淺談醫(yī)院藥品銷售指數(shù)的編制及應(yīng)用

【摘 要】藥品價格指數(shù)反映不同時期藥品價格變動方向和程度，本文應(yīng)用綜合指數(shù)體系法編制藥品費用指數(shù)，測算醫(yī)院藥品成本和病人藥品費用的影響因素，為醫(yī)院控制醫(yī)藥費用過快增長指明控制方向。

【關(guān)鍵詞】藥品價格指數(shù)；指數(shù)體系；病人藥品費用分析

一、醫(yī)院藥品銷售指數(shù)體系的含義及作用

藥品價格指數(shù)是反映不同時期藥品價格變動方向和程度的相對數(shù)指標(biāo)，可用于測算藥品價格變動對醫(yī)院藥品成本和病人藥品費用的影響。醫(yī)院藥品銷售指數(shù)包括藥品購進(jìn)價格指數(shù)、藥品零售價格指數(shù)，單純計算藥品價格指數(shù)不能完整反映引起醫(yī)院藥品成本費用的變化原因，還需要計算藥品購進(jìn)量指數(shù)、藥品銷售量指數(shù)、藥品費用指數(shù)。醫(yī)院藥品銷售指數(shù)體系包括藥品價格指數(shù)、藥品數(shù)量指數(shù)和藥品費用指數(shù)及其相對關(guān)聯(lián)關(guān)系。在資料充足的情況下，根據(jù)不同的目的可計算不同的藥品價格指數(shù)，如門診藥品價格指數(shù)、住院藥品價格指數(shù)，或者計算西藥價格指數(shù)、中藥價格指數(shù)，為了反映基本藥物和抗生素藥品的價格變化情況，可計算基本藥品價格指數(shù)、抗生素藥品價格指數(shù)。

二、編制醫(yī)院藥品價格指數(shù)的注意問題

1.基期的確定。指數(shù)是反映不同時期價格或數(shù)量的變動趨勢和程度的指標(biāo)，確定指數(shù)對比的基期是計算指數(shù)的一個基本問題。根據(jù)基期不同，指數(shù)分為定基指數(shù)和環(huán)比指數(shù)。環(huán)比指數(shù)是以每一報告期的上一期價格或數(shù)量作為計算指數(shù)對比的基期；定基指數(shù)是以固定一個時期的價格或數(shù)量作為計算指數(shù)對比的基期。在編制重要的國民經(jīng)濟(jì)指標(biāo)指數(shù)中，一般是以物價較穩(wěn)定或具有特別政治經(jīng)濟(jì)意義的時期確定為定基指數(shù)的基期。確定指數(shù)的時期長度是計算指數(shù)的另一個基本問題，觀察長時期價格變化一般采用年度指數(shù)，觀察短期價格變化一般采用月度指數(shù)，如國家統(tǒng)計局每月發(fā)布的居民消費價格指數(shù)（CPI）。

2.代表藥品的選擇。（1）確定代表藥品品種是計算藥品價格指數(shù)的一個關(guān)鍵問題。在醫(yī)院實際藥品管理工作中，藥品主要分為西藥、中成藥、中草藥三個大類，再按藥品的有效成份、劑型、規(guī)格、用藥途徑等進(jìn)行明細(xì)分類。醫(yī)院一般按每一個藥品品種、規(guī)格、劑型及用藥途徑等編制藥品編碼目錄，在實際藥品購銷中按藥品編碼目錄進(jìn)行明細(xì)管理，并在一定時期保持相對穩(wěn)定。（2）藥品計價單位。根據(jù)不同的研究目的，應(yīng)采用不同的藥品計價單位。從藥物應(yīng)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上，WHO推薦采用限定日劑量（DDD）為單位，即成人藥物平均日劑量作為藥物評價的測算單位。本文計算藥品價格指數(shù)主要用于分析藥品價格變化對醫(yī)院藥品成本和病人藥品費用的影響，為簡化計算采用藥房發(fā)藥的最小包裝作為藥品計價單位，藥品購入價格、零售價格采用藥品數(shù)據(jù)庫中最小包裝對應(yīng)價格。（3）藥品價格變化的處理。在一個計算期內(nèi)單品種藥品價格發(fā)生變化，采用加權(quán)方法計算單品種藥品價格，公式：■=■。（4）藥品品種變化的處理。報告期新增藥品或停用藥品，以報告期與對比基期完全相同品種作為計算藥品價格指數(shù)的品種，即報告期新增品種不參與計算，報告期停用品種，基期也不包含。

