低鈣驚厥:春陽引發(fā)的險情

誰都說春天的陽光勝黃金，可有幾人知道黃金般的春陽會惹禍呢？這不，又一位抱著小寶貝的新媽媽急匆匆地走進(jìn)了醫(yī)院兒科急診室，心有余悸地向接診大夫訴說：“囡囡本來在懷抱里乖乖地曬太陽，突然間嘴角就一咧一咧地抽起筋來。”

其實，春季類似的例子可不少，尤其是早春時節(jié)，醫(yī)院兒科因抽筋來就診的孩子驟然增多，原來孩子“低鈣驚厥”的高發(fā)時段到了。

抽筋的禍根是缺鈣

春天的陽光引起了孩子驚厥？表面看是這樣，實際上遠(yuǎn)非如此簡單。要弄清個中真相，得先來認(rèn)識兩種營養(yǎng)素——鈣質(zhì)與維生素D。

先說鈣，乃是孩子體內(nèi)一種含量最多的礦物質(zhì)，99%以上分布在骨骼與牙齒中（這便是骨骼與牙齒非常堅硬的原因所在），余下不到1%的鈣留在血液中，稱為血鈣。血鈣在甲狀旁腺、維生素D等的調(diào)控下，與骨鈣保持著一種動態(tài)平衡，相互之間不斷更新，并維持在正常水平（每100毫升血液含鈣9~11毫克）。

正常的血鈣水平具有重要的生理使命，那就是抑制神經(jīng)與肌肉的興奮性，防止過度興奮而收縮。如果孩子的血鈣水平下降到每100毫升血液鈣質(zhì)低于4毫克時，則抑制作用減弱，神經(jīng)與肌肉的興奮性就會增高，并發(fā)生不由自主的收縮，抽筋現(xiàn)象就應(yīng)運(yùn)而生了，醫(yī)學(xué)稱為低鈣驚厥。

那么，血鈣水平為何會降低呢？這就牽扯到維生素D了。維生素D的生理功能在于促進(jìn)腸道對食物中鈣質(zhì)的吸收，增加體內(nèi)的鈣儲備，并將血液中的鈣質(zhì)向骨骼轉(zhuǎn)運(yùn)。它的來源有兩個途徑：一是從食物中攝取，如動物肝腎、黃綠色蔬菜、魚肝油等，稱為外源性維生素D；二是在陽光紫外線作用下，人體皮膚中的維生素D原（醫(yī)學(xué)稱為7-脫氫膽固醇）轉(zhuǎn)化成維生素D，又稱為內(nèi)源性維生素D。

說到這里，我們就能大致理出春季孩子高發(fā)驚厥的癥結(jié)了：當(dāng)孩子在冬季出生后，由于日短夜長，日照少且弱，加之天氣寒冷，很少接觸陽光，導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D合成不足，又沒有及時添加高鈣食物，外源性維生素D也減少，致使體內(nèi)總的維生素D虧損，鈣的吸收率與鈣向骨骼的轉(zhuǎn)運(yùn)量遂趨于低下，于是出現(xiàn)輕度佝僂病的癥候。但血鈣水平因獲得了來自舊骨脫鈣（在甲狀旁腺的干預(yù)下）而處于正常或接近正常的水平，故除了有多汗、易驚、睡眠不安等佝僂病初期表現(xiàn)外別無它恙。

一旦到了春暖花開時節(jié)，孩子戶外活動增加，接觸陽光的機(jī)會多了，內(nèi)源性維生素D合成增多，血鈣向骨骼轉(zhuǎn)運(yùn)的速率提速，加上舊骨脫鈣減少，導(dǎo)致血鈣水平暫時性下降而發(fā)病。這一點與某些患兒在注射大量維生素D后，因為事先未補(bǔ)足鈣劑而發(fā)生驚厥的道理如出一轍。

