專家答疑

熱傷風(fēng)的預(yù)防

陜西安康讀者郝某來電說：近日我因低燒、鼻塞、咽痛，去醫(yī)院看病，大夫說是熱傷風(fēng)。什么是熱傷風(fēng)？能否預(yù)防？

答郝某讀者：

人們通常把夏天的普通感冒稱為熱傷風(fēng)。中醫(yī)稱之為暑濕性感冒，認(rèn)為是人體感受風(fēng)邪所致，進(jìn)入夏天后開始多發(fā)。因此時氣溫升高，人在活動后容易發(fā)熱出汗，若驟然受涼，如受到風(fēng)吹，會引起閉汗，風(fēng)熱上攻，出現(xiàn)如郝讀者這樣的癥狀。

從西醫(yī)角度來說，則認(rèn)為是由于天氣變熱，各種病菌、病毒大量繁殖，入侵人體上呼吸道，率先使鼻咽部受到感染，加之外感風(fēng)寒受涼、過于勞累等因素，機(jī)體抵抗力降低，繼而發(fā)生急性上呼吸道感染，即感冒。

熱傷風(fēng)是可以預(yù)防的，具體方法是：

1.根據(jù)天氣變化隨時增減衣服；雨天防止受雨淋；活動后體熱出汗時不要脫衣；不宜用涼水沖頭；夜間不露宿，不在有過堂風(fēng)的陰涼處睡覺；睡眠時要蓋好被子；不要長時間吹電風(fēng)扇、開空調(diào)，以免因受涼引發(fā)熱傷風(fēng)。

2.飲食上適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)的食品的攝入，如蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品和富含維生素的新鮮果菜，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。炎熱天氣里或活動出汗后要及時補(bǔ)充水分。

3.保持充足的睡眠，避免過勞；情緒要穩(wěn)定、開朗；平時注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

時下本病已不少見。患病后要及時治療，以免病情加重，甚至引發(fā)支氣管炎、肺炎。

西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院

主任醫(yī)師 李國安

強(qiáng)直性脊柱炎如何確診

山東淄博讀者文某來電說：我的高中班主任懷疑患有強(qiáng)直性脊柱炎，他在咱們5期雜志上看到介紹說，強(qiáng)直性脊柱炎（AS）主要侵犯脊柱等中樞關(guān)節(jié)，HLA-27（人類白細(xì)胞抗原）多為陽性，那么單憑HLA-B27能診斷強(qiáng)制性脊柱炎嗎？還有哪些診斷依據(jù)？如何確診？

答文某讀者：

AS患者不論人種和地區(qū)都表現(xiàn)與HLA-B27呈強(qiáng)相關(guān)，其強(qiáng)度居于與HLA-B27有關(guān)聯(lián)的疾病之首，患者中HLA-B27陽性率可高達(dá)90%～96%。文獻(xiàn)報告HLA-B27用于診斷AS，其診斷符合率可高達(dá)95%。同樣發(fā)現(xiàn)，一部分腰腿痛或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)反復(fù)酸痛者，X線檢查未見異常，但HLA-B27可出現(xiàn)弱陽性結(jié)果，為早期診斷提供依據(jù)。

值得注意的是，HLA-B27在我國一般人群中陽性率為5%～7%，類風(fēng)濕患者血清類風(fēng)濕因子（RF）僅有70%～80%的陽性率，其余20%～30%為陰性。所以單憑HLA-B27及RF檢查結(jié)果，并不足以確定或否定AS的診斷，必須結(jié)合其他臨床資料，尤其是影像學(xué)（X線檢查）等綜合判斷分析，才能確保AS診斷的早期性和準(zhǔn)確性。

98%～100%的病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)中下部起病，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)，可見斑點(diǎn)狀或塊狀骨質(zhì)脫鈣，關(guān)節(jié)輪廓模糊，間隙增寬，關(guān)節(jié)面模糊、毛糙，關(guān)節(jié)面下有小囊狀骨質(zhì)破壞，以髂骨側(cè)明顯；繼而侵犯整個關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下可有骨硬化、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄；最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，進(jìn)而呈“方形錐”，晚期呈最具特征的“竹節(jié)樣脊柱”。髖關(guān)節(jié)X線改變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、軟骨下骨板破壞，股骨頭和髖外緣骨贅形成。晚期部分關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直。

