腰椎間盤(pán)突出你知多少

最近總是感到腰腿痛，心中就有些疑慮：是不是腰椎間盤(pán)突出了？怎么治呀，是不是該去按摩診所做做按摩？聽(tīng)說(shuō)這病嚴(yán)重了要做手術(shù)，手術(shù)后會(huì)不會(huì)癱瘓呀……這些年來(lái)隨著人們體力勞動(dòng)的減輕，坐著工作的人越來(lái)越多了，腰椎間盤(pán)突出也成了一個(gè)時(shí)髦話題。然而，你對(duì)腰椎間盤(pán)突出究竟知道多少？且看專家為你指點(diǎn)迷津……

臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥通常是指由于腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷，導(dǎo)致包裹腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，腰椎髓核從破裂處移位，壓迫附近的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)腰腿放射性疼痛（俗稱坐骨神經(jīng)痛）等一系列神經(jīng)癥狀?；颊咦巧窠?jīng)痛的發(fā)生機(jī)制，包括神經(jīng)根機(jī)械性壓迫和局部炎性刺激兩個(gè)方面。椎間盤(pán)突出后直接壓迫神經(jīng)根，是引起坐骨神經(jīng)痛的主要原因，但突出的椎間盤(pán)組織（例如髓核）與神經(jīng)根接觸后所產(chǎn)生的自體免疫微血管反應(yīng)或炎性反應(yīng)，也是產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛的重要因素。

病因知多少

外傷性因素

因外傷引起的腰椎間盤(pán)突出癥以青年人多見(jiàn)，患者常有不同程度的外傷史。常見(jiàn)由搬運(yùn)重物、各種形式的腰部扭傷（尤其從事激烈體育運(yùn)動(dòng)）、外來(lái)暴力直接作用于腰部等引起。這些外傷暴力可在瞬間使纖維環(huán)破裂，髓核組織突出。

退變性因素

這是腰椎間盤(pán)突出癥的主要病因。典型的椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)性退變開(kāi)始于青年期，表現(xiàn)為椎間盤(pán)內(nèi)出現(xiàn)裂隙。這些裂隙不可能自愈，并隨著年齡增大逐漸加重。組織學(xué)和生化分析證實(shí)，椎間盤(pán)退變后水含量降低，椎間盤(pán)的髓核組織脫水可使纖維環(huán)后部進(jìn)一步破裂，從而導(dǎo)致椎間盤(pán)組織突出。

髓核突出是一系列病理生理變化過(guò)程的結(jié)果。由于椎間盤(pán)內(nèi)部缺少神經(jīng)支配，裂隙存在時(shí)通常不會(huì)產(chǎn)生癥狀，但進(jìn)行性的纖維環(huán)破裂可出現(xiàn)程度不等的腰部疼痛，表現(xiàn)為輕微疼痛或疼痛性的腰背部僵直、活動(dòng)受限等。這些急性腰背痛往往伴有骨盆和下肢的放射痛，其性質(zhì)不同于神經(jīng)根性痛。當(dāng)纖維環(huán)最終完全破裂、髓核組織突入椎管內(nèi)以后，臨床上常見(jiàn)病人的腰背痛癥狀反而緩解，這是由于髓核組織進(jìn)入椎管后對(duì)纖維環(huán)的壓力緩解所致。如果髓核組織進(jìn)入椎管內(nèi)壓迫神經(jīng)根，則特征性的下肢根性放射痛（俗稱坐骨神經(jīng)痛）就替代了腰背痛為主的癥狀。

臨床上腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀的個(gè)體差異非常大，在纖維環(huán)破裂和髓核突出的病理過(guò)程中，有一部分病人在椎間盤(pán)突出引起下肢放射痛之前，完全沒(méi)有腰背痛的病史。作為外科醫(yī)生，重要的是確定病人的癥狀是椎間盤(pán)源性表現(xiàn)還是典型的纖維環(huán)損傷的結(jié)果，或是椎間盤(pán)碎塊突出引起的神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生的神經(jīng)癥狀。

分型知多少

1.按突出程度可分為膨出、突出和脫出：膨出指椎間盤(pán)纖維環(huán)環(huán)狀均勻超出椎間隙范圍，椎間盤(pán)組織沒(méi)有局限性突出。突出指椎間盤(pán)組織局部移位超過(guò)椎間隙范圍，移位的椎間盤(pán)組織尚與原椎間盤(pán)組織相連，其基底連續(xù)部直徑超出椎間隙的移位椎間盤(pán)部分。脫出指移位椎間盤(pán)組織的直徑大于基底連續(xù)部并移向椎間隙之外，脫出的椎間盤(pán)組織大于破裂的椎間盤(pán)間隙，并通過(guò)此裂隙位于椎管內(nèi)。

