強迫性晚睡：行為療法解困憂

劉大媽總是家里最后一個上床睡覺的人，臨睡前必做的事情就是整理家務。地拖了一遍又一遍，桌子擦了又擦，衣服洗了又洗，就這樣都覺得不干凈，直到自己認為干凈了才肯去睡覺。專家說，劉大媽是患了強迫性晚睡！

強迫性晚睡是以強迫癥狀為主的睡眠障礙。患者對已經做完的事放心不下，要反復檢查和多做幾次才放心而導致晚睡。其特點是有意識地自我強迫晚睡和反強迫晚睡并存，患者感到時間不早該睡覺了，但仍不肯放下手頭上的工作、學習或家務事。二者發生強烈沖突，使患者感到焦慮和痛苦。病情遷延者可徹夜工作、學習或做家務，但效率低下。

病因和發病機理

強迫性晚睡的病因和發病機理至今尚未完全明了，但一般認為與遺傳、生化、神經以及心理社會方面異常有關。

遺傳方面 患者與雙親同患此病的幾率約為5%～7%。部分患者病前具有強迫性人格，常表現為膽小怕事，優柔寡斷，做事過于細致、嚴肅古板，反復推敲，力求一絲不茍。

生化方面 研究發現，患者腦脊液中5—羥色胺代謝物的濃度明顯高于正常對照組，使用氯米帕治療后代謝物明顯降低，這說明了強迫性晚睡患者的5—羥色胺活動存在異常。還有研究發現，多巴胺激動劑可惡化強迫性晚睡者的強迫癥狀，而多巴胺拮抗劑可增強強迫性晚睡的療效，這說明部分強迫性晚睡患者可能與多巴胺功能亢進有關。

神經方面 大多數研究結果均表明，強迫性晚睡患者存在眶額皮質、扣帶回前部、基底部和丘腦等結構組織的神經解剖學環路異常。

心理社會方面 精神分析理論認為，強迫觀念的實質是變相自我譴責，強迫性晚睡則是防御“壓抑內容重現”的結果；行為醫學理論認為，強迫性晚睡患者過于關注恐怖性刺激，其強迫性晚睡行為是對這些刺激的逃避，可減輕或防止焦慮的產生。

行為療法

行為治療又稱矯正或學習療法，是消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。對于強迫性晚睡患者，可以采取以下具體治療方法。

系統脫敏法 可在患者晚睡（一般為晚上11點半以后）工作、學習或家務勞動時，給予熄燈、拔掉網線、收繳學習資料、剝奪家務勞動工具、單房間強制性斷電，或患者自我擰痛皮膚肌肉等不良刺激。進行多次刺激后，患者對過晚工作、學習或家務勞動產生厭惡、恐懼情緒，不愿過晚從事上述事務。一段時間（約1周）后，患者可恢復到在晚間工作、學習或家務勞動不超過11點半而上床睡覺。

沖擊法 在晚上完成工作、學習或家務勞動后，患者命令自己排除強迫性晚睡行為，并做出一切良好的自我評價，等到次日看看有沒有“可怕”的事情發生。當自我評價兌現后，他們的強迫性晚睡疾病便會逐漸消失。

標記獎勵法 是采取獎勵的方法增強所期望的行為，需由單位領導、學校教師或家人密切配合。①目標明確：以強迫性晚睡每停止一晚作為獎勵標準。②獎勵標記：根據強迫性晚睡患者的喜好給予口頭表揚、物質鼓勵、金錢獎勵、升職等激起其獲得獎勵的興趣。③堅持兌現：所應允的獎勵標記兌現一定要堅持，不能因個別偶然情況而隨意變動。

放松法 又名“松弛訓練”，是按一定的練習程序，學習者有意識地控制或調節自身的心理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整因緊張刺激而紊亂了的功能。

1.漸進性放松：又稱“肌肉松弛法”，是通過肌肉反復的緊—松循環練習，促使肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降的一種放松方法。患者取舒適的坐位或臥位，按照從上到下的順序，漸次對各部位的肌肉先收縮5～10秒，同時深吸氣和體驗緊張的感覺；再迅速地完全松弛30～40秒，同時深呼氣和體驗松弛的感覺。如此反復進行，練習時間可根據訓練肌群的范圍靈活把握。

2.自主訓練：它是根據自我暗示可以得到類似催眠的一種放松方法，現已廣為應用。本法有6種標準程式，即沉重感（伴隨肌肉放松）；溫暖感（伴隨血管擴張）；緩慢的呼吸；心臟慢而有規律的跳動；腹部溫暖感；額部清涼舒適感。訓練時在心理醫生的暗示下，患者緩慢地呼吸，從頭到足的逐個部位體驗沉重、溫暖的感覺，即可達到全身放松的目的。

也可酌情配合藥物治療，在醫生指導下口服氯米帕明、舍曲林、文拉法新、丁螺環酮或安定等藥物，對難治性患者還可配合心境穩定劑如碳酸鋰等，必要時請精神外科給予手術治療（如扣帶回前部切斷術）。