生殖健康咨詢師問(wèn)答（三）

1.婚前醫(yī)學(xué)檢查有哪些意義？

婚前醫(yī)學(xué)檢查是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女進(jìn)行的一次全面系統(tǒng)的健康檢查，重點(diǎn)是對(duì)雙方可能患有的影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。通過(guò)婚前檢查，可以了解男女雙方的身體健康狀況及潛在遺傳性疾病，利于男女雙方接受系統(tǒng)的婚育和性知識(shí)教育，解除新婚者的恐懼和緊張心理，提高婚姻生活質(zhì)量。

2.婚前醫(yī)學(xué)檢查的基本內(nèi)容有哪些？

婚檢內(nèi)容應(yīng)包括：①完整的病史采集：包括與婚育關(guān)系密切的遺傳病史及家族史、女性的月經(jīng)史等，排查各種急慢性疾??；②全身檢查和生殖器及第二性征檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常及重要器官功能障礙；③常規(guī)輔助檢查項(xiàng)目：包括血尿常規(guī)、梅毒篩查、肝炎病毒和肝功能檢查、常見(jiàn)性傳播感染篩查、胸部透視等；必要時(shí)需檢項(xiàng)目有：艾滋病及淋病檢測(cè)、肝腎功能及精液或染色體檢查，妊娠試驗(yàn)及B型超聲檢查，心電圖、智力篩查等。

3.婚前檢查詢問(wèn)病史應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

①了解婚檢雙方是否存在血緣關(guān)系；《婚姻法》第6條規(guī)定直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚；②雙方健康狀況（既往史和現(xiàn)病史）：重點(diǎn)詢問(wèn)與婚育密切關(guān)系的遺傳性疾病，重要臟器和生殖系統(tǒng)疾病及手術(shù)史；③個(gè)人史：主要詢問(wèn)可能影響生育功能的工作和居住環(huán)境、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣等；④月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期、經(jīng)量等；⑤婚育史：有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等，若已生育過(guò)出生缺陷兒，應(yīng)追問(wèn)其孕產(chǎn)期異常情況、致畸因素、家族史等；⑥家族史：重點(diǎn)詢問(wèn)近親婚配史，與遺傳有關(guān)的病史及其他家系內(nèi)相關(guān)疾病。

4.何謂近親結(jié)婚？

指直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親間結(jié)婚。直系血親是指生育本人和本人所生育的上下三代以內(nèi)的親屬，包括自己和父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。三代以內(nèi)旁系血親是指從祖父母或外祖父母同源而出的男女之間，如兄弟姐妹（包括同父異母、同母異父）為兩代以內(nèi)，堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹為三代以內(nèi)旁系血親。我國(guó)表兄妹結(jié)婚是最常見(jiàn)的近親婚配。

5.近親結(jié)婚的害處是什么？

近親結(jié)婚后代的發(fā)育存在很多危險(xiǎn)，因雙方很可能帶有來(lái)自同一祖先的某些相同基因。如雙方攜帶的相同的隱性致病基因相遇，其子代患常染色體隱性遺傳病，如聾啞、高度近視等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。男女雙方血緣關(guān)系越近，對(duì)后代影響越大。

6.婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病有哪些？

①嚴(yán)重的遺傳性疾?。河捎谶z傳因素患者喪失自主生活能力，子代再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高，不宜生育的疾??；②指定傳染?。骸吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定艾滋病、淋病、梅毒及影響婚育的其他傳染??；③有關(guān)精神?。壕穹至寻Y、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神?。虎芷渌橛嚓P(guān)疾病：重要臟器和生殖系統(tǒng)疾病。

7.婚前醫(yī)學(xué)檢查證明中的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)如何表述？

①建議不宜結(jié)婚：為直系血親或三代旁系血親；雙方均患有精神分裂癥、躁狂抑郁癥或其他重型精神??；雙方都是智力低下；②建議暫緩結(jié)婚：患梅毒、淋病、尖銳濕疣、肝炎、結(jié)核等指定傳染病在傳染期內(nèi)；有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或穩(wěn)定尚未滿兩年以上；生殖器發(fā)育異常矯治前；以及重要臟器病情尚未穩(wěn)定；③建議不宜生育：任何一方患嚴(yán)重的常染色體顯性遺傳病；嚴(yán)重的多基因遺傳?。ǜ甙l(fā)家系）；雙方均患有嚴(yán)重的常染色體隱性遺傳病。

8.孕期保健和孕期檢查有哪些意義？

孕期保健和孕期檢查的目的都是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段檢測(cè)妊娠期母兒雙方安危情況，及早發(fā)現(xiàn)并治療各種妊娠合并癥和并發(fā)癥，消除對(duì)胎兒發(fā)育的不利因素；并運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)胎兒的發(fā)育和成長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的先天異常及安全隱患；指導(dǎo)孕婦順利渡過(guò)妊娠期。

9.孕期檢查的主要內(nèi)容有哪些？

①確定孕齡：可以根據(jù)末次月經(jīng)時(shí)間（最后一次月經(jīng)來(lái)潮的第一天）計(jì)算預(yù)產(chǎn)期：根據(jù)末次月經(jīng)時(shí)間、測(cè)定尿妊娠試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)間、出現(xiàn)早孕反應(yīng)及胎動(dòng)時(shí)間以及超聲檢查胚胎與胎兒發(fā)育指標(biāo)等結(jié)果確定孕周；②監(jiān)測(cè)母體健康狀態(tài)，如孕期血壓、體重變化；③監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育以及胎兒安危，如子宮增大是否與孕周相符、胎位與胎心是否正常等。

