○本刊記者:孫博士,我代表廣大讀者向您拜個晚年啊!春節假期過得很愉快吧?
孫宏濤:我也要向讀者拜個晚年。的確,七天長假讓我們的身心都得到放松。而我在這個假期中也看了一部很不錯的電視劇,叫做《雪花那個飄》,劇中命運坎坷的女主角劉翠翠在生活的重壓下,身體健康屢屢亮起紅燈。當看到劉翠翠出現“咳血”的鏡頭,讓我這個心臟科醫生首先想到了“風濕性心臟病”。而現在正值冬春交替季節,正是它的高發時節。
○本刊記者:看電視也不忘和您的專業聯系起來。風濕性心臟病?和風濕有關系嗎?
孫宏濤:風濕性心臟病是A型溶血性鏈球菌感染引起的變態反應的一部分表現,其波及心臟,造成心臟損害,屬于自身免疫病的一種。一般初發年齡多在5-15歲,在我國農村、北方發病率較高,多伴有風濕熱,有時會伴有關節疼痛。風濕熱是鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病,可累及關節、心臟、皮膚等多系統。風濕性心臟病是風濕病癥狀之一。
鏈球菌感染心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位,造成心臟的瓣膜出現炎性反應,瓣膜腫脹,變性。瓣膜若長期處于充血水腫狀態,瓣膜血液循環不良,瓣膜會纖維樣變性壞死,結締組織增生,使瓣膜增厚變形,失去彈性,嚴重時會形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。鏈球菌感染若不及時控制,往往反復發作,此起彼伏,一個部位通常發生重疊的病理變化,造成風濕性心臟病。
○本刊記者:為什么您看到劉翠翠“咳血”會聯想到這個病呢?
孫宏濤:這個病一般與生活環境潮濕、寒冷、衛生條件較差有關,正如電視劇里的女主角劉翠翠,她生活在上世紀70~80年代的中國北方農村,生活環境艱苦,醫療條件極差,再加上雪地生子,感染上風濕是有可能的。
溶血性鏈球菌可波及心臟的二尖瓣瓣膜、主動脈瓣瓣膜、三尖瓣瓣膜,或聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等,根據疾病波及的相關瓣膜及嚴重程度,出現不同的癥狀,如風濕性二尖瓣狹窄由于二尖瓣瓣口面積減少,二尖瓣瓣口血流流動受阻,左心房內淤血,繼發引起肺靜脈淤血,嚴重時會導致肺動脈壓力升高,導致肺動脈高壓。在咳嗽或劇烈運動時,“不堪重負”的肺毛細血管有時會發生自發破裂,造成患者咳血。這就是劇中劉翠翠發生咳血的原因。
○本刊記者:咳血是風濕性心臟病的典型癥狀嗎?
孫宏濤:準確地說應是典型癥狀之一。輕度的風濕性瓣膜病患者常常無癥狀,但嚴重時會出現活動后心悸、氣促,甚至出現呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥;輕微活動或勞累后就出現咳嗽、咳痰帶血絲,很容易受涼感冒;食欲不振,也就是說一段時間吃飯不好,胃腸道瘀血可能消化不好,出現肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水,肝、脾腫大等。大部分患者出現兩顴及口唇呈紫紅色,即“二尖瓣面容”。胸痛 ,單純瓣膜病導致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。
○本刊記者:在劇中,“劉翠翠”做了心臟瓣膜手術,這是治療風濕性心臟病最好的手段嗎?
孫宏濤:當然,對于瓣膜出現器質性病變,有明確手術指癥時需要及時進行手術治療,對病變瓣膜進行修復或置換。這類手術技術上非常成熟,在國內大多數城市均能開展,療效顯著,手術死亡率在1%-3%左右,大大提高了風濕性心臟病患者的生活質量,正如電視劇里的劉翠翠,在接受心臟瓣膜置換術后,不再需要長期臥床,過上了基本正常的生活。
心臟瓣膜置換手術后,如心臟功能恢復良好,可參加日常工作、可以適當運動、可結婚,并過上正常的婚后生活,但由于換過機械瓣膜以后需要終身服用華法令抗凝治療,但華法令可穿透胎盤屏障,在懷孕的頭三個月服用華法令有可能會導致胎兒畸形,3個月后,少數情況下華法令也可能會引起中樞神經系統異常和胎兒出血。
所以,建議換過機械瓣膜的婦女最好不要生育。而且孕期對母親的風險也很大,妊娠可使心臟增加30%-45%的負擔,因此是否生育,值得慎重考慮。對于堅持生育的婦女,應該在有經驗、有條件的醫生和醫院指導下進行,否則有生命危險。
○本刊記者:風濕性心臟病的患者平時應該如何注意呢?
孫宏濤:想要避免風濕性心臟病的發生平時應增強體質,盡量避免感冒;而患上風濕性心臟病的患者平時應注意避免劇烈活動和過度疲勞,輕癥者可適當參加體育鍛煉,急性發作期或心功能不全者應注意休息,甚至臥床休息;飲食不宜過飽,忌煙酒,限制鹽的攝入量。
○本刊記者:俗話說“內行看門道,外行看熱鬧”。孫博士在我們普通人“看熱鬧”的電視劇中想到了這樣一個危險卻有可能被忽視的疾病,真的要感謝孫博士,我們下期再見了!