幫食管筑起“防洪堤壩”

正常情況下，胃液應(yīng)該經(jīng)過幽門下達(dá)十二指腸。常態(tài)下，幽門與食管下括約肌、膈肌組成一道強(qiáng)力的“單向閘門”，把食管下端嚴(yán)嚴(yán)把守，只允許食物和液體進(jìn)入胃內(nèi)，而胃內(nèi)容物不能反入食管。即使偶有少量反流，食管蠕動(dòng)也很容易把這些“不速之客”推回“老家”。因?yàn)楦鞣N原因和疾病，“閘門”失控，食管向下推力（蠕動(dòng)）減弱，甚至連胃也出現(xiàn)了反方向運(yùn)動(dòng)，這幾股“反動(dòng)”勢(shì)力就這樣逆道而行，向上沖過賁門，把胃酸推到了不該去的地方——食管。嬌嫩的食管黏膜不耐酸，更經(jīng)不起胃蛋白酶的消化，炎癥、糜爛甚至出血接踵而至。患者感到燒心，心窩部、肩背部疼痛，吐酸水，有時(shí)還可引起慢性咽炎、氣管炎或哮喘、過敏性疾病。久治不愈的反流性食管炎也可發(fā)生癌變。

由于國內(nèi)反流性食管炎日益多見且有年輕化趨勢(shì)，應(yīng)該引起大家的重視。

藥物治療之一：抑制胃酸

胃酸是損害食管黏膜的直接因素，酸度越強(qiáng)，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，造成傷害越重。抑制胃酸可減輕對(duì)食管黏膜的傷害。

質(zhì)子泵抑制劑 可從根本上抑制胃酸生成，抑酸作用強(qiáng)而快，停藥后，胃酸分泌很快恢復(fù)正常。常用藥物按抑酸強(qiáng)度排列，有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。孕婦與哺乳期婦女不宜用，使用期間定期查血常規(guī)和肝功。

共同不良反應(yīng)有腹脹、腹瀉、口干、頭痛、頭暈、失眠、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等，但不多見，停藥多可恢復(fù)。

H2受體抑制劑 藥名常以“替丁”結(jié)尾，主要作用是抑制部分胃酸分泌，故強(qiáng)度不及前者。常用藥物從弱到強(qiáng)排列，有西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。本組藥物不良反應(yīng)除甲氰咪胍稍多外，其余均少見。不良反應(yīng)種類與質(zhì)子泵抑制劑類似。

替丁族的發(fā)展趨勢(shì)，是對(duì)藥酶干擾越來越少，不良反應(yīng)越來越少，用藥劑量越來越小；同時(shí)抑酸強(qiáng)度越來越強(qiáng)，其他功效越來越多。部分對(duì)于質(zhì)子泵療效不佳病例，改用此類藥物仍可有效。

藥物治療之二：腸胃動(dòng)力藥

胃腸動(dòng)力藥可以加強(qiáng)食管下括約肌張力，促進(jìn)食管的正向蠕動(dòng)，把反流的胃酸“推回”到胃去，減少胃酸與食管黏膜接觸時(shí)間；強(qiáng)化胃的正向蠕動(dòng)，讓胃酸走正道進(jìn)入十二指腸。這些作用都有助于減輕反流。常用藥物有多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利、莫沙必利、甲氧氯普胺（胃復(fù)安），紅霉素系列有羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

本類藥物都應(yīng)在飯前15～30分鐘服用，用藥期限適當(dāng)長(zhǎng)些，不要癥狀一好就停藥。心臟病人，尤其有心律紊亂者，禁用此類藥物。

藥物治療之三：黏膜保護(hù)劑

此類藥物大都能與病變面上的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成一層保護(hù)膜，有如防銹漆。對(duì)無損傷的黏膜有屏障、保護(hù)作用，對(duì)已有損傷的黏膜有促進(jìn)修復(fù)的功效。藥物種類有硫糖鋁、膠體鉍劑（枸櫞酸鉍、次硝酸鉍，復(fù)方制劑如胃必治、胃得樂、樂得胃等）、鋁鎂制劑（氫氧化鋁混懸劑），復(fù)合制劑有胃舒平、鋁鎂加、復(fù)方鋁鎂片等，片劑均應(yīng)咀嚼成糊狀后沖服。

1.與其他藥物同服時(shí)，應(yīng)先服其他藥物，15～30分鐘后再服保護(hù)劑，以免其他藥物被吸附，影響療效。

2.鉍劑會(huì)使舌面及大便變黑，鎂鋁制劑大便顏色變淺。

3.硫糖鋁、氫氧化鋁可發(fā)生便秘，鉍劑或可發(fā)生腹瀉。

4.注意不同藥物的配伍禁忌。

5.含金屬的藥物，連服不宜超過半月，如須連用，至少間隔1～2周。

溫馨提示

用藥要個(gè)體化

以上藥物并非都要同時(shí)服用，屬于同類的更無需合用。病人應(yīng)根據(jù)自己的主要癥狀、病程長(zhǎng)短、胃鏡檢查所見、過去用藥情況，由醫(yī)生制定治療方案。輕癥患者單用某類藥物中的一種即可，較重者合用不同類型藥物，療效可提高。目前多數(shù)醫(yī)生主張療程應(yīng)在兩個(gè)月以上，并定期檢查肝功和血常規(guī)，以便及早發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。