2.按突出的解剖位置可分為中央椎管區(qū)突出、側(cè)隱窩區(qū)突出、椎間孔區(qū)突出和椎間孔外區(qū)突出：以前兩者較為多見(jiàn)，該部位的椎間盤(pán)突出所壓迫的神經(jīng)根為向下位走行的行走根，如L4/5椎間盤(pán)突出壓迫L5神經(jīng)根。后兩者也可統(tǒng)稱為極外側(cè)椎間盤(pán)突出，該部位突出的椎間盤(pán)組織壓迫是同一水平向外走行的出口根，如L4/5極外側(cè)椎間盤(pán)突出壓迫L4神經(jīng)根。

臨床癥狀知多少

常見(jiàn)臨床癥狀為腰背痛和坐骨神經(jīng)痛。腰背痛可由多種疾病引起，不是腰椎間盤(pán)突出的特異性表現(xiàn)。其他疾病也可引起坐骨神經(jīng)痛，但與腰椎間盤(pán)突出癥相比則甚為少見(jiàn)。應(yīng)注意與腰椎和骨盆的腫瘤、感染及梨狀窩綜合征鑒別，這些病變所引起的坐骨神經(jīng)痛與椎間盤(pán)突出癥表現(xiàn)相似。

腰椎神經(jīng)根性損害的癥狀存在明確的神經(jīng)定位，不同的腰椎神經(jīng)根損害會(huì)產(chǎn)生各自不同神經(jīng)根支配區(qū)域的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。S1神經(jīng)根病變則疼痛通常放射至大腿后側(cè)、小腿后側(cè)至足跟，伴有延伸至外側(cè)兩趾的麻木，可出現(xiàn)腓腸肌乏力（足部向下踩踏乏力），踝反射減弱或消失。L5神經(jīng)根性病變則疼痛通常放射至小腿后外側(cè)至外踝附近，可出現(xiàn)足及足趾背伸乏力（足背上翹乏力或足下垂）。L4神經(jīng)根病變疼痛可從臀部放射至大腿遠(yuǎn)端前側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)，可出現(xiàn)股四頭肌乏力（膝關(guān)節(jié)伸直乏力），膝反射可減弱或消失。腰椎間盤(pán)突出癥大多數(shù)發(fā)生于L4/5及L5/S1椎間盤(pán)，L3/4水平以上（包括L3/4）的椎間盤(pán)突出通?？煞Q為高位椎間盤(pán)突出，其癥狀往往較為混雜，有時(shí)神經(jīng)根損害定位癥狀及體征不十分清晰。腰椎間盤(pán)突出癥存在一些誘發(fā)或加重因素，部分患者在咳嗽、打噴嚏或彎腰等動(dòng)作時(shí)癥狀明顯加重。

腰椎間盤(pán)突出癥最嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)馬尾綜合征。馬尾綜合征是指椎間盤(pán)突出使整個(gè)馬尾神經(jīng)急性受壓所致，其表現(xiàn)為腰部及下肢急性發(fā)作性的突然疼痛、下肢及會(huì)陰部麻木甚至感覺(jué)喪失、下肢肌力喪失（俗稱癱瘓）、大小便失禁。一旦出現(xiàn)馬尾綜合征，患者必須急診檢查、急診手術(shù)。但由于預(yù)后較差，通常神經(jīng)功能無(wú)法完全恢復(fù)，最終或多或少都會(huì)存在神經(jīng)功能障礙（如大小便控制困難、下肢疼痛麻木、行走困難）。

測(cè)試方法知多少

直腿抬高試驗(yàn)是腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的特異性較高的體征，該試驗(yàn)方法易于掌握，可在家進(jìn)行自我檢查。其檢查方法為：患者平臥于床上，檢查者一手按住患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持伸膝狀態(tài)，另一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上抬，正常人群可上抬80°～90°且無(wú)下肢放射痛，而腰椎間盤(pán)突出癥患者往往下肢上抬<70°，即為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

但高位腰椎間盤(pán)突出癥患者通常不顯示直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，因此，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性的患者往往提示腰椎間盤(pán)突出癥，而沒(méi)有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)的人群，也可能存在腰椎間盤(pán)突出癥，此時(shí)需至專業(yè)醫(yī)生處就診。

腰椎間盤(pán)突出癥的影像學(xué)檢查方法很多，常見(jiàn)的包括普通X光片、CT、MRI（磁共振檢查）、椎間盤(pán)造影及椎管造影、肌電圖檢查等。其中普通X光片、CT和MRI為常用檢查手段，椎間盤(pán)造影及椎管造影、肌電圖檢查一般不作為腰椎間盤(pán)突出癥的常規(guī)檢查手段。