不難明白，春季發(fā)生驚厥的禍根是缺鈣，陽光僅扮演了導(dǎo)火線的角色，這就是低鈣驚厥的真相。歸納起來，有以下幾個特點：

大多在冬季出生，未能及時補(bǔ)充富含外源性維生素D的食物。

孩子往往伴有輕度佝僂病癥狀。

春季發(fā)病率最高，以3~5月份發(fā)病數(shù)最高。

早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)兒（鈣攝取不足）和長期腹瀉（鈣的排泄量增加）的嬰兒尤其高發(fā)。

驚厥的表現(xiàn)有三類

低鈣驚厥發(fā)作時的病狀可概括為三類，險情各有不同：

無熱驚厥 又稱佝僂病性低鈣驚厥，患兒多為2~6個月的嬰兒，常表現(xiàn)為兩眼上翻、面肌與口角抽動或四肢抽搐，可有或無意識喪失、大小便失禁，發(fā)作后多疲乏入睡，醒后一切如常，沒有后遺癥。整個發(fā)作過程中體溫正常，這一點足以與高熱驚厥、流行性腦膜炎等感染所致發(fā)熱驚厥區(qū)別開來。

手足抽搐 常見于2歲以上幼兒，往往哭鬧不安，稍有一點聲音就容易受驚發(fā)作，發(fā)作時兩側(cè)手腕屈曲，大拇指緊貼掌心，其他手指伸得筆直；或者是兩條腿伸直交叉，腳趾向下彎曲，足背弓起，像跳芭蕾舞，發(fā)作持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等，然后自行緩解。發(fā)作時意識清楚，頻繁發(fā)作者每天可多達(dá)十多次。

喉痙攣 好發(fā)于周歲內(nèi)的嬰兒，發(fā)病時聲門與喉部肌肉強(qiáng)力收縮，導(dǎo)致吸氣困難，發(fā)出可怕的喉鳴音，嚴(yán)重的神志不清，甚至窒息死亡。此種類型最為危險，須立即送醫(yī)院搶救，不過發(fā)生率很低。

一旦驚厥發(fā)作，尤其是喉痙攣，應(yīng)立即看兒科急診，醫(yī)生會酌情使用鎮(zhèn)靜劑與鈣劑控制驚厥，以緩解病情。

預(yù)防須從孕期做起

與其他疾病一樣，低鈣驚厥是完全可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵舉措是供足鈣質(zhì)與維生素D，而且預(yù)防工作須從母親孕期做起。如孕媽媽在十月懷胎期間常到戶外活動，多曬太陽，適當(dāng)多吃些奶、蛋、動物肝、豆類、堅果、海產(chǎn)品等富含維生素D、鈣和蛋白質(zhì)等養(yǎng)分的食物；孕晚期還應(yīng)酌服適量魚肝油，確保胎兒儲存足量的維生素D與鈣，以滿足其出生后發(fā)育的需求。

其次，嬰兒出生滿月后，可根據(jù)天氣和日光情況，每天抱到戶外或陽臺上曬太陽。注意：玻璃窗能阻擋紫外線通過，所以隔著玻璃窗曬太陽是無效的。

再者，冬季出生的孩子生后2周即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下加服魚肝油滴劑，從1滴開始，服后若無腹瀉發(fā)生，可每隔3~5天增加1滴，待逐步適應(yīng)后加至3~5滴；同時補(bǔ)充適量鈣粉，每日限在0.5克內(nèi)。

早產(chǎn)兒、雙胞胎或發(fā)育特別快的嬰兒，口服魚肝油的劑量應(yīng)加倍，但不應(yīng)超過5滴，以防魚肝油中毒。服用魚肝油時要注意孩子的大便，如果大便多而稀，是消化不良的表現(xiàn)，應(yīng)少量、慢慢地增加，使胃腸道有個適應(yīng)的過程。

如果沒有服用魚肝油，特別是有佝僂病表現(xiàn)以及人工喂養(yǎng)的孩子，在春天到來時應(yīng)先服一段時間的維生素D和鈣片，再抱到戶外曬太陽，就不會發(fā)生低鈣驚厥了。