
金文泉
中國科普作協會員
澳大利亞昆士蘭大學高級訪問學者
“三五防糖法”與營養防治
2010年全球糖尿病患者總數達2.85億人,2011年已增加到3.66億人,而我國糖尿病患者已達9 700萬,發病人群正逐漸年輕化。嚴峻的發展形勢已到了刻不容緩的地步!為此,今年5月21日,衛生部等15個部門聯合發布了《中國慢性病防治規劃》。
緊接著6月初,在北京召開了“第三屆中國慢性病管理大會”。會上我國著名的糖尿病專家向紅丁教授提出的“三五防糖法”已成共識。
專家認為,飲食、運動、藥物三者科學結合,再加上血糖監測和糖尿病健康知識普及教育,這是戰勝糖尿病的五大措施,缺一不可。其中,飲食的營養防治是最基本、最有效的措施。
糖尿病人如何吃?
——科學的營養膳食結構
1.嚴格控制主食攝入,不被“無糖”誤導
在糖尿病患者的膳食中,碳水化合物的地位是不容置疑的。
學者們曾在控制糖尿病患者攝入碳水化合物的問題上走過彎路,許多中外專家曾主張以高蛋白、高脂肪膳食代替糖類膳食,但科學證明這是不明智的,這會使糖尿病患者更易發生動脈硬化。臨床研究表明,高碳水化合物及高纖維膳食,利多而弊少。碳水化合物(淀粉)不但有利于穩定血糖,刺激胰島素的分泌,而且有利于提高人體對胰島素的敏感性。更加重要的是,適當高碳水化合物的膳食能夠增強細胞的葡萄糖代謝。
糖尿病患者每天碳水化合物攝入量應占攝入總能量的55~65%,每日進食量以250~300克為宜,肥胖者應控制在150~200克。
谷類是日常生活中熱量的主要來源,每50克米或白面供給的碳水化合物約38克。其他食物,如牛奶、豆、蔬菜、水果等也含有一定量的碳水化合物。小麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有助于降低血糖。
現在市場上經常可以看到“無糖食品”、“低糖食品”等標示,部分患者在食用這些食品后,不但沒有好轉,反而血糖上升。這是由于人們對“低糖”和“無糖”的誤解,認為這些食品不含“糖”便無限制地吃,導致血糖升高。事實上,低糖食品是指食品中蔗糖含量低,無糖食品指的是食品中不含蔗糖,但這些食品都是由淀粉制成,當人們吃下去后,淀粉便轉變為葡萄糖而被人體吸收,因而血糖難以得到有效控制。所以這類食品也必須控制。
2.供給充足的蛋白質
有的患者怕攝入過多的蛋白質會增加腎臟的負擔,其實,只要腎功能正常,糖尿病患者的膳食蛋白質應與正常人近似。只有患腎臟疾病時,才應在營養師的指導下合理安排每日攝入的蛋白質量。
牛奶、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品都富含優質蛋白質。專家主張蛋白質應占熱能的10%~20%。值得注意的是,谷類中含有植物蛋白,如果一天吃谷類300克,就攝入了20~30克的蛋白質,約占全日蛋白質攝入量的1/3~1/2。
3.控制脂肪的攝入量
有的糖尿病患者誤以為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實不然,專家提倡不要過多地控制碳水化合物,而要嚴格地控制脂肪的攝入。控制脂肪能夠延緩和防止糖尿病并發癥,目前主張膳食脂肪應減少至總熱量的25%~30%,甚至更低。
要限制牛油、羊油、豬油、奶油等動物性脂肪,可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂,但椰子油、棕櫚油除外。花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低,要適當控制。動物肝、腎、腦等膽固醇含量高,需適當控制。雞蛋中膽固醇含量也很高,每日吃一個或隔日吃一個為宜。
4.供給充足的維生素和無機鹽
凡是病情控制不好的患者,易并發感染或酮癥酸中毒,需補充維生素和無機鹽,尤其是B族維生素。粗糧、干豆類、蛋和綠葉蔬菜含B族維生素較多,新鮮蔬菜含維生素C較多,應多補充。老年糖尿病患者應增加鉻的攝入。鉻能夠改善糖耐量、降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇等。微量元素對血糖控制是有益的,如鋅與胰島素活性有關,有利于血糖控制;鎂、釩等則可以影響胰島素的分泌和作用效果。但應當注意避免過量攝入以致產生毒性。糖尿病患者不要吃得過咸,防止高血壓的發生,每日食鹽要控制在6克以下。
5.供給充足的食物纖維
膳食纖維是糖尿病膳食中的一個重要的組成,能夠降低餐后血糖反應。高膳食纖維至少有下列好處:可減緩營養素的消化與吸收;降低餐后血漿葡萄糖水平;增加周圍組織對胰島素的敏感性;增強胰島素受體的數量;刺激組織細胞對葡萄糖的利用。
當然,高膳食纖維的膳食也有缺點,它會干擾蛋白質及微量元素的吸收,造成一些人胃腸道不適。但作為糖尿病的治療來說,優點始終是大于缺點的。一般來說,膳食纖維來源于水果、蔬菜、豆類(包括大豆類)、全谷類或加工少的糙米面、燕麥等。
6.適當使用調味劑
甜味劑:糖尿病病人對甜味劑的食用量應有限制。果糖比蔗糖甜,代謝不需要胰島素的參與,而且不易造成高血糖。水果中的糖以果糖為主,可以作為總熱量的一部分。
人工甜味劑中,以氨基酸為基礎的合成制劑是安全的,例如阿斯巴甜,它是天門冬氨酸與苯丙氨酸構成的一種二肽,這種甜味劑幾乎沒有熱量產生。甜味劑可增加食品風味,提高喜食甜味的糖尿病患者的生活質量。
最后要強調的是,糖尿病需要終身膳食治療,平時既要按膳食要求攝取營養素,又要兼顧膳食習慣,盡可能做到食物品種豐富,美味可口。病情穩定后,可根據勞動強度和活動量,適當放寬限制。
糖尿病的“三五防糖法”(摘要)
五個點兒
預防糖尿病應做到:
多懂點兒----增加對糖尿病基本知識和防治方法的了解;
少吃點兒----控制每天的熱量攝入;
勤動點兒----增加體力活動,避免超重或肥胖;
放松點兒----保持開朗、樂觀的心態,避免過度緊張和勞累;
藥用點兒----肥胖或血糖、血壓、血脂異常者,可借助藥物改善。
五駕馬車
“五駕馬車”是治療糖尿病的基本原則。包括:
1. 健康教育與心理治療:使患者真正認識疾病,知道如何對待和處理;
2. 飲食治療:合理用餐,為其他治療奠定基礎;
3. 長期適量的運動:保持良好的血糖水平并避免肥胖;
4. 當飲食治療和運動治療不能使血糖維持在正常水平時,根據臨床需要,選用藥物,維持身體正常狀態;
5. 定期檢查血液和尿液的各項指標、心電圖及眼底情況,監視患者病情。
五項達標
短期目的:控制好體重、血糖、血壓、血脂和血液黏度,即“五項達標”;
中期目的:延緩慢性并發癥的發生;
最終目的:保證生活質量,延長壽命。