10.妊娠各期保健有何特點(diǎn)？

①孕早期：胚胎及胎兒對(duì)各種環(huán)境致畸因素敏感，在受孕前后均應(yīng)避免接觸各種致畸源，如預(yù)防感冒、服藥等；確診妊娠后應(yīng)第一時(shí)間明確孕齡，記錄血壓、體重等初期指標(biāo)；注意營(yíng)養(yǎng)及睡眠，避免吸煙及飲酒，節(jié)制性生活；②孕中期：伴隨胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，母體易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，應(yīng)定期監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，分別于孕14～20周進(jìn)行唐氏篩查及孕24～28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，對(duì)高齡孕婦、或經(jīng)檢查懷疑胎兒異常時(shí)應(yīng)行產(chǎn)前診斷；③孕晚期：胎兒發(fā)育最快，體重增加最明顯，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并矯正異常胎位，注意防治妊娠并發(fā)癥、監(jiān)護(hù)胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)安危，及時(shí)糾正胎兒缺氧。

11.常規(guī)的產(chǎn)前檢查應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次？

一般來(lái)說(shuō)，懷孕早期（孕3個(gè)月內(nèi)）應(yīng)該至少檢查一次；在孕27周前應(yīng)該每月檢查一次；在孕7個(gè)月起應(yīng)該每半個(gè)月檢查一次；在孕9個(gè)月后應(yīng)該每周檢查一次。

12.什么是產(chǎn)前診斷？

產(chǎn)前診斷是應(yīng)用影像學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)以及分子生物學(xué)等技術(shù)，對(duì)胎兒進(jìn)行特殊檢查，對(duì)先天性和遺傳性疾病做出宮內(nèi)診斷，預(yù)防嚴(yán)重遺傳性疾病和畸形兒出生。

13.哪些孕婦需要做產(chǎn)前診斷？

以下人群需要做產(chǎn)前診斷：①35歲以上的高齡初產(chǎn)婦；②產(chǎn)前篩查確定為高風(fēng)險(xiǎn)妊娠者；③夫婦一方有遺傳病家族史，要明確診斷、有產(chǎn)前診斷方法、并確定本次生育有風(fēng)險(xiǎn)者；或本人有染色體異常者；④有智力低下、遺傳病患兒生育史，明確診斷并有產(chǎn)前診斷方法者；⑤有過(guò)死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、生過(guò)畸形兒者；⑥經(jīng)常接觸和妊娠期接受大量放射線，受過(guò)病毒感染、用過(guò)大量化療藥或影響胎兒發(fā)育的藥物者；⑦羊水過(guò)多可疑胎兒畸形者。

14.產(chǎn)前診斷一般有哪些途徑？

需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的孕婦需到有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)或產(chǎn)前診斷中心做下列檢查：①絨毛取樣、羊水細(xì)胞或臍血細(xì)胞染色體核型檢查；②三維超聲及磁共振等影像學(xué)檢查；③羊水生化指標(biāo)測(cè)定；④胎兒鏡檢查等。

15.什么是新生兒疾病篩查？

新生兒疾病篩查是指對(duì)新生兒期一些嚴(yán)重危害健康的遺傳性、先天性疾病進(jìn)行群體篩查、早期診斷、早期治療，以免發(fā)生不可逆的體格和智力發(fā)育障礙而終身殘廢。目前開(kāi)展最多的篩查有甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥和新生兒聽(tīng)力等篩查。

16.什么是出生缺陷？

出生缺陷是指在出生時(shí)就存在的、人類胚胎在外形或體內(nèi)有可識(shí)別的結(jié)構(gòu)或功能上的異常。部分異常在出生前就能觀察到，而部分異常則要到出生數(shù)年后才可能發(fā)現(xiàn)。有些輕微的缺陷可能對(duì)身體的影響不大，而嚴(yán)重的出生缺陷則可引起胎兒或嬰兒死亡、壽命縮短或?qū)е聝和L(zhǎng)期患病或終生殘疾。

17.為什么要預(yù)防出生缺陷？

當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的嬰兒死亡率下降到40‰左右時(shí)，出生缺陷將成為一個(gè)突出的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，成為導(dǎo)致兒童死亡、患病、傷殘及影響生命質(zhì)量的重要原因。出生缺陷不僅引起早亡，而且大部分存活下來(lái)的出生缺陷兒帶有各種殘疾，對(duì)他/她個(gè)人的生活、學(xué)習(xí)、工作和發(fā)展帶來(lái)極大的影響，同時(shí)給家庭造成極大的心理壓力和精神痛苦，對(duì)社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（編輯 溫遠(yuǎn)）

編者按：

生殖健康咨詢師，是指在生殖健康領(lǐng)域?yàn)閭€(gè)人、家庭或群體提供計(jì)劃生育和母嬰保健等方面的知識(shí)和信息，開(kāi)展生殖健康教育，監(jiān)測(cè)生殖健康水平，提高人口素質(zhì)，幫助服務(wù)對(duì)象制訂生殖健康促進(jìn)計(jì)劃并協(xié)助落實(shí)的人員。設(shè)立生殖健康咨詢師這一新職業(yè)，建立相應(yīng)的職業(yè)資格證書(shū)制度，對(duì)于加強(qiáng)生殖健康咨詢師隊(duì)伍建設(shè)，提高我國(guó)的人口素質(zhì)，落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義。

為此，本刊特開(kāi)辦“生殖健康咨詢師”專欄，設(shè)立相關(guān)問(wèn)題，為廣大計(jì)生人員或想考取生殖健康咨詢師職業(yè)等級(jí)的人員，提供參考意見(jiàn)。