揭開藥價(jià)離奇虛高的黑幕

超乎想象的藥品利潤

醫(yī)藥界業(yè)內(nèi)人士趙連璧說，藥品從出廠到醫(yī)院零售的差價(jià)一般平均在五倍左右，高的二三十倍的也有。據(jù)央視曝光，部分常用藥的中間差價(jià)竟超過了65倍。

出廠價(jià)0.6元，中標(biāo)價(jià)11元，醫(yī)院零售價(jià)12元，克林霉素磷酸酯注射液從出廠到醫(yī)院的差價(jià)超過2000％。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品的超高差價(jià)在業(yè)內(nèi)絕非個(gè)別現(xiàn)象。

2011年11月央視報(bào)道，在一份藥品價(jià)格目錄上，羅列了上百家藥廠和上萬種藥品，把出廠價(jià)和零售價(jià)進(jìn)行對比，結(jié)果讓人驚心動(dòng)魄。在隨機(jī)選取的20種常用藥物中，從出廠到醫(yī)院的差價(jià)都超過了500％。其中天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價(jià)每支0.52元，中標(biāo)價(jià)16元，醫(yī)院零售價(jià)18.4元，中間差價(jià)超過了3438％。山東方明藥物股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)每支0.32元，中標(biāo)價(jià).18.49元，醫(yī)院零售價(jià)21.26元，中間差價(jià)超過了6500％。

另外值得注意的是，同一款藥品在不同的省市也有不同的標(biāo)價(jià)。

張先生用過一種名叫克林霉素磷酸脂的注射液，在別的城市售價(jià)不到10元，而在北京已近40元，價(jià)格差異巨大。

還有一種現(xiàn)象也令人難以理解，即同樣的藥品，其價(jià)格醫(yī)院比藥店貴很多。

在集中采購藥品的基礎(chǔ)上，再按規(guī)定加價(jià)15％，醫(yī)院的藥品價(jià)格應(yīng)該與藥廠的批發(fā)價(jià)格差不多。然而醫(yī)院這種“黑”病人錢的行為卻一直大行其道，缺乏治理。

就職于事業(yè)單位的小江說，他在濟(jì)南某醫(yī)院拿了一盒治療鼻炎的藥，價(jià)格為22.8元。第二天去菏澤，他在當(dāng)?shù)匾患宜幍臧l(fā)現(xiàn)，同一廠家、一模一樣的藥，零售價(jià)格只有4元錢。小江遭遇加價(jià)4倍半的情況并不稀奇。在山東煙臺(tái)，同廠生產(chǎn)的同一種胃藥，醫(yī)院價(jià)格比大街上藥店的售價(jià)居然高出了14倍以上!招標(biāo)價(jià)格之高，可想而知。

1300％、3438％、6500％，從企業(yè)出廠到醫(yī)院零售，誰敢相信這竟是一些常用藥物的利潤?難怪有人說，藥品利潤沒有最高，只有更高。6500％的利潤是個(gè)什么概念呢?牛奶的利潤200／，9左右，奢侈品一般也就是100％到500％，這6500％絕對是奢侈品中的奢侈品了。就是販毒的利潤都不會(huì)有這么高!

人們不禁要問，如此之高的藥品利潤是怎么形成的呢?

利益鏈綁架了藥品招標(biāo)

國家出臺(tái)藥品招投標(biāo)制度的初衷是為了抑制藥價(jià)虛高，減輕患者負(fù)擔(dān)，結(jié)果卻被一些利益團(tuán)體利用，無數(shù)個(gè)中間環(huán)節(jié)成了推高藥價(jià)的幕后黑手。

一家藥廠負(fù)責(zé)人透露，藥品投標(biāo)和定價(jià)工作并不由藥廠運(yùn)作，而是由專業(yè)的醫(yī)藥代理公司負(fù)責(zé)。他們廠生產(chǎn)的一種治療婦科病的常用藥，出廠價(jià)7元，中標(biāo)價(jià)卻是56元，雖然這種藥品的中間差價(jià)超過了800％，但藥廠也僅僅只掙1元左右，從7元到56元之間的49元便都被醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、醫(yī)院和醫(yī)生所瓜分了，而且利益鏈條上各環(huán)節(jié)的利潤分配誰也不能少，因此，只有通過抬高中標(biāo)價(jià)，抬高中間利潤，才能利益均沾，各得其所。

