唇腭裂整形新技術(shù)

在我國，保守估計約有二百萬腭裂患者需要治療，同時每年新增約10萬名新生唇腭裂患兒。由于面部畸形、進食功能障礙、腭裂語音不清的困擾，患者和家屬承受著生活和心理的巨大痛苦。據(jù)統(tǒng)計，大多數(shù)唇腭裂患者發(fā)生在農(nóng)村，其中有相當(dāng)大一部分是貧困人口，沒有能力支付治療費用，巨大的痛苦和心理壓力使這一部分家庭十分悲慘。

目前，唇腭裂治療多采用米拉德術(shù)式、長庚術(shù)式等方法，雖然這些奉若神明的手術(shù)方法與技術(shù)被廣泛采用，但依然無法解決復(fù)發(fā)率高、人中無法修復(fù)、下降唇峰困難等問題。面對這些問題，行業(yè)內(nèi)認(rèn)為難以突破。那么，有沒有別的思路或方法從不同角度與理論體系來解決這些問題呢？

疑 惑鼻子為何能長成正常形狀？

一般認(rèn)為，鼻子之所以長成鼻子的樣子，是由它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)決定的：鼻子中間有根“梁”，也就是鼻中隔，兩邊有大翼軟骨，于是就這被理解為——正常鼻子不會扁進去是因為里面有鼻中隔和軟骨支撐著。另外，鼻中隔是面部生長發(fā)育中心，是鼻子向前發(fā)育的動力來源，在鼻中隔和軟骨的作用下，就像彈簧一樣，推著鼻子發(fā)育成尖尖的形狀。

對這種解釋我保持懷疑態(tài)度，因為平時做一些美容手術(shù)時會有這樣一種情況：在做鼻子美容手術(shù)時，經(jīng)常把里面的大翼軟骨截取下來做鼻尖之用，手術(shù)后反應(yīng)良好。

按照上面的解釋，既然鼻翼軟骨被取下來另作他用，那么手術(shù)后，鼻子應(yīng)該會因失去支撐結(jié)構(gòu)的軟骨而塌下去，或成為扁平狀。但實際情況并非如此，在很多手術(shù)中截取軟骨后，鼻子形狀沒有發(fā)生異常變化。

為什么會出現(xiàn)這種情況？是軟骨本身的問題，還是一般所認(rèn)知的理論解釋有問題？

經(jīng)過大量手術(shù)、切片和圖示研究后，我有了不同的發(fā)現(xiàn)和解釋。大翼軟骨與其說是支撐結(jié)構(gòu)，倒不如說是限制結(jié)構(gòu)，它限制鼻子不會長成三角形，而是有一定的弧度。

通過大膽預(yù)想和尋找，我們發(fā)現(xiàn)除了大翼軟骨和鼻中隔在起作用外，嘴唇鼻部很多關(guān)鍵點的肌肉起著重要作用。這些肌肉之間，有各種力量關(guān)系，互相牽制以達到平衡。而出現(xiàn)唇腭裂時，嘴唇鼻部的一些關(guān)鍵點的肌肉也同時出現(xiàn)異常，有的肌肉之間連接錯位，有的連接過緊，有的連接卻過松。如果通過調(diào)整肌肉，把關(guān)鍵點的肌肉重新連接或松綁，那會出現(xiàn)什么結(jié)果？

帶著好奇和疑問，在患者知情同意的情況下，我們開展運用新的手術(shù)方法，結(jié)果令人驚喜。此后，大量唇腭裂患者使用此方法獲得了良好的治療效果。

現(xiàn)象探討

唇腭裂手術(shù)后為何很多會復(fù)發(fā)

目前，很多整形外科醫(yī)生在唇腭裂修復(fù)中認(rèn)為，做嘴唇整形就是用手術(shù)方法把皮膚牽拉，或切切補補，或用皮瓣的方法修補；做鼻子整形就是牽拉鼻孔成型，然后放入鼻管支撐半年甚至一年。但這些方法是否有效？

令人遺憾的是，這種企圖通過牽拉或生拉硬拽的方式無法使唇鼻形成良性生長，大部分患者在鼻管取出后均出現(xiàn)程度不同的唇腭裂復(fù)發(fā)。

生物力學(xué)決定形態(tài)，做手術(shù)不是說用各種方法把它捏成正常樣子，而是做完手術(shù)后，讓它自己長得越來越好看。靠自己的肌肉生長得到力學(xué)平衡，這樣才會越長越好。如果手術(shù)只是靠生拉硬拽，這是不管用的，外科手術(shù)的力量、手段無法與生長發(fā)育過程中的緩慢的生物力量相抗衡。

黃金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)效果達到正八字對稱

唇腭裂患者手術(shù)后，讓外形達到正八字對稱是我對手術(shù)的要求。以往唇腭裂的整形外科醫(yī)生，不管是國內(nèi)還是國外都沒人敢提這要求，因為都覺得不可能做到。過去手術(shù)后，只要能做到出現(xiàn)鼻翼效果，哪怕鼻孔是多么奇形怪狀，就認(rèn)為手術(shù)成功。

