CO₂激光聯(lián)合ALA-光動力療法治療面部鱗癌一例

龔業(yè)青,邱小珊,羅育武,張三泉,朱慧蘭,張錫寶

鱗狀細胞癌（簡稱鱗癌）系起源于表皮或附屬器角質形成細胞的惡性腫瘤。皮膚鱗癌一般惡性程度低，治療上多采用手術切除，但年老體弱、手術不易徹底清除或對美容要求較高的患者，筆者采用CO2激光后聯(lián)合ALA-光動力療法治療，現(xiàn)將1例面部鱗癌聯(lián)合治療成功的案例報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：某女，81歲，因“發(fā)現(xiàn)左面頰新生物5個月”于2010年11月來我所就診?；颊?個月前發(fā)現(xiàn)左側面頰出現(xiàn)一蠶豆大小的新生物，有輕度瘙癢，淺表糜爛、滲出、結痂，并逐漸增大。既往患者有糖尿病、高血壓及冠心病史。體格檢查：患者體質一般，走路遲緩，需家屬攙扶。皮膚科檢查：左面頰可見一約4.5cm×4.5cm×3cm菜花狀新生物，表面覆蓋黑褐色薄痂，接去痂皮，可見粉紅色菜花狀增生物，表面少許膿性分泌物，觸之易出血。左側耳前、耳后及左頜下淋巴結無腫大，未發(fā)現(xiàn)遠處轉移。皮損組織病理檢查：表皮彌漫性角化不全，乳頭瘤樣增生，棘層明顯肥厚，可見簇集成團的角質細胞團，胞核較大、深染，有多核、巨核細胞，胞漿染色嗜酸性，真皮淺部毛細血管擴張及血管周圍可見淋巴細胞單核細胞浸潤（如圖1）。診斷：鱗狀細胞癌。

1.2治療方法：瘤體基底部5%利多卡因浸潤麻醉，用CO2激光治療儀將瘤體逐層氣化清除，治療采用連續(xù)光，輸出功率1W，治療中出現(xiàn)少許出血，輕度疼痛，激光治療結束后，清理表面滲血及痂，然后用生理鹽水配成20%濃度的ALA溶液(上海復旦張江公司，批號為A-7793)，濕敷于腫瘤上，覆蓋面積超出皮損邊緣0.5～1.0cm，3～4層紗布覆蓋，外層用黑色塑料薄膜封包，膠布固定，持續(xù)濕敷4～6h。光動力治療儀的激光為特定波長635nm的非致熱性激光，照光前先用生理鹽水將濕敷于腫瘤上的藥物清洗干凈，根據(jù)皮損大小選擇光斑大小5.5cm，照射時間為40～60min，照射功率100W。治療結束后，外涂抗生素軟膏，保持傷口干燥，外出時避免日光直接照射皮損。2周后，傷口處痂皮脫落，進行第2次治療，共進行4次治療，治療后腫瘤基本消失，局部皮膚恢復良好，遺留淺表瘢痕及輕度色素沉著，隨訪6個月至今未見復發(fā)（如圖2～4）。

2討論

鱗狀細胞癌主要發(fā)生于老年人，好發(fā)于頭皮、面、頸、和手背等暴露部位，發(fā)病原因復雜。根據(jù)國際TNM(tumor,lymphnode metastasis)分類，鱗癌臨床分類中，T1～T4處于N0M0者很少引起死亡，處于N1M1則預后不良；按Brorders進行病理分類，共分為4級，皮膚鱗癌大多數(shù)為分化較高的Ⅰ或Ⅱ級，分化較低的Ⅲ或Ⅳ級少見。治療上，根據(jù)原發(fā)癌的部位、體積、浸潤的范圍、病理類型、有無淋巴結轉移，患者的年齡與全身情況，采取手術、放射治療以及藥物治療。對臨床分類T1～T4處于N0M0，Ⅰ或Ⅱ級分化良好者一般首選手術切除，其優(yōu)點是能較徹底的一次性切除。缺點是對發(fā)生在暴露部位的癌腫切除后，瘢痕常會影響美觀和功能。對年老體弱、有手術禁忌癥，頭面部的腫瘤，特別是分化Ⅲ或Ⅳ級，有淋巴結或遠處轉移的患者，適宜放射治療[1]。發(fā)生于面部腫瘤的患者對治療的要求，既要保全生命、延長壽命，盡可能根治惡性腫瘤，也要對病灶局部進行整形美容修復，使治療后的外觀盡可能地恢復正常，同時還必需考慮到患者對手術的承受能力。

本例鱗癌患者81歲，體質較弱，有糖尿病、高血壓病史，臨床分類為T2N0M0，病理分級為Ⅱ級，不需要進行放射治療，但是鱗癌發(fā)生于面部，該患者對手術非?？謶?，對手術后面容的損害比較擔憂，選擇用CO2激光治療后配合ALA-光動力療法治療，CO2激光操作方便，能夠很好掌握治療深度，出血少，根部氣化干凈，將瘤體變小后，便于ALA-PDT療法穿透到瘤體底部，經(jīng)治療后傷口愈合好，治療時間短，痛苦小。α-氨基酮戊酸(α-aminolevulinicaid,ALA)是一種體內血紅蛋白合成過程的前身物[2]。正常情況下，ALA在細胞內的量很小，本身不產(chǎn)生光敏性，當外源性ALA進入體內后，可被惡性腫瘤細胞或生長速度快的細胞選擇性吸收，并在細胞內轉化為原卟啉IX(PpIX)等卟啉類物質。而細胞內的PpIX則是一種很強的光敏劑，經(jīng)過特定波長的紅光照射后即發(fā)生光動力反應，產(chǎn)生活性氧如單態(tài)氧(1P＞O2)等殺死腫瘤細胞，對鄰近正常組織細胞不受任何影響。而且ALA-PDT療法覆蓋的范圍廣，能有效地清除殘余的腫瘤細胞，防止腫瘤的復發(fā)和擴散，可以起到徹底清除腫瘤的目的[3]。該老年患者對CO2激光聯(lián)合ALA-PDT治療中的痛苦較能耐受，對治療后尤其是保留了面部的美觀非常滿意。

因此CO2激光聯(lián)合ALA-PDT治療明顯優(yōu)于手術、放化療等療法。該聯(lián)合治療適宜的鱗癌小結如下：臨床分類T1～T2處于N0M0（即腫瘤最大直徑5cm以下，浸潤至真皮淺層），病理分化較高的Ⅰ或Ⅱ級，腫瘤發(fā)生在暴露部位或影響美容或功能的部位，年邁、體衰有手術禁忌癥的患者，以及其他不宜采用手術、放化療等治療的患者等。對于這些患者而言CO2激光聯(lián)合ALA-PDT是一種最佳的治療方法，既達到了腫瘤根治的目的，也保留了面部的完整性，保證了患者的生活質量及對美容的要求[4]，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：1528-1529.

[2]秀 麗.5-氨基酮戊酸光動力療法在皮膚科的應用[J].上海醫(yī)學，2007，30(1)：5-7.

[3]ragieva G,Hafner J,Dummer R,et al.Topical photodynamic.therapy in the treatment of actinic keratoses and Bowen's diseasein transplant recipients [J].Transplantation,2004,77(1):115-121.

[4]劉 毅，張 誠，張緒生，等.皮膚惡性腫瘤手術治療與美容修復的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（6）：898-901

[收稿日期]2011-09-09[修回日期]2011-10-10

編輯/何志斌