那么，是否只有等到脊柱明確強(qiáng)直時才能明確診斷呢？也不是這樣的。據(jù)病史，如有下列表現(xiàn)，即應(yīng)考慮炎性脊柱關(guān)節(jié)病：①腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；②年齡＜40歲；③持續(xù)3個月以上；④清晨時僵硬；⑤活動后癥狀有所改善；⑥有上述病史，X線片有骶髂關(guān)節(jié)炎癥征象。進(jìn)一步排除銀屑病、炎性腸病或Reiter綜合征關(guān)節(jié)炎，即可作出原發(fā)性AS的診斷。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 教授 高家駿

脈壓差過大或過小影響健康嗎

安徽讀者宗某來信說：最近社區(qū)為退休職工體檢。我的血壓為130/80毫米汞柱，而與我同齡的一位昔日同事血壓為160/80毫米汞柱。醫(yī)生說他的血壓雖不高，但脈壓差較大，需要復(fù)診檢查。請問這脈壓差是怎么回事，影響健康嗎？

答宗某讀者：

脈壓差是指收縮壓（俗稱高壓）減去舒張壓（俗稱低壓）所得的差。一般來說，正常成人在休息狀態(tài)下，脈壓差為20～60毫米汞柱，大于60毫米汞柱為脈壓差過大，小于20毫米汞柱為脈壓差過小。

脈壓差過大常見于下列情況：①高血壓及動脈硬化，造成動脈壁彈性減弱，致使收縮壓升高，舒張壓降低，故脈壓差增大；②長期高血壓，心肌超負(fù)荷工作，造成心臟擴(kuò)大或動脈瓣關(guān)閉不全，因而脈壓差增大；③糖尿病、衰老等改變了動脈管壁的結(jié)構(gòu)與功能，使管壁變硬，彈性變差，動脈擴(kuò)張，導(dǎo)致脈壓差增大；④伴有甲亢或嚴(yán)重貧血時，也可出現(xiàn)脈壓差增大的現(xiàn)象。

一般說來，成年人50歲以后脈壓差開始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣，脈壓差增大是心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件獨(dú)立的危險因素；當(dāng)收縮壓高于130毫米汞柱時，收縮壓越高，舒張壓越低，則這種危險性越高。

脈壓差縮小，既有生理性因素，又有病理性因素，前者多見于體質(zhì)消瘦或虛弱者，后者多見于心功能不全、心包填塞、心肌梗死、腎上腺皮質(zhì)功能減退以及心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、主動脈狹窄等癥患者。

發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時，首先應(yīng)排除有無器質(zhì)性病變。如由上述疾病所引起，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。原發(fā)疾病減輕或痊愈了，脈壓差就會隨之增大直至正常。如無器治性病變，則屬于生理性的，此時除加強(qiáng)營養(yǎng)、堅(jiān)持體育鍛煉外，還應(yīng)防止直立時頭暈而摔傷。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院

副主任醫(yī)師 陳育民

便秘怎么辦

網(wǎng)站讀者tracy留言說：便秘是怎么回事？應(yīng)該怎么處理？

答tracy讀者：

便秘可以見于多種內(nèi)科疾病，如果有其他異樣感覺，請就醫(yī)。

單純便秘，年輕體壯者，可以使用開塞露；

手足冷的，中醫(yī)屬陽虛便秘，可服用蓯蓉通便口服液；

女性便秘，建議當(dāng)歸、麻子仁、黑芝麻各10克，水沖代茶服；

皮膚干燥者，可在晨起及睡前空腹吃梨子1個；

另外推薦還陽水：找一個帶蓋的玻璃杯，睡前倒入三分之二的水，第二天早上起床前即飲用，可有效緩解便秘。

最后，多運(yùn)動，多吃芹菜等食物，多飲水都可以緩解便秘。

湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院

韓江余