醫(yī)藥公司能量驚人

大多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)采用的是代理制，讓中間的代理商層層加價(jià)，銷售藥品。以克林霉素磷酸酯注射液為例，醫(yī)藥代理公司以每支0.6元的價(jià)格從藥廠拿藥，再以4元的價(jià)格賣給醫(yī)藥代表，中間賺取3元多的差價(jià)。為了保證藥品能夠高價(jià)中標(biāo)，這部分差價(jià)大多要花在招標(biāo)公關(guān)上——招標(biāo)辦及其主管部門、監(jiān)督部門，評定中標(biāo)價(jià)的專家等，代理公司要打通各個(gè)環(huán)節(jié)!

為了追求利益最大化，醫(yī)藥公司充分發(fā)揮自己的能量盡力公關(guān)，以推高藥品中標(biāo)價(jià)。

在我國各地，那些冠名“電子商務(wù)公司”或“招標(biāo)代理有限公司”醫(yī)藥招標(biāo)中介，均為近年成立的民營企業(yè)。“招標(biāo)中介公司的管理人員，又有很多都是衛(wèi)生行政管理部門和各大醫(yī)院的下海者。因此，中介公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著千絲萬縷的聯(lián)系。”一名知情人士說。

不少參加過招標(biāo)投票的專家組成員均對中介公司的能量感到不可思議。有位專家說，在招標(biāo)前，他們竟然就對參加投票的專家了如指掌。有一次，在他還不知道自己被抽中的情況下，中介公司就派出醫(yī)藥代表登門造訪了。當(dāng)然，對方不僅送來自家藥品的代號，而且還奉上了數(shù)額不菲的“紅包”。

“不僅如此，一些醫(yī)藥招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)甚至還操控醫(yī)藥批發(fā)，經(jīng)過他們簡單之極的‘勞動(dòng)’，許多藥品批發(fā)價(jià)格翻番。比如一種用量很大的婦女流產(chǎn)必用藥，廠家的出廠價(jià)為50多元，而中介公司操縱的批發(fā)價(jià)達(dá)120元以上。財(cái)富的巨額積累，愈發(fā)增加了中介公司的‘公關(guān)’能量，加速了招標(biāo)制度的‘淪陷’?！绷硪幻麡I(yè)內(nèi)人士說。

醫(yī)藥代表推波助瀾

醫(yī)藥代表的本職是介紹新藥品和器械，讓醫(yī)生能盡快掌握其用法。但如今醫(yī)藥代表的主要職能卻變成了搞公關(guān)、“做回扣”。

對于中標(biāo)的藥品，醫(yī)院可以用，也可以不用。

為了使自己中標(biāo)的藥品能被醫(yī)院大量采用，醫(yī)藥代表“首先要找到院長和藥劑采購科長，根據(jù)醫(yī)院大小和藥品情況，每個(gè)人送兩萬元左右的紅包。”醫(yī)藥代表?xiàng)钚?化名)補(bǔ)充說，“這兩個(gè)人通過后，藥才算真的是能進(jìn)醫(yī)院，入庫房了?！?/p>

藥進(jìn)了醫(yī)院還不算萬事大吉，因?yàn)檫€沒用到患者身上。楊星說：“接下來要看藥品適合哪個(gè)科室，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫(yī)生公關(guān)?！?/p>

“有時(shí)候會(huì)把全科室的人一起請出去吃飯喝酒，然后每個(gè)人送上500元的紅包，醫(yī)生才會(huì)開始給病人開藥?！?/p>

到此，“神仙”還不能算拜完了。門診藥房負(fù)責(zé)人也是一道關(guān)口，同樣要送上禮品、紅包?！斑@樣他們才會(huì)給醫(yī)院庫房下單子，藥才會(huì)到門診藥房，患者也才能取上藥?！薄?/p>

