腦血管病的治療新進(jìn)展

腦血管病通常指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、腦缺血性疾病及腦出血性疾病五大種類。隨著社會(huì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，它們的治療手段正日新月異的發(fā)展。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 常見于中年人40～60歲，僅次于腦血栓形成及腦出血。臨床表現(xiàn)：1.出血首發(fā)癥狀為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，80%為腦動(dòng)脈瘤。2.局部神經(jīng)癥狀為動(dòng)眼神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹等。3.腦血管痙攣致腦缺血。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液成分在腦脊液中分解釋放出血管活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致腦血管痙攣，繼之引起缺血、水腫甚至腦梗死、急性腦積水、昏迷、腦疝等。4.有一部分病人有反復(fù)發(fā)作性頭痛病史。

首選檢查為CT、CTA、DSA。也可行MRI、MRA檢查。檢查腦動(dòng)脈瘤部位、大小、形態(tài)、瘤頸、瘤體大小及方向均明確后采取最安全、最有效的治療手段。約有95%以上的病人適于最佳的動(dòng)脈瘤最新治療方法——介入治療。

介入血管內(nèi)治療是一種最新的先進(jìn)方法，其特點(diǎn)是微侵襲性、安全性及有效性，并發(fā)癥、后遺癥少，不需要開顱就能治愈。

隨著栓塞材料和導(dǎo)管技術(shù)的飛速發(fā)展，前景會(huì)越來越廣闊。

顱內(nèi)血管畸形 常見于20～30歲，發(fā)病率約為0.1%～0.2%。臨床表現(xiàn)：1.出血；2.癲癇；3.頭痛；4.神經(jīng)功能缺失；5.顱內(nèi)雜音；6.智力減退等。首選檢查為CT、CTA、MRA、TCD及DSA檢查。明確病變部位、大小、類型以選擇最佳的治療手段。腦AVM一般均適合于血管內(nèi)治療，無絕對(duì)禁忌癥。其特點(diǎn)為侵襲性小、安全有效、并發(fā)癥少。

頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 分為外傷性和自發(fā)性。臨床表現(xiàn)有：1.搏動(dòng)性突眼；2.血管雜音；3.球結(jié)膜水腫和充血；4.眼球運(yùn)動(dòng)受限；5.視力減退；6.神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血；7.致命性鼻出血。檢查主要有眼眶部聽診、血管造影、CT和MRI檢查。介入治療是該病的最佳治療手段。

腦缺血性疾病 主要為短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗塞，老年人50～70歲多發(fā)，年發(fā)病率約為1%，在中國居威脅人類死亡三大疾病（腦血管病、腫瘤和心血管病）之首。近年來腦血管介入先進(jìn)治療手段的干預(yù)使得很多病人治愈和早期預(yù)防成為可能。比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜支架植入術(shù)、腦血管內(nèi)溶栓治療等越來越受到廣大患者的接受和青睞。可以說腦血管病的介入治療是腦血管疾病治療中的一座里程碑。

高血壓腦出血 常見于老年人，50歲以上多見，年發(fā)病率約2/萬。其特點(diǎn)為高發(fā)病率、高致殘率及高致死率。每年死于腦卒中病人約在一百萬人。國家耗資在一千個(gè)億以上，給國家和社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為此是我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員解決的當(dāng)務(wù)之急。

下面就其腦出血外科治療的新進(jìn)展加以介紹。腦出血按其出血部位分為：殼核出血、丘腦出血、腦干出血、腦葉出血、腦室出血及小腦出血。手術(shù)指征為殼核及腦葉出血30ml以上，伴有臨床顱高壓癥狀及意識(shí)障礙、CT中線及腦室、腦池受壓情況應(yīng)考慮手術(shù)。丘腦、小腦出血10ml以上，伴有臨床指征應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)為越早越好。

手術(shù)方式：血腫大于60ml主張大骨瓣內(nèi)外減壓手術(shù)；40～60ml、顱高壓不明顯、無腦疝形成者考慮骨窗開顱；30～40ml者可根據(jù)情況行小骨窗或血腫穿刺吸除術(shù)及內(nèi)窺鏡下血腫吸除術(shù)；腦室出血根據(jù)具體情況行腦室血腫清除加外引流術(shù)、腦室單純外引流術(shù)。血腫清除的越徹底病人恢復(fù)越好。當(dāng)然術(shù)中根據(jù)具體情況，盡可能的清除全部血腫。