房顫，不能承受的“心亂如麻”

我媽媽體檢結果說她心臟房顫，需要進一步檢查。回到家她問我什么是房顫，嚴重不嚴重，我本來順口就想回答來著，因為我覺得房顫這個詞很熟悉，但就在我想說的時候突然發覺，雖然總聽到有人說房顫房顫的，可一說到具體的，我真是搞不懂啊！

湖南讀者

75歲以上人群發病率高達10%

本刊記者：放下來信，我也開始琢磨起來，的確，房顫這個詞真的聽起來好熟悉，但是對于它到底是怎么回事，我也是一知半解的。

孫宏濤：房顫是最常見的心律失常之一。它不是獨立的疾病，大多數房顫的發生都伴有其他類型的心臟病，臨床上稱為病理性房顫；少數6%—15%的房顫沒有基礎的心臟疾病，稱為特發性房顫或者孤立性房顫，這種病人往往年齡較輕，多數小于50歲。房顫按持續時間可分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫；通常陣發性房顫指能在7天內自行轉復為竇性心律者，一般持續時間小于48小時；持續性房顫指持續7天以上，需藥物或電擊才能轉復為竇性心律者；永久性房顫指不能轉復為竇性心律或在轉復后24小時內復發者。

房顫時心房激動的頻率達300—600次/分，心跳頻率往往快且不規則，當心房“顫”個不停時，心房因“過于激動”而失去有效的收縮功能。房顫總的發病率為0.4%—0.7%，我國大約有1000萬房顫病人。房顫的發病與年齡有關，隨著年齡增長房顫的發生率顯著增加，65歲以上的人群中發病率為5%，75歲以上人群中房顫發生率可高達10%。

本刊記者：您剛剛幾次提到“激動”，那如果平時我們在情緒激動時，沒病的人也會引發房顫嗎？

孫宏濤：當然，房顫的發生和很多因素有關。你說的這種情況可能是誘發陣發性房顫，它可見于正常人，通常在情緒激動、手術后、運動或急性酒精中毒時發生。但臨床上最常見的還是瓣膜性心臟病，在心臟增大的基礎上，很多風濕性心臟病患者均伴有房顫。另外，冠心病、高血壓、心力衰竭、甲亢、心肌病、先天性心臟病、酗酒、長期精神緊張、過度疲勞、糖尿病等可誘發房顫。

5個偏癱患者就有1個因房顫引起

本刊記者：從字面分析，心房顫動，那它發病時一定是心跳得很快了？

孫宏濤：是的，發生房顫時，患者會感覺心跳快，沒有規律，出現胸悶、胸部不適、心悸、乏力甚至暈倒，患者往往主訴“心口像揣了個兔子一樣亂跳”，心電圖檢查可以發現心律不齊，心跳強弱不一。但是也會有部分病人沒有癥狀，這是房顫容易漏診的原因之一。

本刊記者：我們常在電視里看到患者在急救時突然房顫了，然后就是電擊除顫，看起來非常兇險。房顫真的那么可怕嗎？

孫宏濤：房顫對人體更大的危害是血栓形成。大家知道，所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，房顫時，心房處于持續顫動狀態，失去了收縮功能，這時，流動在心房里的血液的流速會很緩慢，在左心耳里的血液甚至停滯不前，“死水一潭”，這樣時間久了，就會在心耳（左心房）里形成血栓，新形成的血栓很松脆，一旦脫落，血栓會沿著動脈血管，到達身體各處，血栓堵在大腦，就會造成腦中風，偏癱，堵到了肢體，就會造成肢體栓塞。偏癱一旦發生，對患者、家庭及社會都是巨大的悲劇，有數據提示，每5個偏癱患者中就有一位是因房顫引起的。更要命的是，目前，全社會對房顫的這種危害認識還不夠，臨床上這樣的悲劇比比皆是，當你看到年紀輕輕的患者因為房顫而要在輪椅上度過殘生時，作為心血管醫生，更多的是自責。

心跳不正常要盡早看醫生

孫宏濤：房顫最可怕的是其并發癥，因此房顫治療目的包括：（1）恢復竇性心律：是房顫治療的最佳結果。只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的；所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率：對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和中風：在房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和中風的發生。

理想狀態下，應將患者的心室率控制在80次/分，但很多抗心律失常的藥物本身會導致心律失常的發生，要將心室率控制得過低意味著患者需要服用更多的藥物，反而適得其反。因此，對于房顫的藥物治療，在藥物的種類、劑量等方面，一定要聽從醫生的建議，不能自己盲目服用抗心律失常藥物。

除藥物治療外，射頻消融技術為部分房顫患者提供了治療新選擇。對于發作頻繁的陣發性房顫或有癥狀的持續性房顫患者，藥物治療無效或不愿服用藥物的房顫患者，不能耐受抗心律失常藥物或用藥后出現嚴重副作用的這些患者，常犯病及影響到生活質量的可進行射頻消融治療。射頻消融通過射頻能量，毀損特定心肌組織，達到隔離肺靜脈，“堵死”異位“亂竄”的心電的作用，從而使肺靜脈電流不再四處泛濫引起房顫。這種手術的成功率大概在70%左右。

本刊記者：房顫也可以預防嗎？平時我們應該怎么做？

孫宏濤：房顫和其他疾病一樣，防重于治。早發現，早治療，預防并發癥，這永遠是防治房顫的準則。對于感覺有不舒服，“心臟亂跳”的患者，往往做一個簡單的心電圖就能確診。一般而言，保持勞逸結合，控制好糖尿病、冠心病、高血壓等基礎疾病，可預防20%的房顫發生。

臨床上也會出現漏檢的房顫患者，他們往往是沒有任何癥狀的，這類房顫患者沒有明顯的不舒服，但其發生血栓導致中風的比例卻更高，“不知不覺”就倒下了，這樣的悲劇一定要盡量減少和避免。感覺到自己的心跳不正常，即使沒有不舒服，也要去看醫生，早發現，在醫生的指導下服用華法林或者阿司匹林抗凝，預防血栓形成。

本刊記者：當你面對“心動”的人時，“小鹿亂撞”可能很正常。但是如果你無緣無故總是“心跳加快”、“心亂如麻”，那就應該排除一下是否是因疾病所致了。謝謝孫博士，我們下期再見了！