三種方法治療小兒支氣管哮喘的臨床對(duì)比分析

王榮山 金洪星

[摘要] 目的比較三種方法治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。 方法 90例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為A組、B組及C組，每組各30例。A組予以孟魯司特鈉咀嚼片治療，B組予以氨茶堿片治療，C組予以酮替酚片治療，治療2個(gè)月后，觀察比較三組患兒的臨床療效、癥狀緩解及消失時(shí)間，隨訪半年，觀察各組復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)時(shí)間。 結(jié)果 A組、B組及C組臨床有效率分別為93.33%、80.00%及66.67%，三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患兒癥狀緩解及消失時(shí)間均明顯短于B、C組（P＜0.05）；且A組復(fù)發(fā)率低于B、C組，復(fù)發(fā)時(shí)間晚于B、C組（P＜0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘療效較佳，癥狀改善所需時(shí)間短，且復(fù)發(fā)率低、間隔時(shí)間長(zhǎng)，臨床可廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；氨茶堿；酮替酚；小兒支氣管哮喘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-152-02

Clinical comparative analysis of three methods for treatment with the children with bronchial asthma

WANG RongshanJIN Hongxing

Department of Pediatrics Zhejiang Province Yiwu City MCH，Yiwu 322000, China

[Abstract] ObjectiveTo compare the clinical efficacy of three methods for treating with the children with bronchial asthma. MethodsAll of 90 patients with bronchial asthma were randomly divided into group A, group B and group C, and each group had 30 cases, group A was given montelukast sodium chewable tablets, group B was given aminophylline tablets, and group C was received ketone tablets, after two months, the clinical efficacy, symptoms easing and disappearing time were compared in the three group; all of the children were followed up for 6 months, the recurrence situation and time were observed. Results The clinical efficiency of group A, group B and group C were 93.33%, 80.00% and 66.67%, there were significant differences in the three groups (P<0.05). The symptoms easing and disappearing time in group A were significantly shorter than group B and group C, the three groups had significantly differences (P<0.05). And the recurrence rate in group A was lower than group B and group C, the recurrence time is shorter than group B and group C (P<0.05). Conclusion Montelukast sodium has good efficacy to treat with the children with bronchial asthma, short symptom improvement time, and the recurrence rate is low, interval time is long, and it can be widely applied in clinical.

[Key words] Montelukast sodium; Aminophylline; Ketotifen; Children with bronchial asthma

支氣管哮喘(bronchial asthma,BA)是一種由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，其中小兒支氣管哮喘在兒科較為常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)小兒BA總患病率為0.12%～3.34%[1]。近年來(lái)，BA發(fā)病率呈總體上升趨勢(shì)，防治倍受重視，且研發(fā)的針對(duì)性藥物也越來(lái)越多[2]。

氨茶堿是臨床最常用的治療哮喘藥物，且療效肯定，酮替酚是具有較強(qiáng)抗過(guò)敏和一定抗炎作用的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，也常用于治療哮喘，而孟魯司特鈉是非甾體類(lèi)抗哮喘新藥，漸被臨床應(yīng)用[3]。

為比較孟魯司特鈉、氨茶堿與酮替酚治療BA的療效以選擇小兒支氣管哮喘的優(yōu)勢(shì)藥物，本研究對(duì)三者進(jìn)行了臨床觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集90例患兒，均為我科2010年4月~2011年3月收治的住院患者，所有患兒均符合《兒童哮喘防治常規(guī)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男53例，女37例；年齡0.5～13歲，平均（6.23± 0.85）歲；病程0.5～2.4年，平均（1.14± 0.27）年；納入患兒隨機(jī)分為A組、B組及C組，每組各30例，三組患兒在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

收集90例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為A組、B組及C組，每組各30例，A組予以孟魯司特咀嚼片（5 mg，每晚頓服）治療，B組予以氨茶堿片（5 mg，3次/日）治療，C組予以酮替酚片（1 mg/次，2次/日）治療，治療2個(gè)月后，觀察比較三組患兒臨床療效、癥狀緩解及消失時(shí)間，隨訪半年，觀察各組復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：喘憋癥狀緩解，肺部啰音消失，咳嗽消失或明顯減輕，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；（2）有效：喘憋癥狀減輕，肺部啰音減少，咳嗽減輕，半年內(nèi)復(fù)發(fā)＜3次；（3）無(wú)效：喘憋癥狀無(wú)緩解或加重，肺部啰音較多，咳嗽不減輕或加重[5]。臨床有效率計(jì)算公式：有效率=（臨床控制數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0，其中計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒臨床療效比較

