牙齒美學(xué)修復(fù)方法的選擇

符曉輝

當(dāng)我們覺得牙齒不好看或缺牙時(shí)，時(shí)常有醫(yī)生建議“美學(xué)修復(fù)”，而美學(xué)修復(fù)的具體概念及修復(fù)方式，患者并不怎么明白，現(xiàn)在作一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，讓大家有個(gè)初步的了解。

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)美觀的重視程度的不斷提高，患者不僅要求擁有一個(gè)功能良好的牙列，還要求牙齒好看，女士朱唇皓齒，笑容完美，男士唇方口正，齒白如貝?？谇恍迯?fù)也不僅是恢復(fù)患者的咀嚼語(yǔ)言功能，也要達(dá)到牙齒外觀與牙齦、唇形、面形自然協(xié)調(diào)。牙體修復(fù)美學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)中的一個(gè)重要分支應(yīng)運(yùn)而生，主要是運(yùn)用一般美學(xué)原理和方法研究牙體形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和牙體修復(fù)中存在的美學(xué)現(xiàn)象與規(guī)律，并以此指導(dǎo)醫(yī)生的臨床實(shí)踐。它不是單純的牙體修復(fù)，更注重于使牙齒的顏色、形態(tài)美觀并符合生理要求。

進(jìn)行牙齒美學(xué)修復(fù)時(shí)要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行一個(gè)綜合的診療修復(fù)方案設(shè)計(jì)，現(xiàn)在醫(yī)生可以用數(shù)字化的法進(jìn)行微笑設(shè)計(jì)（digitalSmileDeSign），也就是在計(jì)算機(jī)幫助下運(yùn)用一些美學(xué)知識(shí)理念和美學(xué)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體美容設(shè)計(jì)，并協(xié)調(diào)好牙齒、牙齦、唇面部軟組之間和諧一致的比例關(guān)系，這是一種術(shù)前模擬，患者可以直接看到修復(fù)效果，，這樣通過醫(yī)患合作，確保我們的修復(fù)治療有一個(gè)完美的效果，讓患者擁有一個(gè)愉快的微笑。

牙齒美學(xué)修復(fù)方法主要包括美白，美學(xué)樹脂，瓷貼面，全瓷冠，全瓷橋和種植牙等幾種方式，部分需配合牙齦、唇部軟硬組織整形等多學(xué)科的綜合治療。下面就對(duì)此進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。

一、牙齒美白

具體原理就是將經(jīng)過特殊光學(xué)處理的特定波長(zhǎng)的高強(qiáng)度藍(lán)光與美白劑共同作用與牙齒，產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，透過牙小管，達(dá)到去除牙齒表面附著色素的目的，優(yōu)點(diǎn)就是不磨牙、快速安全，維護(hù)得當(dāng)效果可以維持兩年以上。主要用于改善由于疾?。ǚ哐?、四環(huán)素牙、牙髓壞死）、年齡增長(zhǎng)、食物飲料染色（咖啡、茶葉、可樂，橙汁、紅酒、漿果）以及抽煙導(dǎo)致的牙結(jié)構(gòu)著色的一種美容方法。牙齒美白技術(shù)并非對(duì)所有變色牙有效，應(yīng)由專科醫(yī)生嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，在采用高濃度漂白劑操作時(shí)，應(yīng)保護(hù)好口腔粘膜，以防牙齦被灼傷。牙齒的脫色美白法又可分為外漂白法和內(nèi)漂白法兩種。（1）外漂白法：主要適用于中度無缺損的氟牙癥和四環(huán)素牙的脫色治療。是在患者牙齒表面涂上美白劑，并配合藍(lán)光照射治療。（2）內(nèi)漂白法：主要用于前牙變色、無髓牙或嚴(yán)重四環(huán)素變色牙的修復(fù)，是將先漂白藥物放入根管治療后的牙齒髓室和根管內(nèi)，進(jìn)行髓‘室漂白。在達(dá)到一定的臨床效果后，再進(jìn)行必要的牙齒美學(xué)修復(fù)。

二、美學(xué)樹脂修復(fù)

隨著材料學(xué)的發(fā)展，高強(qiáng)度、高耐磨性和高通透性的美學(xué)樹脂不斷推出，對(duì)于牙體缺損小，或青少年牙外傷的過渡修復(fù)提供了基礎(chǔ)。美學(xué)樹脂可有多種牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的配色，通過專業(yè)醫(yī)生的調(diào)配和堆塑，可以藝術(shù)性重建牙體的外形與顏色，并與頜面部軟硬組織相協(xié)調(diào)?？梢栽诳趦?nèi)采用直接法分層堆塑樹脂，也可以取膜后制成樹脂貼面和牙體粘接。采用樹脂修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格比較便宜，操作略簡(jiǎn)單直接，缺點(diǎn)是樹脂材料的強(qiáng)度和耐磨度還是有限，容易損壞和老化。

