老年急性闌尾炎的三個(gè)“不典型”

急性闌尾炎四“典型”

1.發(fā)病早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，系反射性胃痙攣所致。

2.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，即開(kāi)始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，陣發(fā)性加重，多系劇痛或絞痛。

3.右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）明顯壓痛，如果為化膿性闌尾炎，多有反跳痛和肌緊張。

4.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。

憑借這幾點(diǎn)可診斷為急性闌尾炎，必要時(shí)行B超或結(jié)腸鋇劑檢查，以便更好地明確診斷。

老年急性闌尾炎三個(gè)“不典型”

對(duì)60歲以上老年人來(lái)說(shuō)，由于器官功能不同程度的衰退，反應(yīng)能力的降低，因而罹患急性闌尾炎時(shí)常呈現(xiàn)三個(gè)“不典型”特點(diǎn)。

1.癥狀不典型：發(fā)病初期多以發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉為主要表現(xiàn)，而腹痛較輕，且多系鈍痛或壓痛，少有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。

2.體征不典型：由于老年人中腹型肥胖者多，厚厚的腹壁脂肪易使患者壓痛點(diǎn)發(fā)生偏移，故麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛少見(jiàn)。發(fā)生化膿性闌尾炎時(shí)，由于老年人的腹壁張力降低，故肌緊張很少見(jiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查不典型：從實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果來(lái)看，老年急性闌尾炎早期呈現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高的比例偏低，往往不足40%。

了解“不典型” 避免誤診

正是以上三個(gè)“不典型”的存在，老年急性闌尾炎的誤診率偏高，確診時(shí)間也大多偏晚。特別是在發(fā)病早期，常被誤診為急性胃腸炎、急性菌痢、急性膽囊炎等，延誤有效治療或手術(shù)時(shí)間。

老年急性闌尾炎最重要的病理特點(diǎn)就是以化膿性改變?yōu)橹鳎又w質(zhì)虛弱，易發(fā)生壞疽和穿孔，因而病死率高。所以，醫(yī)生應(yīng)了解老年急性闌尾炎的三個(gè)“不典型”特點(diǎn)，對(duì)疑似患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，同時(shí)結(jié)合B超或結(jié)腸鋇劑檢查，盡可能地做到早期診斷、手術(shù)和治療，確保老年患者早日康復(fù)。