區(qū)域性統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度路徑探析

2010年寧波市積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率和新農(nóng)合參合率提高到95%，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保的全覆蓋。但本地城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度分立的局面則依然存在，這種分離阻礙了寧波市的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。具體而言：城鄉(xiāng)二元社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系造成城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的混亂，容易出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋不全或重復(fù)參保的現(xiàn)象；另外目前兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)所屬不同的管理部門，這個(gè)不必要的分離設(shè)置不僅造成了行政資源的浪費(fèi)，也不便于城鄉(xiāng)參保居民。

一、寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一的可行性

在東部沿海農(nóng)村及城市市郊等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障制度建設(shè)應(yīng)當(dāng)納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)村的健康保障體制可以想城鎮(zhèn)過(guò)渡甚至結(jié)合。

（一）寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

2010年寧波市全民生產(chǎn)總值達(dá)到了5126億元，財(cái)政一般預(yù)算收入達(dá)到1172億元，經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)有助于政府在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一中的投入。寧波城鎮(zhèn)居民人居可支配收入30166元，農(nóng)村居民人均純收入達(dá)到14261元。2010年寧波市醫(yī)療保險(xiǎn)支出290700萬(wàn)元，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)投入為179583萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)城鎮(zhèn)為2235489人，農(nóng)村為1585282人。寧波市城鄉(xiāng)差距正在明顯的縮小為本地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一提供了現(xiàn)實(shí)的可能性。

（二）寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保群體之間的差異縮小。

寧波市經(jīng)濟(jì)是民營(yíng)經(jīng)濟(jì)占主導(dǎo)的，這種民營(yíng)經(jīng)濟(jì)是主要支撐力量是農(nóng)村居民。這種經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)下的農(nóng)民實(shí)際上更多是脫離戶籍所在地的限制轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)從事第二或第三產(chǎn)業(yè)而“真正的農(nóng)民”則不多。城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在收入情況、職業(yè)條件、生存背景等方面已經(jīng)沒有很大的差別。城鄉(xiāng)居民間的無(wú)界限交流顯示出戶籍因素羈絆下的舊城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系已不適應(yīng)本地城市化進(jìn)程的需要。

（三）寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率基本統(tǒng)一。

寧波江北區(qū)新調(diào)整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，把籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至459元/人，其中寧波市財(cái)政補(bǔ)助20元，區(qū)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助239元，其余200元由參合農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)。而寧波市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年450元，其中老年居民個(gè)人繳納250元，財(cái)政補(bǔ)助200元；非從業(yè)人員個(gè)人繳納350元，財(cái)政補(bǔ)助100元。由此對(duì)比可以看出寧波市實(shí)際上在城鄉(xiāng)居民的兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率上已經(jīng)基本一致，這消除了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一上的基礎(chǔ)難題。

二、寧波市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一的對(duì)策建議

（一）確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一的法制化和制度化。

通過(guò)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家以及國(guó)內(nèi)（昆山、順德）試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療改革經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出成功的醫(yī)療保險(xiǎn)改革必須以法制化的形式來(lái)確立。我國(guó)區(qū)域性城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一也要求每一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容都有相應(yīng)的法律依據(jù)，確保在具體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容上有常態(tài)化的法制保障。

（二）發(fā)揮政府在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一中的主體作用。

讓城鄉(xiāng)居民公正平等的享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府的社會(huì)管理職能的基本體現(xiàn)。政府行政組織行為是公共事務(wù)管理和保障居民權(quán)益的最高效的形式，這就決定了政府在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一中的主體作用。政府應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持維護(hù)公共利益與實(shí)現(xiàn)以人為本的原則，結(jié)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的具體實(shí)際，制定藥品的限價(jià)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布以及具體的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)作用，使得城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障權(quán)利能夠得到真正公平的實(shí)現(xiàn)。

（三）整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。

現(xiàn)階段寧波市城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)主管部門是各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門，而新農(nóng)合主管部門是各級(jí)衛(wèi)生部門，當(dāng)然有些是委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。可以考慮將新農(nóng)合歸于勞動(dòng)和社會(huì)保障局，這樣城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)有了統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，而衛(wèi)生部門則可以專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力提高本地的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的整合，能夠節(jié)約行政成本，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)效率，在具體的操作層面上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一。

基金項(xiàng)目：本課題由寧波大學(xué)研究生科研創(chuàng)新基金資助。

（作者：周亞勤，寧波大學(xué)法學(xué)院2010級(jí)經(jīng)濟(jì)法研究生;潘瓊文，寧波大學(xué)法學(xué)院2010級(jí)民商法研究生）

參考文獻(xiàn)：

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