生存率為35.71%；腺癌次之11例，生存率為23.40%，小細胞癌1例，生存率為20.00%；黏液腺癌最差為0例，生存率為0，有淋巴轉移者5年生存率為9.4% （3人），上切緣癌殘留者5年生存率為0。

3 討論

本組資料食管癌患者男性明顯多于女性。提示男女可能存在不同的發病機制，可能與男性患者煙、酒嗜好者多于女性有關。吸煙飲酒是西方國家較為肯定的食管癌危險因素，在國內報道不一，最近國內已有研究表明吸煙、飲酒是食管癌的危險因素，可增加患食管癌的風險[3-4]。文獻報道，食管癌賁門癌從40歲開始增多，50歲以后發病者占80％[5]，從發病部位分析，食管癌的好發部位為食管中段，其次為下段，上段最少。本組資料下段食管癌患者上、中、下段各個發病部位均是男性患者占多數，而女性患者在下段癌中所占的比例最小，所占比例數小于文獻報道；中、上段食管癌患者所占比例與文獻報道一致[6-7]。老年患者隨部位下移，淋巴結轉移率、浸潤深度超過纖維膜等特點，患者Ⅲ期、Ⅳ期患者的比例逐漸增大。

另外，國內文獻報道食管癌中鱗癌約占90％，腺癌占5％[8-9]。96例中男女患鱗癌、腺癌、小細胞癌、黏液腺癌的構成比非常接近，統計學分析無顯著性差異（P>0.05），說明性別對癌癥種類沒有較大影響。本組資料鱗癌占比例分別為85.7％和85.0%，腺癌僅占7.14％和7.5%，與文獻報道不同。腺癌類型所占比例較低，可能與我國居民飲食種類及飲食習慣有別于西方人有關，本地食管腺癌的發生和發展是否還有其他特殊機制，值得進一步研究。

影響食管癌手術治療患者預后的因素有腫瘤外侵，淋巴結轉移，腫瘤的病理分期等。本組資料并發癥以呼吸系統疾患以及循環系統疾患為主，伴發這兩大系統疾患是高齡食管癌賁門癌患者的兩大危險因素，故而圍手術期間應該加強伴發癥的治療與控制，以減少術后死亡率。

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（收稿日期：2011-10-31）