激光近視矯正術安全嗎?

“封刀！”2012年2月14日，作為臺灣最早引進激光（臺灣稱“鐳射”）近視矯正手術的臺北醫科大學眼科兼任教授蔡瑞芳，突然向對外宣布，今后不再做此類手術，引發引發醫界和患者震動。

臺北醫科大學眼科兼任教授蔡瑞芳表示，因長期觀察發現，不少當年接受激光近視矯正手術的患者十多年后視力明顯下降，可能和當年動刀后角膜瓣發炎有關。且手術后易出現眩光、夜間視力減退及眼睛干澀癥候群等并發癥。

“激光近視矯正手術到底能不能做？”隨著“臺灣眼科權威宣布封刀”的消息被廣泛傳播，很多正在考慮做激光近視矯正手術，和已經做了此類手術的近視患者開始擔憂，連記者也未能幸免（近視達350°，不適合帶隱形眼睛，有做激光近視矯正手術的意向）。臺灣蔡瑞芳的言論會使內地激光近視矯正手術的火爆市場遭受“冷遇”嗎？該手術究竟是否安全？繼“封刀”新聞發生整一個月后，記者來到了北京同仁醫院眼科中心屈光專科。

未受影響 門庭若市

3月14日下午，雖然外面刮著四級風，北京同仁醫院眼科中心屈光專科不大的候診室依然人滿為患。同仁醫院是國內最早開展準分子激光角膜屈光手術矯正近視、遠視和散光的醫院，眼睛科中心屈光專科也是國內完成激光角膜屈光手術最多的屈光專科，每年完成的手術過萬例。

激光近視矯正手術，是用激光通過對角膜瓣下基質層進行屈光性切削，從而降低瞳孔區的角膜曲率，達到矯正近視的目的（通俗來看就是把角膜當成一種透明材料，通過切削作成了一副鏡片）。

該手術要求主刀醫生對患者角膜做到極其精密的切割，但實際操作時間卻是令人難以置信的短暫——從眼部麻醉到手術結束，只需要大約5分鐘。檢查室的一位護士說，下午一共做了45例。記者詢問是否受到臺灣眼科專家“封刀”的影響，“一個月以來患者數量穩定，沒有受到很大的影響，有時候一天就做60例。” 該護士向記者解釋，中小型醫院尤其是不正規的小診所會受到比較大的影響，像同仁這樣的權威眼科醫院，由于操作規范，術后并發癥的概率很小，頗受患者信賴。

據中國醫師協會眼科醫師分會副會長、北京同仁醫院副院長王寧利介紹，衛生部在2011年8月12日便頒布了《準分子激光角膜屈光手術質量控制》的行業標準，2012年2月1日起實施。標準幾乎對手術所涉及的所有環節都作出了明確規定，包括適應癥、人員機構的準入標準，術后隨訪等。此標準頒布于“封刀門”事件之前，是國家層面對該行業肯定并作出進一步要求的體現。

專門從河北邯鄲市趕來的近視患者徐曉紅告訴記者，她具備做激光近視矯正手術的所有條件，并且排除了各種手術禁忌癥，醫生為她選擇了LASIK（準分子激光角膜切削術）。

“手術前我已經了解到會有風險，由于體質的原因，少數人會出現后遺癥，但我已經經過術前嚴格的排查，相信我做這個手術不會有什么問題。”做完手術后，帶著墨鏡的徐曉紅最后對記者說。

權威專家 聯合回應

就在記者探訪完同仁醫院不久，3月20日，中華醫學會眼科學分會、中國醫師協會眼科醫師分會陸續就“臺灣臺灣眼科權威宣布封刀”事件發出聲明和專家共識。

中國醫師協會眼科醫師分會召集來自12所國內知名眼科醫療機構的準分子激光手術和角膜病領域的專家舉行座談會并發布共識稱：

“嚴格遵循規范進行近視手術，術后并發癥的概率很小。”

中華醫學會眼科學分會匯集專家意見同樣認為：

“經過二十年來我國和全世界大量科學研究和臨床實踐證明，近視眼激光矯正手術安全有效，從學術和專業的角度出發，近視激光矯正手術在臨床上仍將繼續應用，以滿足廣大近視患者的需求。”