為什么我敢提出來？有張力帶理論和肌肉力學(xué)平衡理論做指導(dǎo)，因此才提出來這種標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在我做唇腭裂等手術(shù)，正八字是手術(shù)結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)。做到對稱了，手術(shù)才可以結(jié)束——因為有了明確理論指導(dǎo)，很容易做到正八字對稱。肌肉力量問題解決了，所以不會擔(dān)心復(fù)發(fā)或再變得難看。

現(xiàn)在面對病人回來復(fù)查的時候，我心態(tài)特別好，因為我相信他們每次回來都會比上次好看。原來做完手術(shù)很緊張，擔(dān)心他們回來復(fù)查時會復(fù)發(fā)或變得難看，而現(xiàn)在則是很高興地等他們回來。

理論精髓用肌肉力學(xué)結(jié)構(gòu)調(diào)整來改變外部輪廓

經(jīng)過大量臨床研究，我們有了不同的理論體系和推測——張力帶理論和肌肉力學(xué)平衡理論。此理論在臨床中得到了多方面驗證，且有良好手術(shù)效果。

任何人體表面形態(tài)，都是內(nèi)部結(jié)構(gòu)的外在表達。外在形態(tài)的改變，如唇隱裂出現(xiàn)的唇鼻歪斜，不能靠牽扯皮膚本身來做手術(shù)，而是要靠肌肉。

實際上嘴唇鼻是一個整體，內(nèi)部結(jié)構(gòu)雖然較為復(fù)雜，但有一些關(guān)鍵部位的肌肉對嘴唇鼻的外在形態(tài)起決定性作用。這些肌肉之間有互相制約的張力帶，如果手術(shù)能把張力帶恢復(fù)，并把肌肉關(guān)鍵點的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)做出來，達到生物力學(xué)平衡，那手術(shù)效果就會好，外在形態(tài)也會越長越好看。

此理論表現(xiàn)在唇腭裂手術(shù)中的做法是：把一些過緊的肌肉松開，連上一些別的應(yīng)該連接的肌肉，重建張力帶，使其自身達到肌肉生物力學(xué)平衡。例如沒有鼻尖或鼻尖不明顯的情況，以往的手術(shù)會放入軟骨以起到支撐作用，但現(xiàn)在我們什么也不用放，只要調(diào)整里面的肌肉，重建生物力學(xué)平衡，鼻尖就出來了。

如果用這種理論做手術(shù)，那么以前的手術(shù)就是方向性錯誤，如用縫線使勁牽扯皮膚，并打上結(jié)以免皮膚下垂，然后在鼻孔內(nèi)塞半年的鼻管。這種生拉硬拽根本沒有解決生物力學(xué)平衡，因為唇鼻內(nèi)部非正常態(tài)的肌肉力量還是存在，因此復(fù)發(fā)率很高。

現(xiàn)實指導(dǎo)從內(nèi)側(cè)切口矯正輕度腭裂、唇隱裂

目前，唇隱裂都是從唇部外側(cè)做切口治療，但手術(shù)后很多患者變成了醫(yī)源性唇裂。

一些很輕的腭裂和唇隱裂，不做手術(shù)，鼻子嘴容易長歪，從外切口做手術(shù)后，不是唇裂也變成了唇裂。很多家長焦慮到無所適從，做也不是，不做也不是。

我們試驗了在唇外切一個很小的開口，然后在嘴里面切一個開口，大部分手術(shù)環(huán)節(jié)在口內(nèi)完成。在我們進一步研究了人中的成因之后，唇內(nèi)肌肉的連接法也發(fā)生了點變化。結(jié)果顯示，本來沒有人中脊、唇朱的，我們可以通過內(nèi)部肌肉的調(diào)整把人中脊、唇朱做出來，并做到很完美。之前很多醫(yī)生說這不可能做到，但我們不只是連上了，而且做到了完美。

人中對稱，修復(fù)人中，解決下降唇峰困難，說明不加三角也可以治療成功。所有唇裂手術(shù)有一個共識，就是做手術(shù)不能完全做到一樣，做到正常。我們盡量做到。

另外，不是每個隱裂都可以從里面切，如果外面痕跡特別重，我們還是建議從外面切。但很大一部分唇隱裂都可以從里面來切，放置鼻管的時間也可以從半年縮短到兩周。

演 變醫(yī)源性唇裂繼發(fā)畸形的24術(shù)式

針對醫(yī)源性唇腭裂繼發(fā)畸形，我們設(shè)計了24種特殊做法，以此來解決各種不同的繼發(fā)畸形。每個大夫做完手術(shù)，出了問題可能都不一樣。每一種的醫(yī)源性畸形應(yīng)有一種個性化的治療方法，有一個有章可循的標(biāo)準(zhǔn)。因此，針對各種不同繼發(fā)畸形，我們總結(jié)了24種矯正方法。