同時(shí)“醫(yī)院藥庫每個(gè)月也要送上兩三百元，否則可能不給門診藥房送藥。”楊星繼續(xù)說。

“還有一個(gè)不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的。”醫(yī)藥代表劉梅(化名)補(bǔ)充說。

當(dāng)然，醫(yī)藥代表個(gè)個(gè)都不是吃素的主兒，他們也要賺取相應(yīng)的利潤。

中國青年報(bào)記者曾經(jīng)采訪過4名醫(yī)藥代表，他們坦承，每個(gè)月收入都在一兩萬元，而且打開局面后工作也很輕松，“就是請客，送禮，吃喝玩樂?！?/p>

醫(yī)藥代表崔剛說：“我們醫(yī)藥代表收入確實(shí)不錯(cuò)，一般都有一兩萬、兩三萬元，這些錢全部來自藥品提成。”

國務(wù)院發(fā)展改革委員會(huì)副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛說，為什么大學(xué)生畢業(yè)以后，有的名牌大學(xué)畢業(yè)生不愿意當(dāng)醫(yī)生，愿意當(dāng)醫(yī)藥代表，推銷藥品；有些醫(yī)院的主任醫(yī)生不愿意干，卻愿意當(dāng)醫(yī)藥代表，就是因?yàn)橘嶅X太多，賺錢太快。

醫(yī)院逐利高價(jià)進(jìn)藥

曾有50多家藥企老板聯(lián)名指出，高藥價(jià)的根子在于醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

從2001年開始，我國全面推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)，中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購藥品的最高限價(jià)。為了保障醫(yī)院的合理利潤和正常運(yùn)營，國家規(guī)定醫(yī)院對采購的每一種藥，都可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上，最高加價(jià)15％后賣給患者。但是，這個(gè)政策在長期實(shí)行的過程中使醫(yī)院逐步走上了以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利之路。

在以藥養(yǎng)醫(yī)的制度推動(dòng)下，價(jià)格越高的藥品越容易中標(biāo)，因?yàn)楸旧斫M成的專家隊(duì)伍，大多數(shù)都是來自醫(yī)院的院長或比較有名的醫(yī)生，因?yàn)橛幸粋€(gè)加15％的政策，所以他們都希望藥品高價(jià)中標(biāo)，這樣，15％的利潤自然也高。如果一個(gè)藥的中標(biāo)價(jià)是1元，加15％，只能掙1角5；如果中標(biāo)價(jià)是100元，便可掙到15元了。

為了獲得更大的利潤，醫(yī)院往往偏愛采購中標(biāo)價(jià)高的藥品。以克林霉素磷酸酯注射液為例，假設(shè)醫(yī)院從大型批發(fā)公司采購，每支僅6角，按照藥品政策加價(jià)15％，僅有1.角錢獲利空間，若按中標(biāo)價(jià)11元采購，便可以賺到1.65元，是前者的18倍。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家朱恒鵬說，在逐利機(jī)制的作用下，高價(jià)藥有市場，低價(jià)藥沒市場?！坝行┑蛢r(jià)藥，因?yàn)槔麧櫟?，已?jīng)沒有公關(guān)回扣的空間，醫(yī)院不采購，醫(yī)生不處方，即使中標(biāo)，也不會(huì)有銷量。這在業(yè)內(nèi)被稱為‘死標(biāo)’?！?/p>

朱恒鵬表示，這也可以解釋一些低價(jià)藥為什么會(huì)不斷消失的怪現(xiàn)象。當(dāng)國家一再降低某類藥的最高零售價(jià)時(shí)，生產(chǎn)企業(yè)就會(huì)推出替代的新藥，進(jìn)而謀求單獨(dú)定價(jià)權(quán)，規(guī)避政府的價(jià)格管制，抬高藥價(jià)。對醫(yī)院和醫(yī)生來說，銷售這類高價(jià)的新藥，顯然能給自己帶來更大的收益，于是，一些降價(jià)藥被逐漸淡出醫(yī)院市場。這就是業(yè)內(nèi)所稱的“降價(jià)死”。

