社區健康指導對高血壓病的綜合防治效果研究

【摘要】研究吉妮宮內節育器在育齡婦女中使用的有效性、安全性和副作用及最佳放置時間。

【關鍵詞】宮內節育器，吉妮固定式，剖宮產術中放置，避孕效果

宮內節育器是應用最廣泛的避孕方法之一， 但傳統的宮內節育器常出現脫落、出血或疼痛及帶器妊娠。本院于2007年10月以來對選擇吉妮宮內節育器避孕的婦女，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料212例受術者年齡在24～40歲，均自愿放置宮內節育器(IUD)，無放置禁忌證，且愿意接受定期隨訪，根據要求分成兩組，Ⅰ組112例，放置時間為月經干凈后3～7天，經陰道分娩3個月，剖宮產后半年，人工流產術后放置；Ⅱ組100例，剖宮產術中放置。手術完畢每例登記一份手術記錄單， 發放隨訪記錄本。

1.2 材料 吉妮IUD(天津和杰醫療器械有限公司)。由6個銅套(直徑2.2mm，長5mm)和一根0/0號聚丙烯手術絲線組成，銅套串于絲線上，頂、底兩個銅套固定，銅套面積為330mm2，絲線頂端系一小結，距第一銅套10mm，絲線尾端形成尾絲。

1.3 方法 Ⅰ組放置時間為月經干凈后3～7天， 經陰道分娩3個月，剖宮產后半年，人工流產術后。Ⅱ組于剖宮產術中放置。均由技術熟練醫生施術，用吉妮IUD專用放置器將絲線小結植入子宮肌層10mm，使吉妮懸吊于子宮腔內，剪除多余尾絲。（Ⅱ組在42天門診復查時查看尾絲情況）

1.4 隨訪 放置后1、3、6、12 個月隨訪受術者，詢問自覺癥狀、月經變化， B超檢查IUD 在宮腔的位置。

2 結果

2.1 臨床效果Ⅰ組隨訪觀察12個月，因癥取出3例，其中2例因出血取出，帶器妊娠1例； 脫落2例；2例失訪，隨訪率98.2%，12個月續用率95%。Ⅱ組隨訪觀察12個月，因癥取出2例，其中2例因出血取出，帶器妊娠0例， 脫落0例，1例失訪，隨訪率99%， 12個月續用率98%兩組比較見表1。

表1 兩組IUD 使用1 年續用情況：

分組 上環 脫環 出血 帶器妊娠 失訪 隨訪率 12個月續用率

1組 112人 2人 4人 1人 2人 98.2% 95%

2組 100人 0人 2人 0人 1人 99% 98%

2.2 副反應 Ⅰ組有部分受術者在放置IUD 后出現明顯的下腹痛、白帶增多、月經量改變等，以3個月內較為明顯，大多數對癥治療后逐漸減輕或消失，2例出血者一年后取出。Ⅱ組以上副反應發生不明顯，有少數患者惡露時間延長，大部分在3個月后消失，2例經常出血者一年后取出。

3 結論

宮內節育在我國臨床應用已經幾十年了，吉妮環于1985年誕生，其特殊的結構使吉妮環能夠懸吊在子宮腔中，并保持位置不變。吉妮環具有隨意彎曲性，占據空間少，且與宮腔關系適應性好，解決了子宮節育器與子宮腔空間不相容問題，同時它的設計較少刺激宮壁，不影響宮縮，在降低子宮排異反應的同時也降低了脫落率，且有效地減輕了吉妮環的副反應(出血和疼痛)。無支架固定方式的吉妮環放置后能適應不同階段的子宮變化[1]。吉妮環含銅表面積330mm2， 高負荷的銅表面積使吉妮IUD帶器妊娠率明顯下降，隨訪1年，帶環妊娠1例，妊娠率0.47%， 與文獻報道的第一年妊娠率低于1 %相仿[2]。吉妮環的效果是不容置疑的。通過以上兩組不同放置時間方法的比較，剖宮產術中放置優于前組的：①剖宮產術中放置是在直視下操作，避免了子宮過度前傾前屈或后傾后屈，小結不能被植入子宮底肌層內造成環位異常脫環的弊病；②產后子宮的恢復期也是環的適應期，禁止性生活也減少了感染的機會，縮短了環的適應期，減少了環的副反應；③術中放置減少了子宮恢復后的再一次操作，避免了醫源性生殖道感染的機會。因此剖宮產術中放置吉妮IUD是廣大剖宮產婦女值得采用的方法。

所以， 吉妮IUD是安全、有效、副作用低的新型宮內節育器，而剖宮產術中放置吉妮IUD，更是醫務人員應該對剖宮產婦女推薦和采用的避孕方法。

【參考文獻】

1 卞琳. 剖宮產術后放置GeneFiex、TCu220C及活性165宮內節育器的臨床效果比較. 中國計劃生育雜志， 2008，(9):560-562。

2 林麗玲. “吉妮”宮內節育器臨床應用效果研究(附554例分析). 福建醫藥雜志， 2004，26(6): 106-107。

（作者單位：山西省晉中市榆社縣計生婦幼保健院）

（編輯 張靜）