面對不同唇裂繼發(fā)畸形，我們可以從中選擇一種或多種術(shù)式有針對性地對其矯正。這大大方便了診斷治療，也可以很好地估計預(yù)后效果。

這些不同的術(shù)式包括：10號術(shù)式口輪匝肌瓣、14號術(shù)式單峰、16號術(shù)式紅唇裂緣瓣橫行唇珠再造、23號術(shù)式薄唇改厚等等。

討 論 從另外一個角度創(chuàng)建一種新的理論體系

唇腭裂治療包括了整形外科所有的技術(shù)，皮膚、肌肉、黏膜、骨頭的手術(shù)在唇腭裂里都有體現(xiàn)，所以唇腭裂手術(shù)做好了就可以成為一個真正的整形外科大夫。估計沒有一個整形大夫會說自己不會做唇腭裂，但如果想做好，卻非常非常難，這就是為什么現(xiàn)在很多整形外科大師都有相當(dāng)長的唇腭裂整形工作經(jīng)驗的原因。

我們深知想做好唇腭裂治療非常非常難，因此做了多年大量的訓(xùn)練、實踐、思考和研究。在此基礎(chǔ)上，從不同角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)了一種完全不同的治療模式：用肌肉力量調(diào)整形態(tài)，重建生物力學(xué)平衡的理論模式和體系，這和米拉德術(shù)式、長庚術(shù)式等方法的出發(fā)點完全不同。

我們把此模式貫穿到唇腭裂的每個治療環(huán)節(jié)，當(dāng)術(shù)后效果都很好的時候，那就相當(dāng)于整個模式全變了，幾乎都是我們自己的模式，于是想到了命名，因此統(tǒng)一命名為——八大處模式。

背 景 唇腭裂治療低端化、惡化傾向

目前，國際上有數(shù)個大規(guī)模的慈善性唇腭裂治療組織同時在開展工作，幫助我國的貧困患兒完成基本的初期治療，其中以美國的微笑列車和視博恩最為引人矚目。

但國外的慈善性治療存在諸多問題，最明顯的是治療水平缺欠。唇腭裂的治療目前國際公推標(biāo)準(zhǔn)化序列治療，為達到滿意的療效，需要多個專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員共同合作，經(jīng)過數(shù)年多次手術(shù)和訓(xùn)練，否則難以達到滿意的療效。由于境外慈善組織僅負(fù)責(zé)提供資金，對治療的過程和結(jié)果并不理解，造成大量非專業(yè)醫(yī)生提供治療，治療的效果并不理想。由于各地治療水平普遍偏低，大量病人出現(xiàn)并發(fā)癥，境外總部制定的政策僅僅支持初期治療的資金，以至后續(xù)治療不能及時跟上。另外，治療設(shè)計有局限性，由于他們僅僅負(fù)擔(dān)最基本的初期治療費用，使得大量的唇腭裂患者并未得到完善的治療，術(shù)后仍然伴有明顯畸形和功能障礙。

嫣然天使基金的出現(xiàn)為這支隊伍注入了新的力量。然而，從中國唇腭裂公益醫(yī)療的歷史來看，普遍存在一個明顯的問題，就是各個基金分散操作，普遍著眼于提供救治的數(shù)量。人們更關(guān)注一年內(nèi)我們又出資為多少個孩子提供了做手術(shù)的機會，但不太關(guān)注治療的效果。在陶醉于數(shù)字帶來的滿足感之后，也許我們該清醒地認(rèn)識到這樣一個問題：我們救助的目的是為了使我們的同情心得到簡單的滿足，還是要還給社會一個健康的孩子？簡單的初步治療之后，沒有經(jīng)過嚴(yán)格序列治療的孩子能否加入正常人群的行列，成為一個自食其力、身心健康的正常個體？

專家簡介

尹寧北 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院唇腭裂中心主任、整形一科主任。

擅長唇腭裂綜合序列治療總體設(shè)計、唇鼻部外形塑造、腭裂語音的手術(shù)矯正、面部骨骼發(fā)育畸形的手術(shù)治療及各類面部美容整形手術(shù)。主刀完成唇腭裂序列手術(shù)1100余例，其他各類面部及軀體整形美容手術(shù)逾千例。國內(nèi)外首次揭示腭裂術(shù)后腭裂隙內(nèi)自發(fā)骨組織形成現(xiàn)象及其規(guī)律，研究成果發(fā)表于美國權(quán)威專業(yè)雜志。根據(jù)對唇裂畸形的形態(tài)構(gòu)成機制的深入研究，創(chuàng)建出一套國內(nèi)外全新的唇裂及唇裂術(shù)后遺留畸形手術(shù)模式系列，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)模式的各項不足，治療效果優(yōu)良。持有一項唇裂治療發(fā)明專利。

個人專長

1、各類唇腭裂、術(shù)后遺留畸形和功能障礙的序列治療綜合設(shè)計與實施。

2、各種復(fù)雜及困難唇腭裂及繼發(fā)畸形、功能障礙的手術(shù)治療。包括唇鼻部外形塑造、腭裂語音的手術(shù)矯正、面部骨骼發(fā)育畸形的手術(shù)治療等。

3、顏面部美學(xué)設(shè)計與手術(shù)調(diào)整。