醫(yī)院創(chuàng)收的門路大致上有這么幾條，一是賣藥，賣貴藥，多賣藥，過度治療。二是過度檢查，檢查費(fèi)用很高，許多不應(yīng)該檢查的，也給人家做，以便多創(chuàng)收。三是盡量使用高端的器材，比如安裝心臟支架，本來安一個(gè)就可以，他說安兩個(gè)、三個(gè)。安這個(gè)支架的價(jià)格是非常之高的，進(jìn)口的支架，到岸價(jià)格是2000美元，但經(jīng)醫(yī)院一倒手就變成6000美元了。

“白衣天使”大吃回扣

在鏈條的末端，醫(yī)生通過多種形式拿回扣則更是黑上加黑。現(xiàn)在，醫(yī)生吃回扣幾乎已經(jīng)成了全行業(yè)的“潛規(guī)則”。

不只一個(gè)醫(yī)生這樣說，人家搞醫(yī)藥批發(fā)和招標(biāo)的，到國外買豪宅，去北京購別墅，而我們這些開處方的拿點(diǎn)小回扣，又算得了什么?

醫(yī)藥代表“做回扣”，醫(yī)生就成了賣藥品的“商人”，得到的“回報(bào)”驚人。有醫(yī)藥代表認(rèn)為，“虛高藥價(jià)里那塊最肥的肉被拿回扣的醫(yī)生吃了?！庇行┽t(yī)藥代表就住在醫(yī)院里，白天你開了我的藥，當(dāng)天晚上就給你數(shù)票子，來得非常及時(shí)。

2010年11月14日，有網(wǎng)友在杭州一論壇上發(fā)帖稱，自己在公交車上撿到一個(gè)u盤，發(fā)現(xiàn)標(biāo)題為“泰瑞醫(yī)療”的word文檔里面有各種名目的費(fèi)用，并稱醫(yī)生一個(gè)月光開一個(gè)品種的藥，回扣多的就能拿到數(shù)千元。

醫(yī)藥代表?xiàng)钚钦f，她曾代理的南京圣和藥業(yè)生產(chǎn)的一種叫“悅博”的抗生素類藥，賣給患者是132元一支，每次輸液兩支，每支大夫能提成50元，而醫(yī)藥代表的提成則僅有5元。

“一個(gè)療程一般是7天，你想想大夫能提多少?”楊星說，“在大醫(yī)院里，稍微有點(diǎn)名氣的外科手術(shù)大夫，每個(gè)月光提成就有可能得三四萬元?！?/p>

楊星得出的結(jié)論是：“越是高價(jià)藥越掙錢，越是大醫(yī)院越掙錢，越是核心品種越掙錢?！?/p>

據(jù)她了解，在她做醫(yī)藥代表的那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥物最掙錢。有的一兩千元的高價(jià)特效藥，大夫一支甚至就可提成5005~800元。

一名在上海醫(yī)藥企業(yè)工作長達(dá)10年的劉雷(化名)說，推銷藥品需要打點(diǎn)醫(yī)生、采購等，一般醫(yī)生的回扣在20％-25％。開藥越多，得到的返點(diǎn)越大。

在山東，給處方醫(yī)生的回扣大約在藥品價(jià)格的10％-15％，而在有些省最高能達(dá)到35％?！芭c外省市比起來，山東的情況是最好的”，不只一名醫(yī)藥代表持此觀點(diǎn)。

一位在醫(yī)療領(lǐng)域工作了30年的全國政協(xié)委員透露，按照2009年我國門診量、次均醫(yī)藥費(fèi)、藥費(fèi)占比等數(shù)據(jù)計(jì)算，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅門診開藥的回扣就高達(dá)520余億元。

在經(jīng)濟(jì)利益的刺激下，醫(yī)生手中握著的“處方權(quán)”直接指向患者的口袋，而非患者的健康；患者卻無法辨別什么是合理用藥，什么是過度用藥，因此只能被動(dòng)接受。以抗生素為例，據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74％。在美、英等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22％-25％。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70％以上，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97％。

藥品招標(biāo)“事與愿違”

我國公立醫(yī)院的藥品是由政府部門向企業(yè)集中招標(biāo)，醫(yī)院采購，再賣給患者。這一項(xiàng)本意在降低藥價(jià)虛高的措施，現(xiàn)在卻成了藥價(jià)虛高的重要推手。這種情況是怎么發(fā)生的呢?

