老伯走路時為何腳上劃圈?

今年60歲的成老伯4年前查出高血壓，一年前又被診斷為2型糖尿病。成先生一直沒有高度重視，服藥也時斷時續。

上個星期，成老伯突然發現自己的右側軀體很難控制，特別是右腳，走路時會不受控制地劃半個圈。家人將他送到醫院，神經內科醫師檢查后，診斷為急性腦梗塞。由于送醫較及時，成老伯尚是輕度偏癱，若不及時治療，偏癱程度將可能會逐漸加重。血管狹窄引發偏癱

成老伯的情況屬于腦血管嚴重狹窄引起的缺血性腦血管疾病。人體的血管就像自來水管一樣，用的時間久了，管壁上的沉積物就越來越多，留給血液的通道就會越來越狹窄，最終引發缺血性血管病。因此，缺血性腦血管病患者大多是50歲以后的人群。

為大腦供血的動脈包括顱外的頸動脈、椎動脈和顱內的大腦中動脈、基底動脈。這些血管如果出現狹窄，都可能引發不同程度的偏癱。成老伯的偏癱就是由于左大腦中動脈M1段局限嚴重狹窄，血液流通的通道只剩下1％～5％。

用保護傘收納血栓斑塊

腦血管狹窄引起的缺血性疾病可以通過手術解決：球囊擴張+支架成形術。

手術時，醫生在病人的大腿根部做一穿刺，將一根微導絲通過嚴重狹窄血管，在血管遠端釋放一個保護傘，然后送入球囊，在狹窄處擴張后再釋放鈦合金的支架。在球囊擴張中，血管狹窄處的血栓斑塊會掉落，大的斑塊可能堵塞遠端細小血管導致偏癱，這也是手術的風險之處。

手術中在血管遠端釋放的保護傘正是用來收納脫落的斑塊，可以使血管堵塞發作的幾率降低3％。

不過，是否放置保護傘，要考慮兩個因素一是血管的粗細，二是患者的經濟承受能力。顱外的頸動脈等血管比較粗，都適合放保護傘，但顱內一些血管較細，無法放置保護傘。保護傘的價格在2萬元左右，考慮到患者的經濟能力，手術前都會征求患者意見，由其自行決定。

不過顱內血管細，斑塊脫落的幾率小。而且醫生會給患者使用抗血栓及抗凝的藥幫助血栓溶解。預防再狹窄，術后堅持服藥很重要

缺血性腦血管疾病的患者會有肢體麻木無力、言語不利、頻繁打哈欠、口眼歪斜的癥狀。很多病人都是小中風后送到醫院檢查才發現有腦血管狹窄毛病的。不過手術后，腦供血恢復，這些癥狀也都會逐漸減輕或消失。

雖然腦血管狹窄可以通過手術解決，但是再狹窄的情況仍然存在。所以患者出院后，堅持服藥很重要。

患者需要連續至少半年服用強化抗血小板聚集的藥及他汀類穩定斑塊的藥，半年后，腦血管內膜才能長好恢復。有條件的最好服藥一年。一年后，再狹窄的可能性會減少。

另外，醫生提醒，高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病對腦血管狹窄及動脈硬化性進程都有直接或間接的影響，因此，這些患者一定要遵醫囑按時服藥，以減少腦血管狹窄的發生。

小提示：腦供血動脈嚴重狹窄者行球囊擴張+支架成形術手術時間約在半小時到一個小時。手術費用2～6萬元。患者五六天后即可出院。