新醫改沖擊波

2011年的春天，友誼醫院作為北京醫改的第一所綜合性三甲試點醫院，開始了一系列大刀闊斧的改革。取消藥品加成、增收醫事服務費、推行支付方式改革，這一系列改革給友誼醫院的信息化工作帶來了哪些挑戰，友誼醫院又取得了哪些信息化建設的經驗？帶著這些備受醫療界關注的問題，記者走進了友誼醫院。

新醫改 新變化

2012年新醫改政策推行前，在友誼醫院，為了掛到一個號，很多病人拿著小板凳，天沒亮就到醫院門口等著。大門一打開，便往里沖，甚至給前來掛號的老人帶來危險。新醫改后，友誼醫院推出了“24小時不間斷掛號”、“多種途徑預約掛號”，極大地方便了患者。

友誼醫院計算機室主任劉偉說：“24小時不間斷掛號，相當于醫院的大門永遠是開著的，即使病人夜里來掛號，掛完號還可以回去睡一個踏實覺，不用再等到天亮。一位醫護人員的辛苦換來一大批病人的滿意。”為緩解掛號難的問題，友誼醫院還采取了另外一項改進措施——收費掛號通柜服務。“通柜服務只有在信息系統的輔助下才能完成。原來我們的門診收費大廳，中午11點、12點前后會有很多人排長隊交費，現在增加了十幾個掛號窗口收費，對病人進行分流，掛號大廳的秩序大為改善。”劉偉說。

2012年4月，根據北京市醫院管理局的要求，友誼醫院與北京銀行合作建立了門診預付費系統，成為第一家開通“京醫通”卡的醫院。京醫通卡是主要針對北京參加新農村合作醫療的病人、北京非醫保的病人和到北京來看病的患者這三類人群，所推出的實名制電子卡片。

2011年，共計5000萬人次外地患者在北京就診，而京醫通卡的實施意味著外地患者在北京看病將不再使用醫院各自發行的診療卡，在北京市屬醫院之間看病都可以用這張“一卡通”。2012年11月，首都兒科研究所、同仁醫院、兒童醫院、天壇醫院4家試點推廣醫院會開始進行“京醫通”系統連調測試工作，并將于12月初步實現“京醫通”跨院服務功能。

如何使京醫通順暢使用？劉偉解釋道：“在技術處理方法上，我們基本參照醫保卡，例如各醫院就診卡不推翻，但是為患者建立惟一的對照關系，這樣京醫通卡就能替代就診卡，在醫院讀取京醫通卡就能實現交費、掛號、看病。”

不過劉偉坦言，京醫通卡也有局限：“目前，該卡基本只適用于非醫保病人。因為只有二代醫保卡才具備金融功能，但持有二代醫保卡的醫保病人并不多，因此接待病人的數量比較少，但醫保卡與非醫保卡的結算方式不同，加之醫保卡的更新換代尚需時日，惟有把所有醫保病人的金融功能打通，使用起來才會更便捷。”

新醫改政策的順利推行讓友誼醫院備受矚目，但在其背后友誼醫院也走過彎路。

“作為第一家調整的醫院，我們曾經走過一點彎路。”劉偉說。在醫改的前一周，醫院信息部發現，如果按照預先設計的流程，每收一筆醫事服務費的時候，都要給病人打一張北京市醫院正式票據，時間在19秒左右，與原來的時間相比，增加了3～4倍。每人掛一個科，加之早上病人掛號時間都比較集中，一旦掛號時間延長，門診大廳的擁堵將不可想象。為此，在各方領導的支持下，有關部門采納了醫院的建議：將醫事服務費收據由機打改為手撕定額票據，劉偉介紹：“采取固定額度的手撕票，5秒鐘左右就能把一個號掛完，速度能夠恢復到以前的掛號速度。42元、60元、80元、100元的票據，病人掛哪個號，就對應的撕一張，取代打印的步驟。”

信息化，意義幾何？

其實友誼醫院的信息化建設在三甲醫院的列隊中處于中等偏上水平，很早就開展了信息化項目。2003年，友誼醫院在大型醫院當中率先使用就診卡；2004年，開始在門診大規模使用醫生站。信息化解放了患者的時間，改善了預約、取號、分診等每一個步驟。醫生輕輕一點鼠標，醫囑就開出來了，患者得到了極大的便利。

例如，在社區轉診上，友誼醫院與天橋社區、大欄柵社區等實現了網上轉診，當病人在社區被確診需要到三甲醫院進一步治療時，社區醫院根據其病情安排好相應的大夫。病人來到友誼醫院后，按預約時間就診，改善了門診的就診秩序。

信息化也使 “大處方”受到了一定程度的控制，醫生工作站對慢性病藥量進行規定，一次最多只能開一個月的藥，達到了開藥量，系統就禁止繼續開藥。病人的藥還沒有吃完，系統會提示病人尚未到開藥期。劉偉總結信息化最大的作用就是“控制了人為錯誤，減少了醫療資源的浪費，又保證了醫療質量”。

新醫改給友誼醫院信息化帶來了很多變化，劉偉認為，這其中比較明顯的就是對數據分析的要求。“醫管局、衛生局、衛生部委乃至醫院會要求上報很多原來沒有的統計分析。例如人員費用的對比、各種費用的對比、人員情況的對比，包括同期比或環比等，醫改初期，每天都要日報，有時臨時要求上報，第二天必須完。你必須提供準確的數據，統計分析速度也要快。”

從管理角度而言，信息系統實現了檢索功能和數據分析。整個醫院的系統數據通過計算機呈現出來，管理者通過不同的權限去審核指標、督促指標。2012年年初，友誼醫院開始思考總額預付制的推廣措施，信息系統對此提供了支持。劉偉坦言：“隨著領導對信息系統的使用，信息化建設也得到了更多財力、人員和物力上的支持。醫改是一個方向，信息化建設是一個過程，要根據醫院的情況、需求、財力、物力及如何適應社會的發展不斷完善，沒有止境。”

2012年，友誼醫院信息化建設根據年度計劃、運算，逐項落實了許多新醫改的要求，對于不同的項目，信息化團隊正依據工作計劃有條不紊地推進工作。劉偉充滿希望：“今年我們申請了經費，打算開展電子病歷的相關工作，如果項目能夠落實，我們今年就會有大舉措。”