腎結石病人的排石經

小石頭損了一個腎

因為一顆石頭被切掉了腎。這事聽起來懸乎，卻真實地發生在武漢的李女士身上。

武漢市黃陂區的李女士，今年40歲，平時喜歡打牌，有時一打就是一個下午，也不愛喝水。一年前，她出現腰背部疼痛、尿中帶血，在一家醫院診斷為腎結石，經過體外碎石治療后癥狀減輕，尿不紅了、腰不疼了，她也沒太在意了，沒有聽從醫生建議定期到醫院復診和繼續治療。

一個月前，李女士再次出現腰疼、血尿癥狀，并且伴有發燒，她急忙來到湖北省新華醫院就診。該院泌尿外科韓明主任詳細檢查后發現，在李女士的右側輸尿管中嵌頓了一顆結石，導致右側腎嚴重積水并感染化膿，腎臟的功能完全喪失。這時只能切除這個壞死的腎臟。

一顆小石頭讓李女士丟掉了一個腎。韓明談起時連稱“可惜”。韓明分析，可能是碎掉的腎結石在排出體外時，其中的一顆石頭嵌頓在輸尿管中，病人又沒有遵從醫生的叮囑及時復診和治療，從而導致悲劇發生。

——訪談實錄——

血尿腰痛警惕腎結石

記者：腎臟結石有哪些早期的臨床表現?

韓明：腎結石是泌尿外科的高發病，該病臨床表現個體差異很大，這和結石形成的原因、成分、大小、數目、位置、活動度、有無梗阻感染等有關。輕者沒有任何癥狀，重者可發生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克，甚至死亡。

該病最常見的癥狀是血尿和腰痛。由于結石刺激損傷了粘膜出血，病人肉眼可以看到尿液變紅，如同洗過豬肉的水一樣。如果結石嵌頓在腎臟和輸尿管交界的地方或結石在輸尿管內下降時，腰背部可突然出現一陣陣劇烈疼痛，像刀割一般，疼痛范圍從腰部一直到下腹及大腿內側。患者有時疼得大汗淋漓，還伴有惡心嘔吐。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發。結石并發感染時，可出現尿頻、尿痛等癥狀。因此，出現血尿腰痛就有可能是腎臟結石在作怪，需及時就診。

還要提醒的是，無痛性血尿、反復出現的血尿也不可掉以輕心，要排除腫瘤等疾病。

吃出來的石頭

記者：結石是如何形成的，與日常生活習慣關系大嗎?

韓明：正常人尿液中的一些溶解物質，因各種原因造成沉淀，潴留于腎內，并持續生長，便可形成結石。除了尿路梗阻不暢導致尿液滯留易發結石之外，最主要原因是飲食，主要有以下幾點：

1、草酸積存過多

體內草酸大量積存，易導致腎臟結石。菠菜、豆類、葡萄、茶葉、桔子、番茄、土豆、竹筍等食物富含草酸。醫學研究發現：200克菠菜中含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20～25毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。

2、嘌呤代謝失常

動物內臟、海產品、花生、豆角等均含有較多嘌呤成分。嘌呤進人體內后，代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過多食用含嘌呤的食物，嘌呤代謝又失常，草酸鹽易在尿中沉積而形成尿結石。

3、脂肪攝取太多

脂肪會減少腸道對鈣的吸收，從而使尿液中的草酸鈣含量增多，一旦出現排泄功能故障，如出汗多、喝水少、尿量少，就容易形成腎結石。各種動物肉類，尤其是肥豬肉，都是高脂肪食品。

4、糖分攝入高

醫學研究發現：不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖后，2小時后檢查他們的尿，發現尿中的鈣和草酸濃度均上升。若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，易導致草酸鈣在體內積存而形成尿結石。

調節飲食助排石

記者：小小結石也會成大害。請問我們在日常生活中該如何預防結石病的發生?

韓明：從某種意義上講，腎結石也是一種生活方式病。改變生活習慣對預防和減少結石的生長和發病很有幫助。主要注意以下幾點：

大量飲水：水能稀釋尿液，防止尿酸過濃造成鈣質沉淀及礦物質聚積成結石；能增加尿量和排尿次數：排除小結石。正常人一天可以喝2000毫升左右的水。飲水也不宜過量，否則加重肝臟負擔，形成“水中毒”。若出現少量結石，每日至少飲水2000-3000毫升，其中睡前飲水500毫升，睡眠中途起床排尿后再飲水200ml。

經常跳躍：適時拍擊腎臟，多做跳躍運動。

堿化尿液：因為酸性體質易出現結石，所以可通過口服碳酸氫鈉堿化尿液，溶解尿酸鹽結石。

檢查胃藥：某些常見的胃藥含高量的鈣。假使你有結石，同時你也正在服用胃藥，則應查看胃藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，改用效果相當的其他藥。

調節飲食：含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內臟、肉類及豆類。

每天吃黑木耳，因為黑木耳含有一種特殊物質，能促進消化道與泌尿道的各種腺體分泌，促使結石排出。

補充纖維素，加食米糠，可減少結石發生幾率。

吃富含維生素A的食物。維生素A是維持尿道內膜健康所，必需的物質，也有助于阻礙結石復發。胡蘿卜、香瓜、南瓜、牛肝等食物中富含維生素A。

結石超過2厘米不宜體外碎石

記者：腎臟出現了結石。該如何正確處理?

韓明：腎結石的治療需根據結石的部位、大小等因素來選擇合適的治療方案。

直徑小于0.4厘米、光滑的結石，90％可自行排出，不必特殊處理。

對于直徑小于0.8厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者的結石，可以保守治療，通過多喝水和藥物來排石。

對于直徑超過0.8厘米的結石，建議體外碎石和手術取石。

體外碎石機的核心原理是聚焦能量，打碎石頭。好比用放大鏡把太陽光聚焦后產生熱量一樣，體外碎石機是把電磁波產生的巨大能量，反射聚焦于結石上，經過連續多次放電沖擊，將結石粉碎，然后排出體外。做體外碎石的患者需定期復查和后續排石治療。必要時可重復進行。

超過2厘米的結石不宜做體外碎石。一般可采取手術治療，有以下三種方式：

1、纖維軟性腎鏡取石

該手術采用先進的軟性腎鏡，利用人體泌尿系自然通道(尿道口)，經膀胱、輸尿管進入腎臟找到結石，再以套石網籃取出結石。若結石較大無法直接取出，可采用先進的腔內碎石設備將結石擊成碎末，使其隨尿液自行排出體外。

2、打洞取石

即在患者腰部開0.8-1cm的切口，用一根纖細的穿刺針從腰部切口進入腎臟內，建立取石通道，置人腎鏡，將腎內結石取出。必要時配合碎石機將結石擊碎后再取出結石。

3、切開取石

對于嵌頓較久，合并梗阻、感染的結石和經非手術治療無效的結石，可以切開腎臟取石頭。如果結石引起了單側腎功能完全喪失，就不得不切除病腎了。