老年急性闌尾炎的三個“不典型”

急性闌尾炎四“典型”

1.發病早期出現惡心、嘔吐，系反射性胃痙攣所致。

2.轉移性右下腹疼痛，即開始有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹部，陣發性加重，多系劇痛或絞痛。

3.右下腹闌尾區（麥氏點）明顯壓痛，如果為化膿性闌尾炎，多有反跳痛和肌緊張。

4.白細胞總數及中性粒細胞比例增高。

憑借這幾點可診斷為急性闌尾炎，必要時行B超或結腸鋇劑檢查，以便更好地明確診斷。

老年急性闌尾炎三個“不典型”

對60歲以上老年人來說，由于器官功能不同程度的衰退，反應能力的降低，因而罹患急性闌尾炎時常呈現三個“不典型”特點。

1.癥狀不典型：發病初期多以發熱、嘔吐、腹脹、腹瀉為主要表現，而腹痛較輕，且多系鈍痛或壓痛，少有轉移性右下腹疼痛。

2.體征不典型：由于老年人中腹型肥胖者多，厚厚的腹壁脂肪易使患者壓痛點發生偏移，故麥氏點的壓痛少見。發生化膿性闌尾炎時，由于老年人的腹壁張力降低，故肌緊張很少見。

3.實驗室檢查不典型：從實驗室的檢查結果來看，老年急性闌尾炎早期呈現白細胞總數升高的比例偏低，往往不足40%。

了解“不典型” 避免誤診

正是以上三個“不典型”的存在，老年急性闌尾炎的誤診率偏高，確診時間也大多偏晚。特別是在發病早期，常被誤診為急性胃腸炎、急性菌痢、急性膽囊炎等，延誤有效治療或手術時間。

老年急性闌尾炎最重要的病理特點就是以化膿性改變為主，加之體質虛弱，易發生壞疽和穿孔，因而病死率高。所以，醫生應了解老年急性闌尾炎的三個“不典型”特點，對疑似患者的臨床表現進行綜合分析，同時結合B超或結腸鋇劑檢查，盡可能地做到早期診斷、手術和治療，確保老年患者早日康復。