循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

0 引言

胃腸外科患者多為手術(shù)治療人員，術(shù)后置留管道的幾率較高，其中以胃腸減壓管道最為常見(jiàn)。術(shù)后管道的置留在于改善患者機(jī)體狀態(tài)、維持機(jī)體生理功能正常、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。但管道置留過(guò)程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生非計(jì)劃拔管、管道堵塞等風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率非常高，非常不利于患者病情管理，需要加強(qiáng)護(hù)理管理[1]。循證護(hù)理管理是一種更為科學(xué)的護(hù)理管理模式，其以循證學(xué)為理論依據(jù)，通過(guò)循證理論查找相關(guān)證據(jù)，為護(hù)理管理提供可信賴(lài)的依據(jù)，進(jìn)而為患者提供更好的護(hù)理管理。本次研究將針對(duì)循證護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取64 例胃腸外科管道置留患者為調(diào)查樣本，本次研究時(shí)間為2018 年11 月至2019 年11 月。所有患者均符合胃腸外科管道留置指征；患者均為手術(shù)患者；患者無(wú)多臟器功能損傷表現(xiàn)；患者無(wú)認(rèn)知功能障礙人員；所有患者均知情且同意參與調(diào)查。對(duì)照組：患者年齡平均（49.5±5.4）歲，男32 例，女32 例，胃切除手術(shù)11 例、直腸癌根治術(shù)手術(shù)8 例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)8 例，其他5 例。胃腸減壓術(shù)患者28 例、置留尿管患者14 例。觀(guān)察組：患者年齡平均（49.6±5.8）歲，男32 例，女32 例，胃切除手術(shù)12 例、直腸癌根治術(shù)手術(shù)8 例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)8 例，其他4 例。胃腸減壓術(shù)患者29 例、置留尿管患者16 例。

1.2 一般方法

對(duì)照組患者按照科室管理以及圍術(shù)期要求開(kāi)展護(hù)理管理，包括疾病基礎(chǔ)管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理等。觀(guān)察組給予循證護(hù)理管理。

成立循證護(hù)理小組：首先成立循證護(hù)理管理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由副主任護(hù)士或工作年齡超過(guò)10 年的主管護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，協(xié)助組長(zhǎng)管理[2]。對(duì)既往臨床管理中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行分析，并對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行調(diào)查。對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，明確循證護(hù)理管理的開(kāi)展意義以及循證護(hù)理管理開(kāi)展方式。

問(wèn)題查找：通過(guò)對(duì)既往不良事件進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者不良事件發(fā)生時(shí)間為夜間。主要原因與護(hù)理人員責(zé)任心不足、巡視不足、健康教育力度不足相關(guān)。護(hù)理人員責(zé)任心不足則會(huì)導(dǎo)致管理散漫，同時(shí)巡查質(zhì)量也會(huì)下降。夜間患者多處于睡眠狀態(tài)，自身警惕性下降，因此發(fā)生不良事件的幾率也會(huì)大幅度提升。此外，部分患者對(duì)術(shù)后管道置留并不理解，對(duì)管道置留的認(rèn)知度低下，進(jìn)而重視程度不足，并未意識(shí)到不良事件的嚴(yán)重性，因此需要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提升患者、家屬的重視程度。

循證：根據(jù)存在的問(wèn)題以及患者、家屬的疑問(wèn)制定循證關(guān)鍵詞，將其放入知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索，查找相關(guān)文獻(xiàn)。也可通過(guò)醫(yī)學(xué)網(wǎng)論壇、醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)站查找、下載相關(guān)資料，為循證查找依據(jù)。對(duì)查找到的資料和文獻(xiàn)要進(jìn)行篩選，評(píng)估資料、文獻(xiàn)的可靠性和真實(shí)性，結(jié)合院內(nèi)情況、患者需求以及自身知識(shí)儲(chǔ)備合理選擇文獻(xiàn)內(nèi)容，制定護(hù)理管理計(jì)劃。