藥品招標(biāo)腐敗

按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須競價(jià)采購，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格也叫中標(biāo)價(jià)，中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購藥品的最高限價(jià)，因此競標(biāo)價(jià)的制定便成了影響藥價(jià)的決定性因素。

藥品集中招標(biāo)采購中的腐敗亂象，是藥價(jià)虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。一般情況下，藥品要賣高價(jià)首先得將招標(biāo)價(jià)“弄”高，而這個(gè)弄高的過程無非就是“公關(guān)”。用醫(yī)藥代表的話說，“首先必須知道審定招標(biāo)價(jià)的專家是誰，要打通關(guān)系。”毋庸諱言，省級機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購藥品，是一個(gè)關(guān)鍵性的步驟。這種基于政府信譽(yù)的高度壟斷，既可能產(chǎn)生更低廉的價(jià)格，也可能滋生更巨大的尋租空間及腐敗。不難想象，一個(gè)省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本目錄藥物，皆由一個(gè)省級政府機(jī)構(gòu)來招標(biāo)采購，在這樣一個(gè)利益肥厚的權(quán)力領(lǐng)域，腐敗尋租的機(jī)會(huì)必然比比皆是。真實(shí)情況只能是，藥品集中招標(biāo)被操作成了壟斷的盛宴：因?yàn)閷φ袠?biāo)過程各環(huán)節(jié)的遴選、競價(jià)情況，公眾根本無從了解，于是絕對的權(quán)力造成了絕對的高藥價(jià)。

藥品價(jià)格離奇虛高證明，進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購的政府部門工作極其不給力。他們不但未能真正代表患者的利益去和藥品生產(chǎn)商、銷售商討價(jià)還價(jià)；相反，他們卻與藥品生產(chǎn)商、銷售商合起伙來，肆意侵吞患者的利益。

國務(wù)院發(fā)展改革委員會(huì)副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛說，在藥品的招標(biāo)買與賣之間，采購過程中有很多黑洞——即送紅包、給回扣、提成，或者叫商業(yè)賄賂。因?yàn)檫@里面流通環(huán)節(jié)過多、過爛，藥品銷售里面有很多所謂的“潛規(guī)則”，行賄、送紅包、提成、回扣，司空見慣，這種狀況帶有相當(dāng)大的普遍性。

醫(yī)藥代表報(bào)怨說，實(shí)行藥品招標(biāo)之后，過去要付出的“公關(guān)費(fèi)”不但一分也沒少，而且還增加了公關(guān)環(huán)節(jié)，那就是醫(yī)藥行政管理部門及其招標(biāo)辦。

政府只招標(biāo)不采購

2011年11月21日，國務(wù)院醫(yī)改辦在回應(yīng)藥價(jià)虛高問題時(shí)就指出，起源5：：2001年的省級招標(biāo)采購存在一些不盡如人意的地方，如只招標(biāo)，不采購。

還以克林霉素磷酸酯為例，北京市在招標(biāo)的時(shí)候，可能會(huì)有幾家企業(yè)同時(shí)以11元的價(jià)格中標(biāo)，但各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不和這些企業(yè)簽訂未來的用藥量。這次招標(biāo)只意味著，這幾家企業(yè)有資格進(jìn)入北京的醫(yī)院，但究竟能不能在各家醫(yī)院賣得出去，賣多少，還需要各家藥企代理公司去和醫(yī)院一一談判，去對醫(yī)生進(jìn)行公關(guān)。

這個(gè)過程在業(yè)界被稱為“二次談判”。談的內(nèi)容包括最終給醫(yī)院的價(jià)格、數(shù)量，以及給多少回扣等。

這個(gè)“二次談判”，正是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面，企業(yè)要把“二次談判”中的公關(guān)費(fèi)用加在藥價(jià)里。另一方面，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不清楚準(zhǔn)確的供貨數(shù)量，難以測算供應(yīng)成本，必然會(huì)把報(bào)價(jià)有所推高。

