鎮賚縣新農合工作讓農民受益

鎮賚縣今年年初如期啟動新農合報銷工作。年度內共有189638人參加了鎮賚縣2012年新型農村合作醫療，占全縣農業總人口的96.8%，比上一年提高2.7個百分點，除去長期在外的務工人員，基本實現在家常駐農民全覆蓋。

近年來，鎮賚縣通過幾年的科學管理和大膽實踐，新農合工作運行安全平穩，農民參合率逐年提升，受益面逐年擴大，群眾得到的實惠逐年增多。從2003年啟動到2012年6月份，門診受益1677774人次，門診報銷3084.44萬元；住院受益79134人次，住院報銷11283.44萬元。每年門診補償人次均在12萬人次以上。鎮賚縣連續多年被評為“吉林省新型農村合作醫療先進縣”，新農合工作取得了“政府得民心、農民得實惠、衛生得發展”的顯著效果。

——強化政府領導，確保新農合順利實施。新型農村合作醫療工作開展以來，鎮賚縣委、縣政府高度重視，為促進工作順利開展，他們在財力非常緊張的情況下，為新農合撥付了60萬元的啟動資金，每年都在規定的時限內保證配套資金足額到位。各定點醫療機構也成立了新農合醫療領導小組，由專人負責開展各項工作，為新農合醫療惠民政策全面落實提供了組織和人員保障。

——科學制定補償方案，參合農民得到更多實惠。2003年試點初期，鎮賚縣在全省率先推出“門診統籌+住院統籌”的管理模式。在衛生部專家組的指導下，鎮賚縣逐步完善了補償模式，其主要做法在全省乃至全國都得到了推廣。鎮賚縣不斷調整提高報銷比例和封頂線，大病統籌封頂線由最初的3000元提高到現在的8萬元；鄉鎮門診報銷比例由10%提高到40%；鄉鎮門診報銷封頂線由60元提高到200元；鄉鎮定點醫療機構住院補償最高比例由原來的50%提高到85%；縣級定點醫療機構住院補償最高比例由原來的40%提高到80%；縣級以上定點醫療機構住院補償最高比例由原來的30%提高到50%。為扶持中醫藥事業，對于使用中醫藥及中醫適宜技術的，在原報銷比例基礎上再提高5%。對6種特殊慢性病的報銷比例達到70%，縣級以上報銷比例55%。既滿足了農民各層次的醫療需求又擴大了農民的受益面。

——試行付費機制改革，規范診療行為。為規范醫療機構的醫療服務行為，有效控制過度醫療，減輕患者就醫負擔，鎮賚縣從2012年7月份開始試行新型農村合作醫療單病種付費與打包付費相結合的付費機制改革，進一步確定縣級醫院及鄉鎮衛生院所承擔的病種種類，引導患者進行合理的縣、鄉分級診療，保證為群眾提供質優、價廉、便捷的醫療服務。鄉、村兩級醫療機構實行門診預付和績效考核相結合的支付方式，實行鄉村一體化管理。新型農村合作醫療管理辦公室按季度預撥給鄉鎮衛生院門診預算總額70%，其余的30%經績效考核后發放。鄉鎮衛生院再按季度預撥給村衛生室其預算的70%，其余的30%經績效考核后撥付。縣級醫療機構住院費用實行住院預付和績效考核相結合的支付方式。新型農村合作醫療辦公室按預付總額70%的比例，以季付季結的方式打包預付給醫院，其余30%以考核結果按季撥付。

縣、鄉、村實行相互雙向轉診制度，努力做到新農合常見病門診病人下沉到鄉村，住院病人上浮到縣級醫療機構。通過新型農村合作醫療付費機制的改革，實現了縣鄉合理的分級、分工、分類的醫療診治格局。

——堅持以人為本，積極探索便民利民的服務措施。鎮賚縣緊緊抓住兌現農民補助金這一關鍵環節，簡化了辦事程序，實現了規范化管理。從2004年開始，鎮賚縣取消了縣內轉診，真正做到“一證通全縣”。農民在哪看病，在哪報銷；哪天出院，哪天結算；何時就診，何時報銷。為了方便群眾報銷，從2005年起鎮賚縣開始探索在村級設點，并在2006年全面鋪開。農民不出村屯就可得到新型農村合作醫療補償，“小病拖、大病扛”現象得到了明顯改觀，農民每年受益率都在90%以上。2006年7月，鎮賚縣新農合醫療辦公室取消了縣外就診報銷日限制。參合患者在縣外就診結束后可直接持相關票據到鎮賚縣新農合辦公室辦理報銷審核手續。這些政策的出臺，簡化了報銷程序，極大方便了農民就醫，減輕了農民負擔。從2010年開始，對腫瘤放化療、血液透析、結核病治療等特殊慢性病，甲亢放射性碘治療、肺心癥、高血壓Ⅲ級等一般慢性病實行門診慢病補償，進一步減輕了患者負擔。

——加強基金管理，確保基金運行安全平穩。自開展新型農村合作醫療工作以來，鎮賚縣嚴格執行省里制定的補償方案，科學合理的使用新農合基金，每年的基金使用率都在85%以上，最大限度地發揮了新農合基金的作用。基金實行嚴格的封閉式管理，做到“收支分離、管辦分離、用撥分離”。同時，把新農合基金納入專項審計計劃，每年由鎮賚縣審計局進行專項審計，保證基金的安全。2011年，共籌集合作醫療基金4165.7萬元，1-12月份共使用合作醫療基金4030.17萬元，占基金總數的96.7%。

——加強定點醫療機構監管，保護參合農民根本利益。鎮賚縣新農合醫療辦不定期抽查各定點醫療機構，重點控制次均住院費用、借證報銷、冒名頂替等不合理現象的發生。對縣內就診患者實行大額費用報告制度，規范醫療行為，避免違規行為出現。

他們還對村級定點醫療機構重新審核，制定了嚴格準入機制，要求村級定點醫療機構必須開展即時報銷結算。目前，鄉（鎮）級、縣級定點醫療機構全部接入了省合作醫療平臺，初步實現了“治理科學、操作規范、監督有力、補償公正”的預期目標，為新農合工作平穩、持續、健康運行奠定了堅實基礎。