護(hù)理操作：盡量選擇3M 膠布固定導(dǎo)管，保證導(dǎo)管的穩(wěn)固性。為防止胃內(nèi)容物反流要適當(dāng)抬高患者床頭30-40 度，或讓患者取半臥位休息。鼻飼時(shí)要控制鼻飼速度，200mL 的食物在20-30min內(nèi)注入完成，鼻飼后要對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察，若5min后患者無(wú)嘔吐、食物反流等表現(xiàn)視為良好。患者鼻飼后30min 不要翻身，同時(shí)不要開(kāi)展其他護(hù)理操作，保證患者安全[2]。

護(hù)理人員要對(duì)患者以及家屬相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果以及患者的臨床狀況為其提供針對(duì)性健康指導(dǎo)，幫助患者、家屬了解相關(guān)管道置留的意義和作用，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)管道脫落、堵塞、反折等不良事件的嚴(yán)重性，提升患者重視度和配合度[3]。

對(duì)于禁食時(shí)間長(zhǎng)、饑餓感強(qiáng)烈的患者可能會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、耐受性差甚至煩躁的表現(xiàn)。護(hù)理人員要給予患者針對(duì)性的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)治療，并要幫助患者建立治療信心。密切觀(guān)察患者生命體征的變化，并要做好相應(yīng)的記錄，加強(qiáng)夜間巡視[4]。

交接班要在患者床前完成，交班護(hù)士要詳細(xì)交代患者病情，并要詳細(xì)交接患者管道置留情況。接班護(hù)士要明確患者管道置留數(shù)量、固定情況以及患者現(xiàn)階段病情。所有內(nèi)容詳細(xì)記錄在案[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)管道置留不良事件發(fā)生率。評(píng)估患者護(hù)理滿(mǎn)意度，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后疼痛程度。采用VAS 量表對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，量表最低分0 分，最高分10 分，分?jǐn)?shù)高者疼痛明顯。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 21.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)為計(jì)量資料檢驗(yàn)方法，卡方檢驗(yàn)為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方法，P ＜0.05 視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6]。

2 結(jié)果

2.1 管道置留不良事件發(fā)生率

觀(guān)察組患者僅1 例管道牽拉病例，管道置留不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 管道置留不良事件發(fā)生率（n，%）

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)估

觀(guān)察組患者術(shù)后24h 疼痛評(píng)分為（4.8±1.3）分，術(shù)后72h 評(píng)分為（2.5±1.1）分；對(duì)照組患者分別為（5.7±1.5）分、（4.1±1.3）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估

觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為96.9%（31/32），對(duì)照組為78.1%（25/32），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。

3 討論

胃腸外科患者管理置留主要以胃腸減壓為主，部分患者會(huì)同時(shí)置留導(dǎo)尿管。胃腸減壓的目的在于減輕消化道張力，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，抑制炎癥變化發(fā)生。胃腸道減壓雖然能夠起到良好的治療效果但也會(huì)增加患者的不適度，加之患者自身對(duì)胃腸減壓的認(rèn)知低下因此會(huì)容易導(dǎo)致不良行位發(fā)生，造成嚴(yán)重的后果。而常規(guī)的護(hù)理管理多針對(duì)患者疾病進(jìn)行管理，管理較為刻板且管理內(nèi)容并不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏科學(xué)性和針對(duì)性，因此效果并不理想[7]。

循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的護(hù)理模式，其具有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確的獲取有利證據(jù)為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)管理。循證護(hù)理管理不僅能夠利用客觀(guān)依據(jù)，同時(shí)能夠結(jié)合臨床實(shí)踐指導(dǎo)制定護(hù)理計(jì)劃，有效避免了護(hù)理管理的盲目性和主觀(guān)性，進(jìn)而能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在本次結(jié)果中可見(jiàn)，觀(guān)察組患者管道置留不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者的疼痛程度更低[8]。

總的來(lái)說(shuō)，開(kāi)展循證護(hù)理管理能夠降低胃腸道外科管道置留患者不良事件的發(fā)生，提升患者在院安全度，對(duì)患者康復(fù)十分有利，值得推廣。