在一些專家看來，這種只招不采的模式根本不能實(shí)現(xiàn)集中銷售、降低藥價(jià)的改善民生的初衷。

招標(biāo)因地而異規(guī)范不夠

據(jù)媒體報(bào)道，一種治療慢性支氣管炎的常用注射液的出廠價(jià)是6角。河南的中標(biāo)價(jià)是6.7角，漲了7分錢；山東的中標(biāo)價(jià)是7角，漲了1角錢；陜西的中標(biāo)價(jià)是6.8角，漲了8分錢；而北京的中標(biāo)價(jià)是11元錢，最終賣到患者手中是12.65元，從出廠到醫(yī)院零售價(jià)的差價(jià)超過了2000％。同一.規(guī)格的氟康唑膠囊出廠價(jià)是1.29元。山東的中標(biāo)價(jià)是1.64元，漲了3角多；四川的中標(biāo)價(jià)是2.14元，漲了8角多；湖北的中標(biāo)價(jià)是1.38元，漲了9分錢；而北京的中標(biāo)價(jià)是9.55元，比三家價(jià)格加起來還高。

國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，造成這種巨大差異的原因，主要是各地推行基本藥物采購工作的進(jìn)程有快有慢。

2010年11月19日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了健立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意in0>(簡稱《指導(dǎo)意見》)。河南、山東、陜西、四川、湖北等一些地方開始實(shí)施基本藥物采購機(jī)制，降低藥價(jià)效果立竿見影。2011年以來，各地的基本藥物采購工作進(jìn)度明顯加快，截至10月底，全國超過213的省(區(qū)、市)按新機(jī)制出臺(tái)了采購文件。但是，北京等9個(gè)省(區(qū)、市)卻未嚴(yán)格按照新機(jī)制采購或未出臺(tái)文件，用的仍是舊的招標(biāo)方式。

國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，有些地區(qū)之所以賣出“天價(jià)藥”，與沒有嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物集中采購機(jī)制有關(guān)。

正是因?yàn)榇嬖谝陨蠁栴}，從而使藥價(jià)招投標(biāo)制度淪為更大的牟利平臺(tái)。

此外，發(fā)改委定的“天花板價(jià)”也在拔高藥價(jià)。

為了遏制藥品虛高定價(jià)，發(fā)改委也為每一種藥品制定了最高零售價(jià)，要求醫(yī)院零售價(jià)不得超過，被業(yè)內(nèi)視為“天花板價(jià)”。然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使不少藥品的中標(biāo)價(jià)比出廠價(jià)高出幾倍、甚至幾十倍，但是根據(jù)這樣的中標(biāo)價(jià)計(jì)算出來的醫(yī)院零售價(jià)，依然低于發(fā)改委公布的最高零售價(jià)。

業(yè)內(nèi)專家稱，制定藥品的最高零售價(jià)，目的是為了限制藥價(jià)，防止藥價(jià)虛高，但現(xiàn)實(shí)情況是，被稱為“天花板價(jià)”的藥品最高零售價(jià)與出廠價(jià)相比，定的更是高得離譜。以山東方明藥業(yè)生產(chǎn)的2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液為例，出廠價(jià)為每支0.32元，中標(biāo)價(jià)18.49元，醫(yī)院零.售價(jià)2l

26元，而發(fā)改委最高零售價(jià)則被定為35.9元，實(shí)在令人不可思議。國家發(fā)改委為藥品定出的“天花板價(jià)”留出了如此巨大的“空間”，是造福民眾，還是坑害民眾，但愿有人間責(zé)!

醫(yī)藥價(jià)格虛高禍國殃民

雖然藥品利潤非常之高，但藥廠卻并非最大受益者。

武漢一家大型中成藥制藥企業(yè)負(fù)責(zé)人說：“2011年是醫(yī)藥企業(yè)最困難的一年?！币粔涸賶旱幕幷袠?biāo)價(jià)格、大幅上漲的人力成本和原材料成本，使得2011年多數(shù)上市制藥企業(yè)利潤增幅降低50％以上。低價(jià)競爭、高價(jià)公關(guān)、消費(fèi)者埋單的“藥物鏈”模式，正蠶食著醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

