當(dāng)B超提示子宮內(nèi)膜增厚

隨著人們對(duì)健康的關(guān)注程度漸漸增強(qiáng)和經(jīng)陰式超聲檢查的普及，超聲檢查時(shí)常會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的提示結(jié)論，該如何對(duì)待這個(gè)提示呢？

子宮內(nèi)膜的生長周期

正常子宮內(nèi)膜的厚度是隨著月經(jīng)的規(guī)律更替有所不同的。

行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。

之后進(jìn)入增生期：在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，增生期又可分早、中、晚三期。

分泌期占月經(jīng)周期的后一半：排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大，分泌期也分早、中、晚期三期。

月經(jīng)期即月經(jīng)周期的第1~4日：體內(nèi)雌激素水平更低，已無孕激素存在，內(nèi)膜循環(huán)受此影響而障礙加劇，變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。

子宮內(nèi)膜增厚的原因

除了上述子宮內(nèi)膜規(guī)律性的正常增厚和懷孕早期的妊娠性增厚以外，以下所說的子宮內(nèi)膜增厚指的是，異于這兩種以外的子宮內(nèi)膜的過度生長即子宮內(nèi)膜增生。

子宮內(nèi)膜增生可發(fā)生在任何年齡，青春期、生殖期、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期均可發(fā)生，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)，僅有少數(shù)病例在較長的時(shí)間間隔以后可能發(fā)展為癌，那么子宮內(nèi)膜增生的原因是什么?

生殖內(nèi)分泌失調(diào)

包括閉經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、不孕、多囊卵巢綜合征（PCOS）等，這些疾病及表現(xiàn)都與卵巢內(nèi)分泌功能異常有關(guān)，集中體現(xiàn)在排卵的異常（稀發(fā)排卵、無排卵），在無排卵的情況下，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素拮抗，長期單一雌激素作用下，可以發(fā)生子宮內(nèi)膜增生，甚至癌變。

生殖內(nèi)分泌失調(diào)中的部分患者（如PCOS等）也與近年的生活方式轉(zhuǎn)變有關(guān)。子宮內(nèi)膜增厚原因常見的是內(nèi)分泌的紊亂，所以一旦確定是子宮內(nèi)膜增厚要及時(shí)查內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀態(tài)。

外源性雌激素

隨著生活水平的不斷提高，人們的養(yǎng)生保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，很多絕經(jīng)婦女在得到相關(guān)知識(shí)后到醫(yī)院進(jìn)行咨詢，應(yīng)用性激素補(bǔ)充治療，但也有婦女自行應(yīng)用雌激素藥物，這些婦女在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)和定期檢查下單純應(yīng)用雌激素，會(huì)使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極大增加。

在聯(lián)合雌激素和孕激素進(jìn)行的激素補(bǔ)充治療中，如果孕激素的保護(hù)作用足夠，即使長期應(yīng)用對(duì)子宮內(nèi)膜也是相對(duì)安全的。

停經(jīng)年齡過晚（超過55歲）

如果卵巢激素紊亂，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常增厚，即子宮內(nèi)膜增殖癥。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的多量的異常子宮出血，患者可以在長時(shí)間閉經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)的出血，臨床上可能疑為流產(chǎn)，也可表現(xiàn)為周期縮短、經(jīng)期延長，出血時(shí)間可達(dá)一個(gè)月。

病理檢查子宮內(nèi)膜增殖的程度與出血的嚴(yán)重程度并不完全一致。表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，厚度3~12毫米不等，有的病例甚至達(dá)20毫米。

肥胖

絕經(jīng)前肥胖主要與代謝失調(diào)和無排卵有關(guān)，因?yàn)榛颊邲]有排卵，也就缺乏了孕激素的分泌，這使得子宮內(nèi)膜長期處于缺乏孕激素拮抗的單一雌激素作用下，進(jìn)而發(fā)生癌變。

對(duì)于絕經(jīng)后肥胖婦女，腎上腺分泌的雄激素（雄烯二酮）可以在脂肪組織內(nèi)經(jīng)過酶（芳香化酶）的作用轉(zhuǎn)化為雌激素（雌酮），脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平也越高，雌酮是絕經(jīng)后婦女身體中主要的雌激素，子宮內(nèi)膜長期受到無孕激素拮抗的雌酮的影響，也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌變。

糖尿病

糖尿病患者本身存在代謝異常，這些患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)比血糖正常者增高3倍。

