BEYOND冷光美白治療的護理體會

隨著人們生活水平的日益提高，越來越多的人更加關注自己牙齒的健康和美觀。對于很多變色牙患者來說，如何滿足其美容要求，減輕心理負擔，已成為口腔醫務工作者需要解決的臨床問題。牙齒美白技術作為一種簡單、快捷、對牙齒損傷小且效果較好的方法，現已在臨床上廣泛應用。我科自應用BEYOND冷光美白治療以來，已取得良好的臨床治療效果。BEYOND冷光美白技術其原理是用波長介于480nm～520nm之間的高強度藍光照射冷光美白劑，在牙面上發生化學反應以達到美白的效果[1]。冷光美白治療需要醫生和護士共同配合來完成，良好的護士與醫生、患者的護理配合是獲得美白治療成功的關鍵因素。現將BEYOND冷光美白治療的護理體會報告如下。

1.臨床資料 本組病例選取76例，其中男性28例，女性48例，年齡19～45歲。其中輕度及中度四環素牙42例，氟斑牙16例，外源性著色牙10例，增齡性變色牙8例。患者牙齒無嚴重磨耗，無隱裂，無牙體缺損，前牙無修復體，無過敏史，患者牙周健康，無全身性疾病，處于非妊娠期及非哺乳期。所有接受治療的牙齒均為活髓牙。

2.方法 按照隨機原則，將患者隨機分成兩組，第一組為有護理組，護士遵循嚴格的四手操作的流程，在冷光美白術結束以前均不能離開椅位；第二組為無護理組，護士按照醫生的要求，只提供必備的材料和物品，醫生自己負責與患者的溝通和治療全程。

3.結果 經過治療，（結果見表1）。經一次BEYOND冷光美白治療后，第一組30例患者其牙體顏色可提高5個色階以上，患者非常滿意。第二組25例患者達到相同效果。第一組9例患者經過二次治療，達到良好效果，可提高5個色階以上，同時第二組10例患者達到相同效果。兩組各有1例患者效果不明顯，經過3次治療，色階提高在2個色階以內。患者滿意度有護理組為100%，而無護理組為83.3%。治療效果有護理組高于無護理組。

表1 BEYOND冷光美白治療前后患者情況表

4.護理體會

4.1病人的心理護理

其實對于要求美白治療的病人來說，他們并不是傳統意義上的病人。這類患者他們的身體往往都是健康的，只是受到外界的刺激或者在環境的影響下，要求更美的牙齒外觀。他們來接受治療，是為了自己能更加自信。因此，對于這類患者來說，診室的環境，醫護人員的精神面貌以及服務態度對病人的影響非常大。治療診室應色彩明亮、陽光充足、清潔整齊，最好能夠配合以病例宣傳，強調BEYOND冷光美白治療安全及不損傷牙齒等優點，并告知其他患者治療成功的經驗，使其樹立起治療的信心，消除緊張的情緒。護士應耐心的回答患者及家屬所提出的問題，以實事求是的態度、專業的解釋取得患者及其家屬的理解、信任以及合作[2]。

4.2.治療前的護理評估

患者因牙齒變色就診，不同病人其心理需求和期望值有所不同。護士應首先了解患者對牙齒美白的認識情況及患者的期望值，以評估治療效果及治療過程中可能需要注意的問題。對于不同的原因導致的牙齒變色，其美白術后的效果以及維持時間各有不同。如外源性著色的患牙其美白術后效果較好，且維持時間較長，而對于中重度四環素牙，其術后效果可能不佳，并且重度四環素牙美白治療術后維持時間較短。護士應根據患者的具體情況，告知患者其術后可能的療效及維持時間。

治療前應讓患者仔細閱讀BEYOND冷光美白治療的知情同意書，配合醫生告知病人治療的流程，可能達到的效果，潛在的風險，術中術后可能出現的問題以及應對的方法。

在患者初診的時候，護士可以協助醫生檢查患者口內的情況，如患者有齲壞、牙周病、楔缺以及其它影響美白治療效果的疾病，應在美白術前優先治療原有疾病。術前一周，建議病人行全口潔治，去除牙結石以及色素沉著。在自然光下協助醫生使用VITA比色板進行比色，同時跟患者確認牙齒顏色，輔助牽拉口角，用單反數碼相機拍照，記錄術前牙齒情況。