“工人工資今年就漲了20％，加上剛剛開始的GMP改造、新設(shè)備投入迅速增加，制藥企業(yè)的壓力的確不輕”，另一家大型制藥企業(yè)的負(fù)責(zé)人坦言，“綜合成本增加了2成至3成，凈利潤下降了10％左右。為了保市場，一些品種根本不掙錢。”

從廣大患者的角度來說，更是尤其無助，他們中的許多人本來已經(jīng)看不起病，到了實(shí)在挺不住的情況下才尋醫(yī)問診來到醫(yī)院。到醫(yī)院后，他們不僅挨了刀吃了藥，同時(shí)還要挨高價(jià)藥的，吃那些發(fā)病難財(cái)?shù)暮谔焓箓兯_的昧心藥。

藥品銷售中扭曲的利益鏈及暗藏的種種腐敗，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

中國醫(yī)藥工業(yè)年會(huì)上宣布的數(shù)據(jù)顯示，2011年制藥工業(yè)經(jīng)營情況相當(dāng)嚴(yán)峻。2011年上半年醫(yī)藥行業(yè)利潤增幅急速下降，比2010年上半年回落了15個(gè)百分點(diǎn)，幾乎被“腰斬”。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德也表示：“醫(yī)藥企業(yè)的利潤一旦降低到7％以下，企業(yè)就根本沒有實(shí)力再去加強(qiáng)研發(fā)，提高生產(chǎn)質(zhì)量。

醫(yī)改惠民靈魂被架空

國家推行醫(yī)改的目標(biāo)是努力讓國民看得起病，看得好病，換句話說就是：“使群眾真正得到實(shí)惠?！钡F(xiàn)狀是，民眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”的問題依然存在，甚至有增無減。如果醫(yī)藥“蛀蟲”得不到懲治，藥價(jià)一路高歌，醫(yī)改政策的惠民靈魂就會(huì)被架空。

醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了三年，各種跡象表明，醫(yī)改在向縱深推進(jìn)，為徹底解決民眾看病難看病貴的問題，突出醫(yī)療的公益屬性，以基本藥物制度為重點(diǎn)的醫(yī)療體制改革，尤其需要向一些積弊深重的體制障礙發(fā)起最后的沖擊，這個(gè)時(shí)候，“由國家有關(guān)部門制定基本藥物目錄，以省為單位統(tǒng)一招標(biāo)采購，配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售”的醫(yī)改目標(biāo)，被這種明目張膽的“藥價(jià)暴利”所挾持，不僅令醫(yī)改的公信力大大降低，也在很大程度上斷送了醫(yī)改的合法性。

實(shí)招治理.讓民眾真正得到實(shí)惠

規(guī)范藥品招標(biāo)采購，治理藥價(jià)虛高的基本前提應(yīng)該是始終堅(jiān)持人民利益第一，減輕民眾的看病負(fù)擔(dān)，只有這樣才能拿出切實(shí)有效的措施進(jìn)行治理，讓患者得實(shí)惠。

招標(biāo)采購合一

實(shí)施了一年新的基本藥物采購(國辦2010~g56號文件推行的基本藥物招標(biāo)采購模式)直接向生產(chǎn)廠家招標(biāo)，哪兒產(chǎn)的向哪兒招標(biāo)，舊的藥物采購(衛(wèi)生部2010年64號文件推行的非基本藥物招標(biāo)機(jī)制)居然向銷售公司等流通企業(yè)招標(biāo)，增加了藥品流通中牟利最貪心的一環(huán)，這必然會(huì)大幅推高藥品價(jià)格。如果直接跟生產(chǎn)廠家招標(biāo)，價(jià)格就一步到位了。

招標(biāo)采購合一，既負(fù)責(zé)招，也負(fù)責(zé)買，避免了“二次談判”的加價(jià)空間。舊的居然是招標(biāo)者不買，招完了一放，醫(yī)院單獨(dú)談，給議價(jià)和潛規(guī)則提供了空間。新的是量價(jià)掛鉤，量大了就便宜，即政府主管統(tǒng)一跟廠家進(jìn)行談判，量越大價(jià)越低。

全國統(tǒng)一定價(jià)