高血壓病

高血壓患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌機(jī)會(huì)也會(huì)增加。

肥胖、糖尿病與高血壓病，稱為“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”，有學(xué)者提出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病也與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)，這些可能都是因?yàn)橄虑鹉X-垂體-腎上腺功能失調(diào)，以及代謝異常所造成的后果，也與高熱量高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式有關(guān)，所以有人提出子宮內(nèi)膜癌是當(dāng)代社會(huì)的一種“文明病”。

診斷性刮宮：既是檢查，也是治療

當(dāng)超聲結(jié)論提示子宮內(nèi)膜增厚時(shí)，臨床醫(yī)師常要求患者進(jìn)行診斷性刮宮或治療性刮宮同時(shí)進(jìn)行。刮宮，顧名思義就是指刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)。刮宮是婦產(chǎn)科常做的小手術(shù)，也是人工流產(chǎn)方式之一。分診斷性刮宮（簡稱診刮）及治療性刮宮兩類。

診刮分一般診刮和分段診刮

一般診刮，適用于內(nèi)分泌異常需了解子宮內(nèi)膜變化及對(duì)性激素的反應(yīng)、有無排卵、有無結(jié)核等癥。

分段性刮宮指操作時(shí)先刮宮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。

治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分

吸刮是用負(fù)壓吸管吸出宮腔內(nèi)容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內(nèi)容物，而后再行刮宮。

治療性刮宮的適應(yīng)癥

早孕要求終止妊娠者，孕3個(gè)月以內(nèi)用吸刮術(shù)，3個(gè)月以上及引產(chǎn)后清除宮腔殘存物用鉗刮術(shù)；不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者；子宮內(nèi)膜增生癥其他治療方式效果不佳者或同時(shí)需要分段診斷性刮宮者。

對(duì)一般性質(zhì)的子宮內(nèi)膜增生，診斷性刮宮快速病理出具報(bào)告以后，可以同時(shí)將增生的內(nèi)膜一并刮除干凈，患者出血癥狀得到控制，診斷的同時(shí)也得到了治療，所以不要拒絕這種既是檢查也是治療，合二為一的診斷性刮宮。

兩種增生，危害不一

組織學(xué)上將子宮內(nèi)膜增生分類為單純?cè)錾?fù)合增生和不典型增生。細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上具有異型性變化特征的增生病變即為子宮內(nèi)膜不典型增生，按其病變程度又分為輕、中、重三度。單純?cè)錾蛷?fù)合增生則均無細(xì)胞異型性，但腺體結(jié)構(gòu)上的改變程度有所不同。

單純?cè)錾徽J(rèn)為是子宮內(nèi)膜對(duì)機(jī)體高雌激素狀態(tài)的一種生理反應(yīng)，最常見的原因是無排卵月經(jīng)，常發(fā)生在月經(jīng)初潮或絕經(jīng)期前的婦女中。如發(fā)生排卵或用孕激素治療，病變可以退縮而恢復(fù)正常，一般不發(fā)展為癌。復(fù)合增生中少數(shù)可以發(fā)展為不典型增生從而影響預(yù)后。不典型增生的癌變率為23%，其中的重度不典型增生的癌變率可達(dá)30%~50%，故而被列為癌前病變。

如何預(yù)防子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜增厚不可怕，關(guān)鍵要預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者要做到：普及防癌知識(shí)，定期進(jìn)行防癌檢查；注意高危因素，重視高危患者；掌握使用雌激素治療的指征；超聲提示子宮內(nèi)膜增厚者同時(shí)尤其是更年期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)先排除內(nèi)膜癌。

更多的人們應(yīng)該意識(shí)到：

1生活水平提高了，有部分人的高熱量高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康生活方式，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，不僅可以減少內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)會(huì)，也可以減少肥胖、高血壓、糖尿病和冠心病等代謝相關(guān)疾病的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2對(duì)于存在閉經(jīng)、不孕等無排卵情況的患者，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行必要的孕激素治療，孕激素和口服避孕藥都能對(duì)抗雌激素的作用，防止子宮內(nèi)膜增生，甚至癌變。

3如有不規(guī)則陰道流血病史，應(yīng)注意及時(shí)到醫(yī)院就診，特別是超聲結(jié)論提示子宮內(nèi)膜增厚時(shí)有必要行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡等相關(guān)檢查。

4通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺乏孕激素對(duì)抗的單一雌激素作用情形，并給予相應(yīng)處理，可以減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)會(huì)。

5如果出現(xiàn)陰道異常流血表現(xiàn)，通過及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的預(yù)后。