三、瓷貼面修復(fù)

是現(xiàn)階段前牙美學(xué)修復(fù)的主要方式，這種方法是將牙齒表層釉質(zhì)磨除0.3～0.5毫米或不磨牙，以全瓷材料做成貼面恢復(fù)出滿意的顏色、形態(tài)和質(zhì)感。適用于顏色不滿意、形態(tài)輕度異常、無牙齒排列問題的活髓牙。瓷貼面修復(fù)技術(shù)從20世紀(jì)30年代開始提出，通過瓷塊材料性能不斷提高，加工藝的不斷進(jìn)步，粘接技術(shù)的不斷完善，為臨床修復(fù)提供了較高的成功率和極佳的美學(xué)效果，現(xiàn)在這一技術(shù)已在臨床成熟運(yùn)用。其優(yōu)點(diǎn)是磨牙量少或不磨牙，較樹脂修復(fù)強(qiáng)度和耐磨性增加，形態(tài)逼真，色澤自然，更接近真牙，需要注意的是貼面的話要精心維護(hù)，不要去咬硬物。它是目前牙齒美學(xué)修復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)。但它也有禁忌癥與適應(yīng)癥，要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評(píng)估選擇。

四、全瓷冠橋修復(fù)

如果前牙經(jīng)過完善根管治療，或者有缺牙的情況，就只能選擇全瓷冠或全瓷橋的方式進(jìn)行美學(xué)修復(fù)了。全瓷冠橋相對(duì)于金屬烤瓷冠橋（金屬烤瓷通透性差，美學(xué)效果不佳，且做核磁等檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生影像干擾，臨床已不作推薦）來說優(yōu)點(diǎn)是美觀，符合美學(xué)修復(fù)的要求。缺點(diǎn)是對(duì)技術(shù)和材料都有較高的要求，價(jià)格較高。全冠是用于保護(hù)殘留牙體組織、恢復(fù)牙齒原有形態(tài)和咬合功能并覆蓋整個(gè)牙體組織的一種修復(fù)體。全瓷橋主要用于有缺牙的病例。目前，口腔修復(fù)臨床常用的全瓷修復(fù)材料有：二硅酸鋰玻璃陶瓷，，白榴石增強(qiáng)的長(zhǎng)石瓷，玻璃滲透陶瓷，氧化鋁陶瓷，氧化鋯陶瓷和混合瓷等。在臨床上醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者口腔內(nèi)的具體條件，美觀要求，經(jīng)濟(jì)狀況以及制作者本身的技術(shù)條件和牙體制備要求選擇合適的材料，再配合科學(xué)的義齒加工工藝，才能完成一個(gè)符合生物體要求的精美修復(fù)體。

五、種植牙

對(duì)于前牙缺失時(shí)也可根據(jù)患者情況采用種植的方式進(jìn)行修復(fù)。具體方式是在頜骨內(nèi)植入植體，再在植體上部附以牙修復(fù)體的一種修復(fù)方式。其優(yōu)點(diǎn)是牙齒的受力最符合生理要求，缺點(diǎn)是技術(shù)要求高，價(jià)格高。前牙區(qū)缺牙的種植修復(fù)有較高的美學(xué)要求。

六、跨學(xué)科的綜合治療

在前牙的美學(xué)修復(fù)中，往往有些病例看起來簡(jiǎn)單，可是一旦修復(fù)起來卻變得很復(fù)雜，需要多學(xué)科的相互配合才能完成最終的修復(fù)治療。這些學(xué)科包括：牙體牙髓科、牙周科、正畸科、齒槽外科等，而完成美學(xué)修復(fù)所需要的時(shí)間通常要從幾周、幾個(gè)月甚至幾年才能完成。

對(duì)于一個(gè)真正的牙齒美學(xué)修復(fù)的醫(yī)生來說，需要整合多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能為患者提供專業(yè)的服務(wù)。對(duì)于患者來說，了解一定的牙齒美學(xué)修復(fù)知識(shí)，有助于和醫(yī)患之間的交流溝通，設(shè)計(jì)出專業(yè)的修復(fù)方案，最終得到一個(gè)完美的修復(fù)效果。

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