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長王錦霞指出，解決藥價(jià)虛高問題，除了要整治藥品招投標(biāo)中的種種亂象，調(diào)整和完善藥品招投標(biāo)制度，還應(yīng)當(dāng)對藥品加成政策進(jìn)行調(diào)整。

其實(shí)沒必要把藥價(jià)看得那么神秘，也沒必要搞得那么復(fù)雜。對入圍各生產(chǎn)企業(yè)，必須規(guī)定藥品的出廠利潤率，出廠后，便可由各廠銷售人員直接把藥送至各省政府采購中心，之后再零利潤發(fā)往本省各醫(yī)院，各醫(yī)院則按規(guī)定加價(jià)售出。這樣即簡捷，又省錢，不是很好嗎?

回歸醫(yī)療公益性質(zhì)

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任、博士生導(dǎo)師胡大一教授強(qiáng)調(diào)，無論在哪個(gè)時(shí)期、哪個(gè)國家，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都是公益性質(zhì)的。作為發(fā)展中的社會(huì)主義國家，中國更應(yīng)堅(jiān)守這個(gè)方向，那就是得讓人民群眾看得起病。

要破除以藥養(yǎng)醫(yī)的不正常現(xiàn)象，讓人民群眾看得起病(或者更進(jìn)一步，免費(fèi)享有基本保障性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))，首先在于政府自身的改革，加大投入。

與實(shí)施國家基本藥物制度同樣引人關(guān)注的，還有一個(gè)陜西神木縣的醫(yī)改。

2009年陜西神木縣實(shí)行全縣免費(fèi)醫(yī)療，而且他們的改革方案經(jīng)過了調(diào)研、公布，以及全縣群眾的參與討論。為保證政府有足夠的資金支持醫(yī)改，神木縣拍賣掉了縣賓館用地，所得九千萬元全部用來建新的縣醫(yī)院。此外還拍賣了農(nóng)業(yè)綜合辦公樓。全民免費(fèi)醫(yī)療運(yùn)行一年之后，報(bào)告顯示，2009.年實(shí)行全年免費(fèi)醫(yī)療總共花費(fèi)是1.49億。除了原有中央省市配套醫(yī)?；鹑f，縣政府增加財(cái)政投入1.21億。2010年神木免費(fèi)醫(yī)療投入財(cái)政資金增加到了1.8億元，增幅26％。

神木的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)說明，不增加政府投入，很難解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。解決民眾看病的問題和財(cái)政收入的多少，沒有直接關(guān)系。關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)是怎么來看這個(gè)問題，如果下決心要解決民眾看病的問題，即便再困難，也都能解決好。

嚴(yán)懲狠剎醫(yī)藥腐敗

對收受藥品回扣、藥品招投采購中的權(quán)錢交易等腐敗現(xiàn)象，有關(guān)部門要切實(shí)整治。從招標(biāo)投標(biāo)開始，直至基層的每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員。

早在1992年，衛(wèi)生部就發(fā)文要求糾正藥品購銷中的不正之風(fēng)。1994年國務(wù)院也曾專門下發(fā)通知，要求整頓藥品市場。1996年國務(wù)院還開展過打擊藥品回扣的專項(xiàng)治理，多年來，藥品回扣問題也被國務(wù)院糾風(fēng)辦作為糾風(fēng)工作的重點(diǎn)。2006年，在當(dāng)年的反商業(yè)賄賂戰(zhàn)役中，藥品腐敗也是重點(diǎn)領(lǐng)域。

可以說，相關(guān)部門已經(jīng)和藥品購銷中的腐敗問題做了20年的斗爭，動(dòng)用了大量的行政資源，可是，醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)的商業(yè)賄賂依然屢禁不止，甚至愈演愈烈，許多文件都成了一紙空文。這說明治理醫(yī)療商業(yè)賄賂的措施乏力，還需要落實(shí)、強(qiáng)化問責(zé)機(jī)制和執(zhí)法機(jī)制，然后通過強(qiáng)有力的監(jiān)督、問責(zé)、執(zhí)法，提高商業(yè)賄賂的違法成本，讓違法者真切感受到得失。

(責(zé)編 盛山)