對臺灣蔡瑞芳醫生的觀點，內地專家從專業角度提出了一些質疑。

南方醫院眼科湯明芳副教授向表示，蔡瑞芳醫生發現的一些當年接受激光手術的患者，10多年后視力明顯下降，這與10多年前陳舊的技術、設備不夠完善不無關系，就像計算機之類的電子產品不斷更新發展一樣，早年386或486的電腦體積大、速度慢，現在的電腦已像一本書一樣輕薄，速度也提升了許多。雖然現在的手術亦不能保證100%不出現并發癥，但與10年已不能同日而語。

中國醫師協會眼科醫師分會會長、北京協和醫院眼科主任趙家良則表示，臺灣的蔡瑞芳醫生提到，長期追蹤的手術患者在10多年后陸續出現并發癥。暫且不談他的說法是否正確，僅對隨診時間的限定各方就有不同觀點，有人說隨訪3年，有人說5年，有人說10年。長期隨訪是個大命題，做到跟蹤信息準確到位并不容易。

任何手術都有風險，激光矯正近視眼手術不能保證100%的成功率，一旦手術失敗，對眼角膜的損傷是不可逆的，所以湯明芳副教授特別強調：“激光近視矯正手術是一項近視美容手術，起錦上添花的作用。保證手術安全的前提是做好術前適應人群的篩選，術中醫生技術和儀器規范有保障，以及術后患者應定期去醫院檢查，和醫生保持良好溝通，以便出現問題得到及時解決。”

采訪中記者一直試圖通過電子郵件聯系臺灣的蔡瑞芳教授，欲就內地諸多專家的聯合共識中提到的“近視眼激光矯正手術安全有效”觀點，詢問蔡瑞芳有無不同見解，以及如何看待湯明副教授、趙家良主任等眼科專家對他的觀點提出的質疑。遺憾的是，截止到記者發稿，蔡瑞芳教授都沒有給出任何的回應。

不適宜激光近視矯正手術人群

(1)年齡：小于18周歲，大于50歲。

(2)屈光度的穩定性：近2年來屈光度不穩定，每年的屈光度的增加大于0.50度。

(3)矯正視力：最佳矯正視力極差的重度弱視患者。

(4)角膜厚度：小于450微米。

(5)眼郵行活動性炎性病變者：如急性結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎和虹睫炎等。

(6)患有圓錐角膜、青光眼、兔眼、干眼癥和角膜內皮變性等眼科疾病者。

(7)曾經發生過眼收出血和視網膜脫離者。

(8)超高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者。

(9)常年夜間行車的駕駛員。

(10)患有影響角膜傷口愈合的疾病：如瘢痕體質、糖尿病膠原病等。

(11)心理因素：符合手術適應證，但思想有顧慮，或對手術期望值過高。

(12) 精神病患者。

眼睛放松操

白領女性因用眼過度，可出現易疲勞、疼痛、瘙癢、眼眵增多及眼球充血等不適癥狀。如能經常做眼睛體操及按摩，上述癥狀就會消除。該操十分簡便，不受場地限制，每次約做30分鐘。

眼睛體操(做10分鐘)

1.兩眼緊閉。

2.猛地睜眼。

3.用力眨雙眼。

4.輕輕轉動眼珠。

5.頭不動，眼睛盡可能看右側。

6.頭不動，眼睛盡可能看左側。

7.盡量向上方看。

8.盡量向下方看。

9.向下方看鼻子。

10.眼珠左右各用力轉一圈，然后再看一下鼻子。

按后頸的穴位(約做10分鐘)

用雙手的大拇指放在后頸的發際，其它手指支撐住頭部，然后一邊尋找自感最適宜的穴位，一邊用拇指作螺旋狀的下壓動作。

擠壓眼眶的凹陷處(約做5分鐘)

將雙手洗干凈，以上眼眶、下眼眶、眼角及外眼角之順序，慢慢地以自感舒服的力度反復擠壓。

旋轉頸肩部(約做5分鐘)

1.頭朝前，頸肩肌肉放松。

2.向右側轉頭，一邊轉，一邊做深呼吸，查出哪個部位存在著痛點及不適，再盡量多活動一下。

3.向左側轉頭，一邊轉，一邊做深呼吸。

4.再做1次左右轉頭。