繼發性高血壓的診斷及治療

繼發性高血壓是指繼發于其他疾病或原因引起的高血壓，約占所有高血壓患者的1%～5%，其中有些疾病可通過手術或其他方法得到根治或明顯改善，從而使血壓恢復正常或得到緩解。否則時間一長，高血壓造成血管結構損傷，可能會造成血管及相應器官的不可逆損傷。

常見引起繼發性高血壓的原因

腎臟病變 如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等。

大血管病變 如大血管畸形（先天性主動脈縮窄）、多發性大動脈炎等。

妊娠高血壓綜合征 多發生于妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠。

內分泌性病變 如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥等。

腦部疾患 如腦瘤、腦部創傷等。

藥源性因素 如長期口服避孕藥、器官移植長期應用激素等。

對癥治療 方法不同

繼發性高血壓首先是治療原發疾病，才能有效控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果可能不佳。

腎實質病變 急性腎小球腎炎多見于青少年，有腎臟病史，可伴血尿、浮腫，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發性高血壓伴腎功能損害者不易區別，但患者有明顯貧血和低蛋白血癥，蛋白尿出現早，腎臟病史較高血壓史為先出現，眼底病變不明顯，這些病史及癥狀有利于診斷。糖尿病腎病可發生腎損害而繼發高血壓。治療上積極治療原發病，同時應用降壓用藥。血管緊張素抑制劑對腎臟有保護作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。

腎動脈狹窄 可為單側或雙側腎動脈狹窄。病變性質可為先天性、炎癥性或動脈粥樣硬化性，前兩者主要見于青少年，后者多見于老年人。進展迅速的高血壓或呈惡性高血壓表現、藥物治療無效者，均應懷疑本癥。少數病變嚴重的患者，體檢時可在上腹部或背部肋脊處聞及血管雜音。腎動脈造影（CTA）可明確診斷，對造影劑過敏者可選擇腎動脈核磁血管成像（MRA）。腎動脈狹窄以手術治療為主，包括血流重建術、腎移植術、腎切除術。經皮腎動脈成形術手術簡便、療效好，為首選治療。不適宜手術者只能用藥物降低血壓，但血管緊張素抑制劑（ACEI）對該類患者慎用或禁用。

嗜鉻細胞瘤 腎上腺髓質或交感神經節等嗜鉻細胞腫瘤可間歇或持續分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，產生類似交感神經過度興奮的癥狀，出現陣發性或持續性血壓升高。對陣發性血壓增高伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，一般降壓藥物無效，或伴血糖升高、代謝亢進等表現者，均應懷疑及本病。化驗尿香草苦杏仁酸（VMA）升高，可協助診斷。腎上腺嗜鉻細胞瘤行腎上腺增強CT可發現占位病變；交感神經節嗜鉻細胞腫瘤可能分布于盆腔、胸腔等部位的神經節處，診斷困難，可行PET-CT明確占位，但是找到原發病灶仍然相對困難。大多數嗜鉻細胞瘤為良性，定位后可做手術切除，效果好。約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉移灶。

原發性醛固酮增多癥 系腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴頑固的低血鉀為特征，可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等。實驗室檢查有低血鉀、血漿腎素活性降低、血漿醛固酮增多、尿醛固酮排泄增多等。鹽水負荷試驗可協助診斷，腎上腺CT可作定位診斷。能定位的原發性醛固酮增多癥手術切除效果較好。不能手術治療者，螺內酯（安體舒通）治療有效。

庫欣綜合征 系腎上腺皮質腫瘤或增生分泌糖皮質激素過多所致。除高血壓外，有向心性肥胖、面如滿月、腰背脂肪明顯增多（俗稱水牛背）、皮膚出現淡紫色條紋、毛發增多、血糖增高等特征，診斷可依靠化驗血促腎上腺皮質激素（ACTH）、血皮質醇，也可以做地塞米松抑制試驗、顱內蝶鞍X線檢查等進行診斷，診斷一般并不困難。

主動脈縮窄 多數為先天性血管畸形，少數為多發性大動脈炎引起。表現為雙側上肢血壓或上肢與下肢血壓不對稱。腹部聽診或有血管雜音。主動脈造影可明確診斷，如果對造影劑過敏，可選擇主動脈核磁血管成像（MRA）。