圍剿十大疾病的“包圍圈”

腦卒中結(jié)束了將近1/4的北京人的生命；艾滋病進入快速增長期，病患的增速為年均50%；全國的抑郁癥患者超過2600萬，精神類疾病隨著社會的發(fā)展愈演愈烈……這些疾病如鬼魅一樣潛滋暗長，但是醫(yī)學發(fā)展的利劍有望斬斷他們伸向人們的魔爪。

“北京每四人當中就有一名因患腦卒中而死。”北京天壇醫(yī)院副院長，北京市腦血管病搶救治療中心主任王擁軍告訴記者，根據(jù)北京市衛(wèi)生局發(fā)布的官方數(shù)據(jù)，全市死于腦卒中的人數(shù)占到了22%。

腦卒中又叫腦中風，是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，肢體麻木、吐字不清、頭部劇痛、口鼻歪斜、眼前突然看不清東西等癥狀都有可能是腦卒中的發(fā)病前兆。生活不能自理，甚至死亡都是腦卒中會帶來的嚴重后果。

然后，腦卒中并不是危害市民健康的唯一“殺手”。肝炎、艾滋病、結(jié)核、禽流感等新發(fā)突發(fā)傳染病、心血管和糖尿病、宮頸癌和乳腺癌、抑郁癥、慢性腎病、脊椎和骨關節(jié)病也榜上有名。這些疾病所帶來的危害與腦卒中相比一點也不遜色，都是危害市民健康的“隱形殺手”。這十項疾病被北京市列為危害市民健康的“首都十大疾病”。

為了減少這些疾病對人們的危害，2010年初，北京市政府實施了《首都十大危險疾病科技攻關與管理實施方案》。在北京市科委和衛(wèi)生局等單位的推動下，到目前為止，十大疾病研究成果不斷涌現(xiàn)，診療實用技術和前沿創(chuàng)新技術取得重要進展。編制了73項臨床診療技術規(guī)范，推廣科技成果26項，推廣單位包括400余家各級醫(yī)療機構。

腦卒中窗口時間延伸至9小時

發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，腦卒中的“三高”特點使患者及其家庭飽受其苦。針對這一重大疾病挑戰(zhàn)，北京市科委啟動了系統(tǒng)的腦血管病防治研究。

參與項目研究的首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的王春娟告訴記者，發(fā)生腦卒中后，最常見的治療方式是通過動脈或者靜脈注射溶栓藥物。目前在使用溶栓藥物時，存在一個時間窗的概念，就是說從發(fā)病開始計算，在3小時內(nèi)的患者才可以通過溶栓藥物緩解病情，因為此時的身體組織雖然缺血，但是還沒有壞死。

“但是在實際的病例中，我們發(fā)現(xiàn)能在3小時內(nèi)趕到醫(yī)院的患者只占10%到20%。”王春娟說，所以在這次科委支持的項目中，天壇醫(yī)院探索了將溶栓時間窗由3小時擴展到9小時的治療方法。

據(jù)了解，時間窗的擴展有賴于檢測手段的更新，除了常規(guī)的檢測手段外，天壇醫(yī)院增加了多模式的CT和核磁共振檢查。通過這個步驟，可以將那些雖然超過3小時時間窗，但是仍然能通過使用溶栓藥物緩解病情的患者挑選出來，使他們得到及時的救助。腦卒中每拖延一秒，腦神經(jīng)元就會死亡上億個單位，給患者腦部神經(jīng)功能造成不可逆的損傷。所以時間窗的擴展，對患者的益處是非常巨大的，王春娟說。

此外，首都十大疾病科技攻關的“腦血管病臨床數(shù)據(jù)和樣本資源庫”也是天壇醫(yī)院取得的一項成果。資源庫中存儲著臨床研究中搜集的腦血管病樣本資源，包括血清、細胞、遺傳物質(zhì)、組織等。王春娟告訴記者，腦血管疾病存在一定的遺傳性，所以資源庫的建立，可以為腦血管疾病的基因?qū)W研究提供樣本的支持，并在此基礎上，為早期篩查和藥物的開發(fā)提供幫助。

