為何蛛網膜下腔出血會劇烈頭痛

天津讀者王某來電說：我的一位同事患有高血壓、動脈硬化。那天因工作與他人發生爭執，情緒非常激動，突然間他感到劇烈頭痛，嘔吐、面色蒼白、全身出汗。大伙急忙將他送往醫務室。大夫懷疑他可能是蛛網膜下腔出血，立即撥打120急救電話。最終經醫院急診科確診為蛛網膜下腔出血轉入腦血管病科。我想了解蛛網膜下腔出血時為何會出現劇烈頭痛，需要注意些什么。

答王某讀者：

蛛網膜下腔出血是由于多種病因（如高血壓、腦動脈硬化、腦動脈畸形、腦動脈瘤、血液病等）引起腦底部或腦及脊髓的表面血管破裂，導致血液流向蛛網膜下腔的一類急性出血性腦血管病。蛛網膜下腔出血的最突出表現就是在情緒波動或劇烈運動時突發劇烈頭痛，并且伴有嘔吐。

蛛網膜下腔出血的原因比較復雜，可能與如下幾種情況有關：①血液進入蛛網膜下腔，紅細胞的破壞產物直接刺激腦膜，引起腦膜刺激性頭痛；②大量紅細胞進入蛛網膜下腔，破壞與釋放出含氧血紅蛋白，進一步分解為膽紅素，刺激腦膜及三叉神經根、脊神經后根等，產生腦膜及神經根的激惹性疼痛；③出血在100毫升以上時可游離出大量活性物質，如組胺、5 -羥色胺和緩激肽等，導致血管性頭痛；④顱內出血可引起腦水腫，導致顱內壓增高，腦組織移位，從而引起顱壓變動性頭痛或牽引性頭痛。這幾種情況可以疊加，使得頭痛劇烈而持久。

當青壯年或老年人突發劇烈頭痛并伴有嘔吐時，應考慮蛛網膜下腔出血的可能，及時去醫院就診。一旦確診，在規范救治的同時積極做好頭痛的護理。

陜西省寶雞職業技術學院 主任醫師 魏開敏