3.指數(shù)公式的選擇。本文計算藥品價格指數(shù)主要用于分析藥品價格變化對醫(yī)院藥品成本和病人藥品費用的影響，在計算藥品銷售量指數(shù)時采用拉氏數(shù)量指數(shù)公式，在計算藥品價格指數(shù)時采用帕氏價格指數(shù)公式，綜合指數(shù)體系按藥品費用指數(shù)等于帕氏價格指數(shù)乘以拉氏數(shù)量指數(shù)構(gòu)造，即：■=■×■。

三、2011年月度藥品價格指數(shù)

1.藥品零售價格指數(shù)。2011年1～7月定基帕氏零售價格指數(shù)，基期2011年1月，見表1。1～7月全部藥品零售價格逐月下降，從分類指數(shù)看，中草藥價格前5月平穩(wěn)，6、7月明顯上升，主要原因：一是今年初以來食品藥品安全專項整頓工作，以前為提高保質(zhì)期的薰制中草藥退出市場，導(dǎo)致中草藥成本大幅上升；二是中草藥未實行政府指導(dǎo)價管制政策，生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)成本和市場供求行情可隨時調(diào)整價格。1～7月西藥零售價格指數(shù)逐月下降，主要原因是，從今年3月起，西藥逐步在重慶藥品交易所實行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，首先招標(biāo)采購的品種有抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品，從成交藥品的交易價格看，大部分藥品價格大幅下降。

表1 2011年藥品分類價格指數(shù)

2.藥品零售價格指數(shù)與購買價格指數(shù)。由于藥品零售價格實行順加政策，除少數(shù)西藥、中成藥加價不足15%，中草藥加價不足25%外，絕大多數(shù)藥品嚴(yán)格執(zhí)行藥品順加政策。所以藥品零售價格指數(shù)和購買價格指數(shù)存在良好的一致性，與陳文、程曉明研究結(jié)論相符（見表2）。

表2 2011年藥品零售價格、購買價格指數(shù)

3.藥品銷售指數(shù)體系。由于采用綜合指數(shù)法編制藥品價格指數(shù)和藥品數(shù)量指數(shù)，所以指數(shù)體系體現(xiàn)了完全的一致性，即藥品費用指數(shù)等于帕氏價格指數(shù)乘以拉氏數(shù)量指數(shù)。（見表3）

表3 2011年藥品價格、數(shù)量、費用指數(shù)及關(guān)系

四、藥品價格指數(shù)的應(yīng)用

1.病人藥品費用分析。分析病人藥品費用（醫(yī)院藥品收入）變化因素采用藥品零售價格指數(shù)，以2011年6月份藥品收入為例，6月份藥品收入788.23萬元，比1月份下降12.44%，減少111.99萬元。（1）因銷售量增加而導(dǎo)致藥品費用增加的金額，等于基期藥品費用總額乘以藥品數(shù)量指數(shù)再減去基期藥品費用總額，895.05×1.1063-895.05=95.14萬元。（2）因價格水平下降而導(dǎo)致藥品費用減少的金額，等于報告期藥品費用總額除以藥品價格指數(shù)再減去報告期藥品費用總額，788.23/0.8005-788.23=196.44萬元。

2.藥品成本分析。分析醫(yī)院藥品成本變化因素采用藥品購進(jìn)價格指數(shù)，以2011年6月份中草藥成本為例，6月份藥品成本10.38萬元，，比1月份增長36.74%，增加2.79萬元。（1）因銷售量增減而導(dǎo)致的藥品成本增減金額，等于基期藥品成本總額乘以藥品數(shù)量指數(shù)再減去基期藥品成本總額，7.59×1.0995-7.59=0.76萬元。（2）因價格變化而導(dǎo)致的藥品成本增減金額，等于報告期藥品成本總額除以藥品價格指數(shù)再減去報告期藥品成本總額，10.38÷1.2437-10.38=-2.03萬元。

3.藥品價格變化對藥品比例的影響。2011年1～6月藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例為45.73%，比上年同期下降1.43個百分點。扣除藥品價格下降5.79%影響，1～6月藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例應(yīng)為47.21%，比上年同期上升0.05個百分點。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孫楓林編著.管理統(tǒng)計學(xué)[M].成都：電子科技大學(xué)出版社，1995（11）

[2]劉雯薇.我國藥品價格管理模式分析[J].企業(yè)導(dǎo)報.2009（2）

[3]陳文，程曉明.藥品價格指數(shù)編制的方法學(xué)探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).1995，14（8）：29～31