組建臨床隊列，遏制艾滋病

1981年，美國發(fā)現(xiàn)了首例艾滋病患者。至今，人類和艾滋病的對抗已經(jīng)成了一場持久戰(zhàn)。而它在同性戀人群中的傳播速度似乎還略勝一籌。據(jù)研究組提供給本報的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本市同性戀人群的艾滋病感染率及新發(fā)感染率為7.26%，遠高于一般人群1‰的感染率。所以，遏制艾滋病高發(fā)人群，成了阻斷艾滋病蔓延的重要手段。

為此，在市科委支持下，佑安醫(yī)院承擔了《艾滋病防治策略及綜合防治研究》和《艾滋病急性期控制與治療研究》等科研項目，并提出鎖定男同性戀人群為北京防控艾滋病的目標人群，建立了國內(nèi)最大規(guī)模的臨床研究隊列。

建立這個隊列的意義就在于，這是一種遏制艾滋病蔓延的有效策略。佑安醫(yī)院艾滋病房主任吳昊教授介紹，“鎖定HIV感染關鍵人群及關鍵時期”的防控策略能有效延緩感染者疾病的進展。

關鍵人群即為同性戀人群尤其是男同性戀；關鍵時期是傳染性最強的感染半年內(nèi)的“急性期”。慢性期病人每毫升血液中病毒載量平均為幾萬個，而急性期可高達幾百萬甚至幾千萬個。

課題組成員、首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院主治醫(yī)師黃曉婕告訴記者，課題組建成了由6000個同性戀人群組成的長期隨訪隊列，這6000位同性戀者需要長期隨訪監(jiān)測，頻率為每兩個月一次。監(jiān)測的結(jié)果顯示，該人群每年的新發(fā)感染率高達5.66%，這一數(shù)值遠高于發(fā)達國家每年男同性戀人群約1/100人的新發(fā)感染率。

及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)感染人群后，會繼續(xù)對他們進行動態(tài)監(jiān)測和藥物等干預，以防止它們繼續(xù)將艾滋病毒傳染給健康人群，黃曉婕說。過去10年，國際上比較有影響力的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果一個城市監(jiān)測到5例或者10例急性期病人，這個城市10年之內(nèi)艾滋病的新發(fā)感染率就很低。而迄今為止，課題組在北京的男同性戀人群中找到了200余例急性期病人，建立了國際上最大的急性感染者隊列。為遏制艾滋病的蔓延，提供了一種全新的理念和途徑。

精神疾病規(guī)范診療流程

目前，精神障礙已經(jīng)成為全球嚴重危害全人類身心健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)衛(wèi)生部估計，目前我國抑郁癥患者已經(jīng)超過2600萬，精神分裂癥患者大約有780萬人。為此，由北京市科委資助，首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院主持的“精神分裂癥和抑郁癥防治的適宜技術研究”項目正式啟動。

精神科臨床診療常常是憑醫(yī)生個人經(jīng)驗，醫(yī)生之間、地區(qū)之間、不同級別的醫(yī)院之間在診斷和治療方案上差異很大，這就是診療以及用藥方面存在不規(guī)范的現(xiàn)象所導致的。

所以在課題組的研究中，將在三級?？漆t(yī)院推廣臨床路徑的規(guī)范化方法，在綜合醫(yī)院建立標準化抑郁癥診療門診。針對二級?？漆t(yī)院，將把三級?？漆t(yī)院的成熟治療方案在二級專科醫(yī)院現(xiàn)有基礎上，加以改進和完善。規(guī)范臨床路徑后，誤診率和藥物不規(guī)范的情況將大大降低，比如患者如何治療、服用何種藥物、是否進行心理治療、家屬滿意度調(diào)查等工作，都將按每周甚至每日的時間表進行詳細的規(guī)范操作。

（關于十大疾病的詳細內(nèi)容請關注本刊1月16日的特刊報道）