治療后三組患兒較治療前均有好轉(zhuǎn)，顯效、有效及無(wú)效A組分別為15例、13例及2例，B組為10例、14例及6例，C組為8例、12例及10例，A組有效率明顯高于B、C組，三組相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05

2.2 三組患兒癥狀緩解及消失時(shí)間比較

A組患兒癥狀緩解時(shí)間明顯短于B、C組，癥狀消失時(shí)間亦明顯短于B、C組，三組相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 三組患兒復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)時(shí)間比較

隨訪半年，三組患兒均有不同程度的復(fù)發(fā)。A組復(fù)發(fā)2例，B組復(fù)發(fā)2例，C組復(fù)發(fā)2例，A組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于B、C組，且復(fù)發(fā)時(shí)間較B、C組相對(duì)較晚，復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時(shí)間經(jīng)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

小兒支氣管哮喘是較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，其主要臨床癥狀多表現(xiàn)為氣急、胸悶、憋喘等，患兒病情大多夜間加重，可見(jiàn)出冷汗、被迫端坐呼吸等[6]。流行病學(xué)資料顯示，5%～6%的支氣管哮喘患者出現(xiàn)典型的哮喘癥狀之前數(shù)年可僅表現(xiàn)為咳嗽，常以持續(xù)性或慢性咳嗽為特征，臨床發(fā)現(xiàn)兒童的患病率甚至高于成年人[7]。小兒支氣管哮喘誘發(fā)因素多種多樣，發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，且以長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療為治療原則[8]。治療上多采用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物、茶堿類(lèi)藥物、白三烯受體拮抗劑等，最常用方法是吸入糖皮質(zhì)激素，同時(shí)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及抗變態(tài)反應(yīng)藥物[9]。但因糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物吸入較繁瑣，加之患兒依從性差，且家長(zhǎng)易考慮激素眾多副作用等因素，療效往往不足，效果不佳；而應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及酮替芬雖有效，但復(fù)發(fā)率較高，治療越來(lái)越受限制[10]。而近年來(lái)抗炎性介質(zhì)藥物在支氣管哮喘研究及治療領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且臨床取得較好療效。

茶堿屬于黃嘌呤類(lèi)衍生物，氨茶堿作為常用的平喘藥物，既可直接舒張平滑肌，還具有抗炎作用，效果肯定[11]。酮替酚是一種通過(guò)阻止過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，同時(shí)具有很強(qiáng)的組胺H1受體拮抗作用，能有效地抑制支氣管黏膜下肥大細(xì)胞釋放組胺，避免呼吸道非特異性炎癥發(fā)生，進(jìn)而減輕氣道高反應(yīng)性[12]。據(jù)研究，白三烯是哮喘發(fā)病機(jī)制中較重要的炎性介質(zhì)，在哮喘發(fā)病中起關(guān)鍵作用，主要由嗜酸細(xì)胞與肥大細(xì)胞釋放合成，起到促進(jìn)氣道平滑肌收縮和增強(qiáng)氣道通透性作用[13]。新一代白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉具有選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯活性作用，阻斷其與受體結(jié)合，防止由其通過(guò)一系列反應(yīng)造成的支氣管痙攣[14]。

為了更好地分析比較三者臨床療效及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)其進(jìn)行了觀察對(duì)比，結(jié)果顯示，A組、B組及C組臨床有效率分別為93.33%、80.00%及66.67%，三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患兒癥狀緩解及消失時(shí)間均明顯短于B、C組，三組相比差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且A組復(fù)發(fā)率低于B、C組，復(fù)發(fā)時(shí)間晚于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘療效較佳，癥狀改善所需時(shí)間短，且復(fù)發(fā)率低、間隔時(shí)間長(zhǎng)，臨床可廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-12-01）