《雪花那個飄》女主角得了什么病?

○本刊記者：孫博士，我代表廣大讀者向您拜個晚年啊！春節假期過得很愉快吧？

孫宏濤：我也要向讀者拜個晚年。的確，七天長假讓我們的身心都得到放松。而我在這個假期中也看了一部很不錯的電視劇，叫做《雪花那個飄》，劇中命運坎坷的女主角劉翠翠在生活的重壓下，身體健康屢屢亮起紅燈。當看到劉翠翠出現“咳血”的鏡頭，讓我這個心臟科醫生首先想到了“風濕性心臟病”。而現在正值冬春交替季節，正是它的高發時節。

○本刊記者：看電視也不忘和您的專業聯系起來。風濕性心臟病？和風濕有關系嗎？

孫宏濤：風濕性心臟病是A型溶血性鏈球菌感染引起的變態反應的一部分表現，其波及心臟，造成心臟損害，屬于自身免疫病的一種。一般初發年齡多在5-15歲，在我國農村、北方發病率較高，多伴有風濕熱，有時會伴有關節疼痛。風濕熱是鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，可累及關節、心臟、皮膚等多系統。風濕性心臟病是風濕病癥狀之一。

鏈球菌感染心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位，造成心臟的瓣膜出現炎性反應，瓣膜腫脹，變性。瓣膜若長期處于充血水腫狀態，瓣膜血液循環不良，瓣膜會纖維樣變性壞死，結締組織增生，使瓣膜增厚變形，失去彈性，嚴重時會形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能。鏈球菌感染若不及時控制，往往反復發作，此起彼伏，一個部位通常發生重疊的病理變化，造成風濕性心臟病。

○本刊記者：為什么您看到劉翠翠“咳血”會聯想到這個病呢？

孫宏濤：這個病一般與生活環境潮濕、寒冷、衛生條件較差有關，正如電視劇里的女主角劉翠翠，她生活在上世紀70～80年代的中國北方農村，生活環境艱苦，醫療條件極差，再加上雪地生子，感染上風濕是有可能的。

溶血性鏈球菌可波及心臟的二尖瓣瓣膜、主動脈瓣瓣膜、三尖瓣瓣膜，或聯合瓣膜病變（多個瓣膜受損）等，根據疾病波及的相關瓣膜及嚴重程度，出現不同的癥狀，如風濕性二尖瓣狹窄由于二尖瓣瓣口面積減少，二尖瓣瓣口血流流動受阻，左心房內淤血，繼發引起肺靜脈淤血，嚴重時會導致肺動脈壓力升高，導致肺動脈高壓。在咳嗽或劇烈運動時，“不堪重負”的肺毛細血管有時會發生自發破裂，造成患者咳血。這就是劇中劉翠翠發生咳血的原因。

○本刊記者：咳血是風濕性心臟病的典型癥狀嗎？

孫宏濤：準確地說應是典型癥狀之一。輕度的風濕性瓣膜病患者常常無癥狀，但嚴重時會出現活動后心悸、氣促，甚至出現呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥；輕微活動或勞累后就出現咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒；食欲不振，也就是說一段時間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。大部分患者出現兩顴及口唇呈紫紅色，即“二尖瓣面容”。胸痛 ，單純瓣膜病導致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。

○本刊記者：在劇中，“劉翠翠”做了心臟瓣膜手術，這是治療風濕性心臟病最好的手段嗎？

孫宏濤：當然，對于瓣膜出現器質性病變，有明確手術指癥時需要及時進行手術治療，對病變瓣膜進行修復或置換。這類手術技術上非常成熟，在國內大多數城市均能開展，療效顯著，手術死亡率在1%-3%左右，大大提高了風濕性心臟病患者的生活質量，正如電視劇里的劉翠翠，在接受心臟瓣膜置換術后，不再需要長期臥床，過上了基本正常的生活。

心臟瓣膜置換手術后，如心臟功能恢復良好，可參加日常工作、可以適當運動、可結婚，并過上正常的婚后生活，但由于換過機械瓣膜以后需要終身服用華法令抗凝治療，但華法令可穿透胎盤屏障，在懷孕的頭三個月服用華法令有可能會導致胎兒畸形，3個月后，少數情況下華法令也可能會引起中樞神經系統異常和胎兒出血。

所以，建議換過機械瓣膜的婦女最好不要生育。而且孕期對母親的風險也很大，妊娠可使心臟增加30%-45%的負擔，因此是否生育，值得慎重考慮。對于堅持生育的婦女，應該在有經驗、有條件的醫生和醫院指導下進行，否則有生命危險。

○本刊記者：風濕性心臟病的患者平時應該如何注意呢？

孫宏濤：想要避免風濕性心臟病的發生平時應增強體質，盡量避免感冒；而患上風濕性心臟病的患者平時應注意避免劇烈活動和過度疲勞，輕癥者可適當參加體育鍛煉，急性發作期或心功能不全者應注意休息，甚至臥床休息；飲食不宜過飽，忌煙酒，限制鹽的攝入量。

○本刊記者：俗話說“內行看門道，外行看熱鬧”。孫博士在我們普通人“看熱鬧”的電視劇中想到了這樣一個危險卻有可能被忽視的疾病，真的要感謝孫博士，我們下期再見了！