4.3.治療術中的護理配合

引導患者就坐，調整好椅位及燈光。護士協助醫生清潔牙面，為患者涂布護唇油，上開口器和護面紙巾。

在上下唇內側放置隔濕紗條，護士吹干牙面，并將牙齦保護劑遞于醫生，協助其均勻涂布于牙齦表面并覆蓋于牙齦下方3～4mm，用光固化燈以移動的方式照射使其固化。在操作過程中，護士應隨時吸唾，以防止唾液污染操作牙面。

涂布好牙齦保護劑以后，護士將美白凝膠備好，遞于醫生，并均勻涂布于上下患牙的牙面上，厚度為2～3mm。調整冷光美白儀的照射角度，使其與牙齒表面呈90度，美白儀的燈頭應盡量靠近開口器。照射時間一般為8～12分鐘，照射完畢后用強吸吸去牙面的大量美白劑，整個過程重復2～3次。光照結束后，去除牙齦保護劑及口內治療器械，讓患者漱口。

在治療過程中，應經常關心患者的感受，因治療過程較長，護士可主動介紹下一步的流程、時間及注意事項，多與患者溝通，消除其緊張的情緒，讓患者保持良好的心態參與治療。術中護士應密切觀察患者的情況，吸取患者口內多余的唾液，以防浸濕紗條，影響治療效果。如發現牙齦被漂白，患者出現疼痛等情況，應立即停止操作，與醫生交流并及時處理，確保美白治療順利完成。

治療結束后，輕柔的去除各種器械和材料，并協助醫生做治療后牙齒的比色，使用數碼相機拍照記錄并存檔。

4.4.治療術后的健康指導

部分患者在美白術后可能會出現酸痛、牙齒敏感等癥狀，這是因為術后牙本質小管開放，外部刺激影響牙髓導致[3.4.5]，一般在術后1～2天消失，如不能耐受則遵醫囑服用止痛片。有研究表明，在術前服用止痛片，可減少術后疼痛及敏感情況[4]。囑患者24h以內避免食用含有色素的食物及飲料，盡量不要抽煙，避免使用有色的牙膏和漱口水等，建議患者食用白色或無色的食物。根據患者的具體情況，建議使用BEYOND家庭美白套裝，使用專業美白牙膏，可取得更好的美白效果[7]。囑咐患者保持良好的口腔衛生習慣，堅持正確的刷牙方法及美白護理，定時復查。

5.小結

通過76例牙齒冷光美白治療的護理，我們體會到BEYOND冷光美白術操作簡便、安全，治療效果佳，患者依從性好等特點。在治療過程中，只要我們擁有豐富的專業知識，細心的操作，與醫生默契的配合，嚴格遵循冷光美白術的標準操作規程，耐心細致與患者溝通交流，就能取得良好的治療效果，就能取得讓醫生放心、讓患者滿意的優質護理服務。

參考文獻：

[1] 王成龍，羅偉，蘇東華，王俊成，韓淑鳳.冷光美白治療氟斑牙的初步探討[J]，2010，4(3):227-229.

[2] 蔣繼國.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社，2004，1443—1444

[3] 陳曦，王琳.冷光美白技術治療變色牙齒的研究進展[J].當代醫學，2009，15(34):27-28

[4] 王章正.BEYOND冷光美白療效的觀察[J].中華全科醫學雜志，2009，7(11):1206-1207.

[5] Marson FC， Sensi LG， Vieira LC， et al. Evaluation of in-office dental bleaching treatments with and without the use of light-activation sources. Oper Dent. 2008;33(1):15-22

[6] Gimeno I， Riutord P， Tauler P， et al. The whitening effect of enzymatic bleaching on tetracycline. J Dent.2008;36(10):795-800.

[7] Costa JB，Mcpharlin R， Paravina RD，et al. Comparison of At-home and In-office Tooth hitening Using a Novel Shade Guide. Operative Dentistry， 2010， 35(4): 381-388